Tokat'ta 4,7 büyüklüđünde deprem meydana geldi

Hamas'tan Erdođan'a övgü: Sözlerinden gurur duyduk

Turist rehberleri ve seyahat acentelerine iliţkin teklif kabul edildi

Bakan Bolat açýkladý: Rekabet kanununda fahiţ fiyat ayarý

Sosyal Güvenlik Kurumu Sađlýk Uygulama Tebliđi - Tam metin

Kaynak : Memurlar.Net

Haber Giriţ : 24 Mart 2013 00:54, Son Güncelleme : 27 Mart 2018 00:42

Yazdýr

Sosyal Güvenlik Kurumu Sađlýk Uygulama Tebliđi - Tam metin

Sosyal Güvenlik Kurumundan:

SOSYAL GÜVENLÝK KURUMU SAĐLIK UYGULAMA TEBLÝĐÝ

BÝRÝNCÝ BÖLÜM Genel Hükümler

1.1 - Amaç

(1) Tebliđin amacý (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); sađlýk yardýmlarý Sosyal Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karţýlanan ve kapsam maddesinde tanýmlanan kiţilerin, Kurumca finansmaný sađlanan sađlýk hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere iliţkin Sađlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonunca belirlenen Kurumca ödenecek bedellerin bildirilmesidir.

1.2 - Kapsam

(1) 5510 sayýlý Sosyal Sigortalar ve Genel Sađlýk Sigortasý Kanunu ve diđer kanunlardaki özel hükümler geređi genel sađlýk sigortasýndan yararlandýrýlan kiţiler.

1.3 - Dayanak

(1) SUT; 5502 sayýlý Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayýlý Kanun ve "Genel Sađlýk Sigortasý Ýţlemleri Yönetmeliđi" hükümleri çerçevesinde düzenlenmiţtir.

1.4 - Sađlýk hizmeti sunucularý

(1) 5510 sayýlý Kanun geređi sađlýk hizmeti sunucularý Sađlýk Bakanlýđýnca aţađýdaki ţekilde basamaklandýrýlmýţtýr.

1.4.1 - Sađlýk kuruluţlarý

1.4.1.A - Birinci basamak resmi sađlýk kuruluţu

(1) Sađlýk Bakanlýđýna bađlý birinci basamak sađlýk kuruluţlarý, kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, 112 acil sađlýk hizmeti birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlý Kuvvetlerinin birinci basamak sađlýk üniteleri, belediyelere ait poliklinikler.

1.4.1.B - Birinci basamak özel sađlýk kuruluţu

(1) tţ yeri hekimlikleri, "Ayakta Teţhis ve Tedavi Yapýlan Özel Sađlýk Kuruluţlarý Hakkýnda Yönetmelik" kapsamýnda açýlan özel poliklinikler, 'Ađýz ve Diţ Sađlýđý Hizmeti Sunulan Özel Sađlýk Kuruluţlarý Hakkýnda Yönetmelik" kapsamýnda açýlan ađýz ve diţ sađlýđý hizmeti veren özel sađlýk kuruluţlarý. 1.4.1.C - Serbest eczaneler

(T) 6197 sayýlý Eczacýlar ve Eczaneler Hakkýnda Kanun kapsamýnda serbest faaliyet gösteren ve birinci basamak sađlýk kuruluţu olan eczaneler.

1.4.2 - Sađlýk kurumlarý

1.4.2.A - Ýkinci basamak resmi sađlýk kurumu

(1) Eđitim ve araţtýrma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bađlý semt poliklinikleri, entegre ilçe devlet hastaneleri, Sađlýk Bakanlýđýna bađlý ađýz ve diţ sađlýđý merkezleri, Türk Silahlý Kuvvetlerinin eđitim ve araţtýrma hastanesi olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarýna ait týp merkezleri ve dal merkezleri, Ýstanbul Valiliđi Darülaceze Müessesesi Müdürlüđü Hastanesi. 1.4.2.B - ikinci basamak özel sađlýk kurumu

(1) "Özel Hastaneler Yönetmeliđi" ne göre ruhsat almýţ hastaneler, "Ayakta Teţhis ve Tedavi Yapýlan Özel Sađlýk Kuruluţlarý Hakkýnda Yönetmelik" kapsamýnda açýlan týp merkezleri ile "Ayakta Teţhis ve Tedavi Yapýlan Özel Sađlýk Kuruluţlarý Hakkýnda Yönetmelik" in geçici ikinci maddesine göre faaliyetlerine devam eden týp merkezleri ve dal merkezleri.

1.4.2.C - Üçüncü basamak resmi sađlýk kurumu

(1) Sađlýk Bakanlýđýna bađlý eđitim ve araţtýrma hastaneleri ve özel dal eđitim ve araţtýrma hastaneleri ile bu hastanelere bađlý semt poliklinikleri, üniversite hastaneleri ile bu hastanelere bađlý sađlýk uygulama ve araţtýrma merkezleri, enstitüler ve semt poliklinikleri, üniversitelerin diţ hekimliđi fakülteleri, Türk Silahlý Kuvvetlerine bađlý týp fakültesi hastanesi ile eđitim ve araţtýrma hastaneleri.

1.4.3 - Sađlýk hizmet sunumu bakýmýndan basamaklandýrýlamayan sađlýk kurumlarý/kuruluţlarý

1) Diyaliz merkezleri ve Sađlýk Bakanlýđýndan ruhsatlý diđer özelleţmiţ tedavi merkezleri,

2) Türkiye Halk Sađlýđý Kurumu Merkez Taboratuvarlarý (Refik Saydam Hýfzýssýhha Laboratuvarlarý),

3) Taný, tetkik ve görüntüleme merkezleri ile laboratuvarlar.

1.4.4 - Sađlýk hizmet sunumu bakýmýndan basamaklandýrýlamayan diđer sađlýk hizmeti sunucularý

1) Optisyenlik müesseseleri,

2) Týbbi cihaz ve malzeme tedarikçileri,

3) Kaplýcalar.

1.4.5 - Sađlýk hizmeti sunucularýnýn sýnýflandýrýlmasý

(1) Sađlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonunca, Sađlýk Bakanlýđýnca basamaklandýnlan sađlýk hizmeti sunucularýnýn ayakta tedavide fýyatlandýrmaya esas olmak üzere sýnýflandýrýlmasý SUT eki "Sađlýk Kurum ve Kuruluţlarýnýn Ayakta Tedavilerde Sýnýflandýrýlmasý Listesi" nde (EK-2/A-1) yer almaktadýr.

1.5 - Sađlýk hizmeti sunucularýna müracaat ve yükümlülükler

(1) Ayakta veya yatarak taný ve tedavi hizmeti sunan sözleţmeli sađlýk hizmeti sunucularýna, sunmuţ olduklarý sađlýk hizmeti bedellerinin ödenebilmesi için müracaat iţlemlerinin aţađýda belirtilen usul ve esaslar dođrultusunda gerçekleţtirilmiţ olmasý gerekmektedir.

1.5.1 - Özel sevk kurallarýna tabi olan kiţilerin sađlýk hizmeti sunucularýna müracaat iţlemleri

(1) 5510 sayýlý Kanunun 60 mcý maddesinin birinci fýkrasýnýn (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralý alt bentleri geređi genel sađlýk sigortasý kapsamýna alman kiţilerin, ayakta veya yatarak teţhis ve tedavi hizmeti veren sađlýk hizmeti sunucularýna müracaatlarýnda MEDULA sistemi üzerinden yapýlan müstahaklýk sorgulamasý sonucu Kurum bilgisi 60/c-l, 60/c-3 veya 60/c-9 dönen kiţilerin müracaat kabul ve sevk iţlemleri aţađýdaki ţekilde yürütülecektir. Aţađýda belirtilen usul ve esaslara uygun olmayan müracaatlara iliţkin sađlýk hizmeti bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(2) Sađlýk hizmeti sunucularý tedavilerinin sađlanamamasý halinde kiţileri, aţađýdaki düzenlemelere göre söz konusu tedavi için dođrudan müracaat hakký bulunduđu sađlýk hizmeti sunucularýna sevk de edebilirler.

(3) Sözleţmesiz özel sađlýk hizmeti sunucularýndan alman sađlýk hizmeti bedellerinin Kurumca karţýlanabilmesi için sađlýk hizmetinin, acil müdahale edilmemesi halinde uzuv kaybý ve/veya vücut fonksiyonunu kaybetmesine sebep olacak durumlar nedeniyle alýnmýţ olmasý ve bu durumun Kurumun inceleme birimince kabul edilmesi gereklidir. Söz konusu durumlar dýţýnda sözleţmesiz özel sađlýk hizmeti sunucularýndan alýnan sađlýk hizmeti bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

1.5.1.A - Sađlýk Bakanlýđý sađlýk hizmeti sunucularýnca hasta kabul ve sevk iţlemleri

1.5.1.A-1 - Hasta kabul iţlemleri (1) Dođrudan veya ţevkli müracaatlar kabul edilir.

1.5.1.A-2 - Hasta sevk iţlemleri (1) Tedavinin sađlanamamasý halinde;

a) Birinci basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca; ţevkler ayný yerleţim yeri içindeki Sađlýk Bakanlýđý ikinci

veya üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusuna yapýlabilir.

b) Ýkinci basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca;

1) Kiţiler, ayný yerleţim yeri içindeki Sađlýk Bakanlýđý ikinci veya üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusuna sevk edilebilir.

2) Kiţiler, ayný yerleţim yerinde Sađlýk Bakanlýđý üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusu yoksa ayný yerleţim yerindeki diđer resmi sađlýk hizmeti sunucularýna veya yerleţim yeri dýţýndaki Sađlýk Bakanlýđý ikinci veya üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilebilir.

3) Kiţiler, resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda uygun yođun bakým yatađýnýn bulunmamasý vc hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtirilmesi koţuluyla yođun bakým tedavisi için özel sađlýk hizmeti sunucularýna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtiđini gösterir belge yeterli kabul edilecektir.

4) Kiţiler, ayný il içindeki resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda tedavinin sađlanabileceđi radyoterapi merkezi bulunmamasý halinde radyoterapi tedavisi için ayný il içindeki özel sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilebilir.

5) Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki resmi sađlýk hizmeti sunucularýna kronik hemodiyaliz tedavisi programý için yapýlacak ţevkler, ayný yerleţim yerinde varsa bünyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Sađlýk Bakanlýđý sađlýk hizmeti sunucularýnca yoksa müracaat edilen sađlýk hizmeti sunucusunca yapýlacaktýr. Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki resmi sađlýk hizmeti sunucularýna yapýlan hemodiyaliz amaçlý ţevkler 3 ay süre ile geçerli olup sürenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi gerekmektedir.

c) Üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca;

1) Kiţiler, ayný yerleţim yeri içindeki veya dýţýndaki; Sađlýk Bakanlýđý ikinci veya üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusuna veya diđer resmi sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilebilir.

2) Kiţiler, resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda uygun yođun bakým yatađýnýn bulunmamasý ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtirilmesi koţuluyla yođun bakým tedavisi için özel sađlýk hizmeti sunucularýna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtiđini gösterir belge yeterli kabul edilecektir.

3) Kiţiler, ayný il içindeki resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda tedavinin sađlanabileceđi radyoterapi merkezi bulunmamasý halinde radyoterapi tedavisi için ayný il içindeki özel sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilebilir.

4) Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki resmi sađlýk hizmeti sunucularýna kronik hemodiyaliz tedavisi programý için yapýlacak ţevkler, ayný yerleţim yerinde varsa bünyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Sađlýk Bakanlýđý sađlýk hizmeti sunucularýnca yoksa müracaat edilen sađlýk hizmeti sunucusunca yapýlacaktýr. Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki resmi sađlýk hizmeti sunucularýna yapýlan hemodiyaliz amaçlý ţevkler 3 ay süre ile geçerli olup sürenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi gerekmektedir.

l.S.l.B - Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca hasta kabul ve sevk iţlemleri 1.5.1.B-1 - Hasta kabul iţlemleri

(1) Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca aţađýda belirtilen müracaatlar kabul

edilir.

a) Ţevkli müracaatlar

1) Sađlýk Bakanlýđý ikinci ve üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca SUT'un 1.5.1.A-2 maddesine uygun olarak düzenlenen sevk belgesi ile müracaat eden hastalar.

2) Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca SUT'un 1.5.1.B-2 maddesine uygun olarak düzenlenen sevk belgesi ile müracaat eden hastalar.

b) Dođrudan müracaatlar

1) Organ, doku ve kök hücre nakline iliţkin; sađlýk hizmetleri ve naklin yapýldýđý sađlýk hizmeti sunucusundaki

kontroller ve devam tedavileri için yapýlan müracaatlar.

2) Akkiz immün yetmezlik sendrom tandý hasta müracaatlarý.

3) Hiperbarik oksijen tedavisi için yapýlan müracaatlar.

4) Trafik kazasý nedeniyle yapýlan müracaatlar.

5) Acil servis müracaatlarý (SUT'un 2.3 maddesi hükümleri dođrultusunda iţlem yürütülür).

6) Kurum ile götürü bedel üzerinden sađlýk hizmeti alým sözleţmesi imzalanan Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki üçüncü

basamak sađlýk hizmeti sunucularýna yapýlan müracaatlar.

c) Diđer müracaatlar

1) SUT"un 1.5.1.B-l(l)a bendine göre müracaatlarý kabul edilen hastalarýn ayný sađlýk hizmeti sunucusunda diđer branţlarda da muayene veya tedavisinin gerekli görülmesi durumunda (konsültasyon istemi hariç); branţ hekimince ayný sevk belgesi üzerinde gönderilecek branţýn belirtilmesi ţartýyla ilgili branţa yapýlan müracaatlar. Bu durumda Kurum bilgi iţlem sistemine yeniden sevk beyaný (hastane içi sevk) girilecektir.

2) SUT'un 1.5.1.B-1(1) fýkrasýnýn a ve b bentlerine göre müracaatlarý kabul edilen hastalardan çađrý evraký düzenlenmek suretiyle tedavi veya kontrol amaçlý çađrýlanlarýn müracaatlarý. (Bu durumda müracaatýn çađrýya istinaden yapýldýđýna dair Kurum bilgi iţlem sistemine beyan girilecektir.)

3) SUT'un 1.5.1.B-1(1) fýkrasýnýn a ve b bentlerine göre müracaatlarý kabul edilen hastalardan fizik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi, hemodiyaliz tedavisi, radyoterapi ve kemoterapi gibi belli bir program dahilinde tedavi gören hastalarýn tedavi süresi içindeki, ilk sevk belgesine istinaden yapýlan müteakip müracaatlarý. Hemodiyaliz amaçlý ţevkler 3 ay süre ile geçerli olup sürenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi gerekmektedir.

1.5.1.B-2 - Hasta sevk iţlemleri (1) Tedavinin sađlanamamasý halinde;

1) Kiţiler, Sađlýk Bakanlýđý sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilebilir.

2) Kiţiler, Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilebilir.

3) Kiţiler, resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda uygun yođun bakým yatađýnýn bulunmamasý ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtirilmesi koţuluyla yođun bakým tedavisi için özel sađlýk hizmeti sunucularýna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 1 12 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtiđini gösterir belge yeterli kabul edilecektir.

4) Kiţiler, kronik hemodiyaliz tedavisi programý için ayný yerleţim yerinde varsa bünyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Sađlýk Bakanlýđý sađlýk hizmeti sunucularýna yoksa diđer resmi sađlýk hizmeti sunucularýna, yerleţim yeri içinde resmi sađlýk hizmeti sumýcularýnca diyaliz tedavisinin yapýlamamasý halinde ise yerleţim yeri dýţýndaki Sađlýk Bakanlýđý sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilebilir. Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki resmi sađlýk hizmeti sunucularýna yapýlan hemodiyaliz amaçlý ţevkler 3 ay süre ile geçerlidir.

5) Kiţiler, ayný il içindeki resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda tedavinin sađlanabileceđi radyoterapi merkezi bulunmamasý halinde radyoterapi tedavisi için ayný il içindeki özel sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilebilir.

1.5.1 .C - Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki ikinci basamak resmi sađlýk hizmeti sunucularýnca hasta kabul ve sevk iţlemleri

1.5.1.C-1 - Hasta kabul iţlemleri

(1) Hasta kabul iţlemleri yürütümünde aţađýdaki düzenlemelere uyulacaktýr.

a) Kurum ile götürü bedel üzerinden sađlýk hizmeti alým sözleţmesi imzalanan sađlýk hizmeti sunucularýnca;

1) Dođrudan veya ţevkli müracaatlar kabul edilir.

b) Diđer resmi sađlýk hizmeti sunucularýnca;

1) Ţevkli müracaatlar

aa) SUT'un 1.5.1.A-2 ve 1.5.1.B-2 maddelerine uygun olarak düzenlenen sevk belgesi ile müracaat eden hastalar.

2) Dođrudan müracaatlar

aa) Organ, doku ve kök hücre nakline iliţkin; sađlýk hizmetleri ve naklin yapýldýđý sađlýk hizmeti sunucusundaki

kontroller ve devam tedavileri için yapýlan müracaatlar, bb) Akkiz immün yetmezlik sendrom tanýlý hasta müracaatlarý, cc) Hiperbarik oksijen tedavisi için yapýlan müracaatlar, çç) Trafik kazasý nedeniyle yapýlan müracaatlar.

dd) Acil servis müracaatlarý (SUT'un 2.3 maddesi hükümleri dođrultusunda iţlem yürütülür.) 1.5.1.C-2 - Hasta sevk iţlemleri

(1) Kiţiler, resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda uygun yođun bakým yatađýnýn bulunmamasý ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtirilmesi koţuluyla yođun bakým tedavisi için özel sađlýk hizmeti sunucularýna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtiđini gösterir belge yeterli kabul edilecektir.

1.5.1 .Ç - Özel sađlýk hizmeti sunucularýnca hasta kabul ve sevk iţlemleri 1.5.1.Ç-1 - Hasta kabul iţlemleri

(1) Hasta kabul iţlemleri yürütümünde aţađýdaki düzenlemelere uyulacaktýr.

a) Ţevkli müracaatlar

1) Resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda uygun yođun bakým yatađýnýn bulunmamasý ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtirilmesi koţuluyla yođun bakým tedavisi için gönderilen hastalar. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerçekleţtiđini gösterir belge yeterli kabul edilecektir.

2) SUT'un 1.5.1.A-2 ve 1.5.1.B-2 maddelerine uygun olarak düzenlenen sevk belgesi ile radyoterapi tedavisi için sevk edilen hastalar.

b) Dođrudan müracaatlar

1) Acil müdahale edilmemesi halinde hastanýn uzuv kaybý ve/veya vücut fonksiyonunu kaybetmesine sebep olacak durumlar nedeniyle yapýlan müracaatlar. Hasta müracaatýnýn söz konusu durum nedeniyle yapýldýđýnýn Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.

2) Hiperbarik oksijen tedavisi için yapýlan müracaatlar.

3) Trafik kazasý nedeniyle yapýlan müracaatlar.

1.5.1.Ç-2 - Hasta sevk iţlemleri

1.5.1.D - Diđer hükümler

(1) Sađlýk hizmeti sunucularýnca ţevkler, Kurum bilgi iţlem sistemi üzerinden elektronik olarak düzenlenmesi sađlanýncaya kadar SUT eki "Hasta Sevk Formu" (EK-2/F) ile veya bu formda istenilen bilgilerin yer aldýđý belge tanzim edilerek yapýlacaktýr. Düzenlenen ţevkin bir örneđi hastaya verilecektir. Sevk belgesinde sevk edilen branţ ile birlikte sađlýk hizmeti sunucusu adý mutlaka yer alacaktýr. Kiţiler sevk belgesi ile ţevkin düzenlendiđi tarih dahil 5 iţgünü içinde sevk edildikleri sađlýk hizmeti sunucusuna müracaat edeceklerdir.

(2) Ţevkli müracaatý kabul eden sađlýk hizmeti sunucusunca, SUT eki EK-2/F veya bu formda istenilen bilgilerin yer aldýđý belgenin bir örneđi fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. Ayrýca SUT'un 1.5 maddesinde hasta müracaatýnýn kabulüne iliţkin düzenleneceđi belirtilen diđer belgelerin (112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunu gösterir belge, çađrý evraký gibi) düzenlenme ve takip iţlemlerinin Kurum bilgi iţlem sistemi üzerinden yapýlmasý sađlanýncaya kadar söz konusu belgelerin bir örneđi fatura ekinde Kuruma gönderilecektir.

(3) Ţevklerin, Kurum bilgi iţlem sistemi üzerinden elektronik olarak düzenlenmesi uygulamasýna geçilmesi halinde yürütülecek iţlemler Kurumca ayrýca duyurulur.

(4) Kurum gerekli gördüđü hallerde, Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki resmi sađlýk hizmeti sunucularý ile sađlýk hizmetinin sunulduđu il, sađlýk hizmetinin niteliđi itibarýyla hayati öneme sahip olup olmamasý, sađlýk hizmeti ihtiyacýnýn resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda karţýlanýp karţýlanmamasý, hizmetin niteliđi gibi hususlarý dikkate alarak özel sađlýk hizmeti sunucularýna müracaatlara iliţkin ayrýca usul ve esas belirlemeye yetkilidir.

1.5.2 - Genel sađlýk sigortasý kapsamýndaki diđer kiţilerin sađlýk hizmeti sunucularýna müracaat iţlemleri

(1) Kiţiler, SUT'ta belirtilen özel hükümler saklý kalmak kaydýyla Kurum ile sözleţmesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti sađlayan sađlýk hizmeti sunucularýna dođrudan veya sevk edilmek suretiyle müracaat edebilirler.

(2) Kiţilerin, SUT'un 2.2(5) fýkrasýnda belirtilen istisnalar hariç olmak üzere acil haller dýţýnda Kurum ile sözleţmesi olmayan sađlýk hizmeti sunucularýndan aldýklarý sađlýk hizmeti bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(3) Kurum ile sözleţmeli sađlýk hizmeti sunucularý, Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilerin

müracaatlarýný ayrým yapmaksýzýn kabul etmek zorundadýr.

1.6-Kimlik tespiti

(1) Sađlýk kurum ve kuruluţlarýnca, kiţilerin müracaatý aţamasýnda, acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra, nüfus cüzdaný, sürücü belgesi, evlenme cüzdaný, pasaport veya verilmiţ ise Kurum sađlýk kartý belgelerinden biri ile kimlik tespiti ve biyometrik yöntemlerle kimlik dođrulamasý yapýlmasý zorunludur. Kimlik tespiti, biyometrik kayýt iţlemi veya biyometrik kimlik dođrulama iţlemini usulüne uygun yapmayan ve bu nedenle bir baţka kiţiye sađlýk hizmeti sunulmasý nedeniyle Kurumun zarara uđramasýna sebebiyet veren sađlýk hizmeti sunucularýndan ödenen tutar geri alýnýr.

(2) 2828 sayýlý Sosyal Hizmetler Kanunu kapsamýnda sađlanan yardýmlardan ücretsiz faydalananlarýn, sađlýk kurum ve kuruluţlarýna birinci fýkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde 2828 sayýlý Kanun kapsamýnda bulunduklarýný gösterir belgeye göre gerekli iţlemler yürütülecek sonrasýnda söz konusu belgelerin ibrazý ilgili Kurumdan istenecektir.

(3) Kapsamdaki kiţilerin kendi adýna bir baţkasýnýn sađlýk hizmeti almasýný veya Kurumdan haksýz bir menfaat temin etmesini sađlamasý yasaktýr. Bu fiilleri iţleyenlerden Kurumun uđradýđý zararýn iki katý kanunî faiziyle birlikte müţtereken ve müteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakkýnda 5237 sayýlý Türk Ceza Kanunu hükümleri dođrultusunda suç duyurusunda bulunulur.

1.6.1 - Biyometrik kimlik dođrulama iţlemi

(1) Kimlik dođrulamada kullanýlacak olan biyometrik sistem ve uygulamaya geçilecek sađlýk hizmeti sunucularý, uygulama tarihi ile uygulamaya iliţkin usul ve esaslar Kurum tarafýndan belirlenir.

(2) Kiţinin sađlýk hizmeti sunucusuna müracaatý sýrasýnda ilk biyometrik verinin Kurum veri tabanýna kayýt iţlemi, sađlýk hizmeti sunucusu tarafýndan yapýlacaktýr.

1.7 - Provizyon iţlemleri

(1) Kurumla sözleţmeli sađlýk hizmeti sunucularý, müracaat eden kiţinin sađlýk yardýmlarýndan yararlanma hakkýnýn olup olmadýđýnýn tespiti için, Kurum bilgi iţlem sistemi (MEDULA-Hastane, MEDULA-Optik, MEDULA-Eczane provizyon sistemi) üzerinden T.C. Kimlik Numarasý ile hasta takip numarasý/provizyon alacaklardýr.

(2) Sađlýk hizmeti sunucularýnca T.C. Kimlik Numarasý ile Kurum bilgi iţlem sistemi üzerinden yapýlan sorgulama sonucunda,

a) Kurum bilgi iţlem sistemi tarafýndan hasta takip numarasý/provizyon verilmesi halinde, sunulan sađlýk hizmetleri faturalandýrýlabilecektir.

b) Kurum bilgi iţlem sistemi tarafýndan prim ödeme gün sayýsý veya prim borcu bulunmasý nedeniyle hasta takip numarasý/provizyon verilmemesi halinde sađlýk hizmeti sunucularýnca kiţinin müracaatýnýn, aţađýda belirtilen istisnai haller nedeniyle yapýlýp yapýlmadýđý deđerlendirilecektir. Müracaat aţađýda sayýlan istisnai nedenlerle yapýlmýţ ise sadece söz konusu müracaat nedeni ile ilgili sađlýk hizmeti bedelleri faturalandýrýlabilecektir.

1) Acil hal (*),

2) Ýţ kazasý ile meslek hastalýđý hali,

3) Trafik kazasý,

4) Bildirimi zorunlu bulaţýcý hastalýk,

5) Kiţiye yönelik koruyucu sađlýk hizmeti,

6) Analýk hali (**),

7) Afet ve savaţ ile grev ve lokavt hali,

8) 18 yaţ altý çocuklar,

9) Týbben baţkasýnýn bakýmýna muhtaç kiţiler (***),

c) 5510 sayýlý Kanuna göre genel sađlýk sigortalýsý veya bakmakla yükümlü olunan kiţi sayýlmamasý nedeniyle

hasta takip numarasý/provizyon alýnamamasý ancak kiţinin müracaatýnýn trafik kazasý nedeniyle yapýlmýţ olmasý halinde

sadece söz konusu müracaat nedeni ile ilgili sađlýk hizmeti bedelleri faturalandýrýlabilecektir.

ç) 5510 sayýlý Kanuna göre genel sađlýk sigortalýsý veya bakmakla yükümlü olunan kiţi sayýlmamasý nedeniyle hasta takip numarasý/provizyon alýnamayan kiţilerin acil servis müracaatlarýna iliţkin iţlemler, acil sađlýk hizmetlerinin sunumuna iliţkin Baţbakanlýk Genelgeleri dođrultusunda yürütülecektir.

(3) Kiţilerin müstahaklýđýnýn belirlenmesi konusunda, Kurum bilgi iţlem sistemine eklenmemiţ olmakla birlikte mevzuat düzenlemelerinde baţka kontrollerin de yapýlmasý belirtiliyorsa, bu konuda gerekli araţtýrma sađlýk hizmeti sunucularýnca yapýlacaktýr.

(*) Acil hal; ani geliţen hastalýk, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayýn meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde týbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle týbbi müdahale yapýlmadýđý veya baţka bir sađlýk kuruluţuna nakli halinde hayatýn ve/veya sađlýk bütünlüđünün kaybedilme riskinin dođacađý kabul edilen durumlardýr. Bu nedenle sađlanan sađlýk hizmetleri acil sađlýk hizmeti olarak kabul edilir.

(**) Analýk hali; gebeliđin baţladýđý tarihten itibaren dođumdan sonraki ilk sekiz haftalýk, çođul gebelik halinde ise ilk on haftalýk süre 5510 sayýlý Kanun bakýmýndan analýk hali olarak kabul edilir.

(***) Týbben baţkasýnýn bakýmýna muhtaç kiţi; "Özürlülük Ölçütü, Sýnýflandýrmasý ve Özürlülere Verilecek Sađlýk Kurulu Raporlarý Hakkýnda Yönetmelik" kapsamýnda, yetkilendirilmiţ özürlü sađlýk kurulu raporu vermeye yetkili sađlýk kuruluţlarýnca, ađýr özürlü olduđu "Özürlü Sađlýk Kurulu Raporu" ile belgelendirilen kiţiler, týbben baţkasýnýn bakýmýna muhtaç kiţiler olarak kabul edilir. Bu kiţiler için düzenlenen faturaya "Özürlü Sađlýk Kurulu Raporu" eklenecektir.

1.7.1 - Yurt dýţý sigortalý müracaatlarý

(1) Yabancý ülkelerle yapýlan sosyal güvenlik sözleţmeleri kapsamýnda Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilerin sađlýk hizmetleri, Kurumca düzenlenmiţ ve onaylanmýţ "Sosyal Güvenlik Sözleţmesine Göre Sađlýk Yardým Belgesi" ne istinaden sađlanacaktýr. Ancak Almanya ile yapýlan sosyal güvenlik sözleţmesi kapsamýndaki kiţiler için MEDULA sistemi üzerinden ayrýca provizyon alýnacaktýr.

1.7.2 - MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alýnamamasý

(1) Kurum Hizmet Sunumu Genel Müdürlüđü yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydýyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arýza nedeniyle hasta takip numarasýnýn alýnamadýđý süre zarfýnda Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlanma hakkýnýn olduđunu yazýlý olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle müracaat eden kiţilerin sađlýk hizmetleri Kurumca karţýlanýr. Daha sonra yapýlan sorgulama sonucu bu kiţilerin müstahak olmadýđýnýn tespit edilmesi halinde, tedaviye ait fatura bedeli ilgili sađlýk kurumuna/kuruluţuna ödenerek gerekli yasal iţlemler Kurumca yürütülür.

1.7.3 - Türk Silahlý Kuvvetlerine bađlý sađlýk kurumlarýnýn provizyon iţlemleri

(1) TSK'ya bađlý sađlýk kurumlarýnca, müracaat eden kiţilerin sađlýk yardýmlarýndan yararlanma haklarýnýn olup olmadýđý, T.C. Kimlik Numarasý ile Sađlýk Provizyon ve Aktivasyon Sistemi (SPAS) üzerinden tespit edilecektir. 1.8 - Katýlým payý

(1) Katýlým payý; sađlýk hizmetlerinden yararlanabilmek için genel sađlýk sigortalýsý veya bakmakla yükümlü olduđu

kiţiler tarafýndan ödenecek tutarý ifade eder.

(2) Katýlým payý uygulanacak sađlýk hizmetleri aţađýda belirtilmiţtir:

a) Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan sözleţme imzalanmýţ, görevlendirilmiţ veya yetkilendirilmiţ aile hekimleri hariç

olmak üzere ayakta tedavide hekim ve diţ hekimi muayenesi katýlým payý,

b) Ayakta tedavide sađlanan ilaçlar,

c) Vücut dýţý protez ve ortezler,

ç) Yardýmcý üreme yöntemi tedavileri.

(3) Katýlým paylarýnýn tahsil ţekli ilgili maddelerde açýklanmýţtýr. Ancak, Kurumdan aldýklarý gelir ve aylýk tutarý

100 (yüz) TL'nin altýnda olan kiţiler ve bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin;

a) SUT'un 1.8.1 ve 1.8.2 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý Kurumla sözleţmeli eczanelerce,

b) SUT'un 1.8.3.(l)a bendinde tanýmlanan katýlým payý Kurumla sözleţmeli optisyenlik müessesesi tarafýndan, kiţilerden tahsil edilir.

(4) 5510 sayýlý Kanunun 60 mcý maddesinin birinci fýkrasýnýn (c) bendinin (1), (2) ve (3) numaralý alt bentleri geređi

genel sađlýk sigortalýsý sayýlanlar ile bunlarýn bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin ödemiţ olduklarý katýlým paylarý talepleri

halinde, 3294 sayýlý Sosyal Yardýmlaţma ve Dayanýţmayý Teţvik Kanunu hükümlerine göre sosyal yardýmlaţma ve

dayanýţma vakýflarýnca kendilerine geri ödenir.

1.8.1 - Ayakta tedavide hekim ve diţ hekimi muayenesi katýlým payý

(1) Birinci basamak sađlýk hizmeti sunucularýnda yapýlan hekim ve diţ hekimi muayenesinden katýlým payý

alýnmayacaktýr. Diđer sađlýk hizmeti sunucularýnda yapýlan hekim vc diţ hekimi muayenesi nedeniyle uygulanacak katýlým

payý tutarlarý aţađýda belirtilmiţtir.

a) Ýkinci ve üçüncü basamak resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda.................. 5 (beţ) TL

b) Özel sađlýk hizmeti sunucularýnda..................................................... 12 (oniki) TL

(2) Ýkinci ve üçüncü basamak resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda yapýlan muayeneler için öngörülen katýlým payý;

a) Kurumdan gelir ve aylýk alanlar ile bakmakla yükümlü olduklarý kiţiler için gelir ve aylýklarýndan,

b) Diđer kiţiler için eczanelerce kiţilerden, tahsil edilir.

(3) Özel sađlýk hizmeti sunucularýnda yapýlan muayeneler için öngörülen katýlým payý;

a) Kurumdan gelir ve aylýk alanlar ile bakmakla yükümlü olduklarý kiţiler için gelir ve aylýklarýndan,

b) Diđer kiţiler için ayakta hekim ve diţhekimi muayenesi katýlým payý sađlýk hizmeti sunucusunca, "Yeţil alan

muayenesi" sonucunda oluţan katýlým payý ise eczanelerce kiţilerden,

tahsil edilir.

(4) Sađlýk hizmeti sunucularýnda yapýlan muayene sonucunda oluţan ve eczanelerce kiţilerden tahsil edileceđi

belirtilen ayakta tedavide hekim ve diţ hekimi muayenesi katýlým paylarý kiţilerin reçete ile eczaneye ilk müracaatýnda

kiţilerden tahsil edilir.

(5) SUT'un 1.7.1 maddesinde belirtilen durumlarda muayene katýlým payý tahsil edilmesi gerekenler için; resmi ve özel sađlýk kurumlarýndaki muayenelerine iliţkin katýlým payý sađlýk hizmeti sunucularýnca kiţilerden tahsil edilir.

(6) Bu maddede yer alan genel hükümler saklý kalmak kaydýyla; birinci basamak sađlýk kuruluţlarý muayeneleri, Kurumca belirlenen kronik hastalýklar ve acil haller hariç olmak üzere 10 gün içerisinde ayný uzmanlýk dalýnda farklý sađlýk hizmeti sunucusuna yapýlan baţvurularda bu maddede belirtilen ayakta tedavide hekim ve diţ hekimi muayenesi katýlým payý tutarlarý 5 (beţ) TL artýrýlarak tahsil edilir. Artýrýlan 5 (beţ) TL'lik tutar; Kurumdan gelir ve aylýk alanlar ile bakmakla yükümlü olduklarý kiţiler için gelir ve aylýklarýndan, diđer kiţiler için ise eczanelerce kiţilerden tahsil edilir.

1.8.2 - Ayakta tedavide sađlanan ilaçlar için katýlým payý

(1) Kurumca bedeli karţýlanan ilaçlar için Kurumdan gelir ve aylýk alanlar ile bakmakla yükümlü olduklarý

kiţilerden %10, diđer kiţilerden %20 oranýnda katýlým payý alýnýr.

(2) Ayrýca her bir reçete için;

a) 3 kutuya kadar (üç kutu dâhil) temin edilen ilaçlar için................... 3 (üç) TL,

b) 3 kutuya ilave temin edilen her bir kutu ilaç için........................... 1 (bir) TL,

olmak üzere katýlým payý alýnýr.

c) Enjektabl formlar ile serum, beslenme ürünleri ve majistraller için kutu sayýsýna bakýlmaksýzýn her bir kalem 1

kutu olarak deđerlendirilir.

(3) Sađlýk raporu ile belgelendirilmek koţuluyla Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yayýnlanan

"Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Listesi" nde (EK-4/D) yer alan hastalýklarda, listede belirtilen ilaçlar için bu maddede

belirtilen katýlým paylarý uygulanmaz ve kutu/kalem hesabýnda dikkate alýnmaz.

(4) Bu maddede tanýmlanan ilaçlar için katýlým paylarý;

a) Kurumdan gelir ve aylýk alanlar ile bakmakla yükümlü olduđu kiţiler için gelir ve aylýklarýndan mahsup edilmek

suretiyle,

b) Diđer kiţiler için ise Kurumla sözleţmeli eczaneler tarafýndan kiţilerden,

e) Yurt dýţýndan temin edilen ilaçlar için; ilaçlarý temin eden kuruluţ tarafýndan kiţilerden, ţahýslar tarafýndan temin edilmesi halinde Kurum tarafýndan kiţilerden, tahsil edilir.

1.8.3 - Týbbi malzeme katýlým payý

(1) Vücut dýţý protez ve ortezlerden,

a) Görmeye yardýmcý týbbi malzemelerden,

b) Ađýz protezlerinden (SUT eki "Diţ Tedavileri Puan Listesi" nde (EK-2/Ç) yer alan 404.010, 404.020, 404.030,

404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370,

404.380, 404.390, 404.400, 404.410, 404.420 kod numarasýnda sayýlanlar),

c) Sađlýk raporunda hayati öneme haiz olduđu belirtilmeyen diđer protezler ve ortezlerden,

katýlým payý alýnýr.

(2) Vücut dýţý protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylýk alanlar ile bakmakla yükümlü olduklarý kiţiler için

%10, diđer kiţiler için %20 oranýnda katýlým payý alýnýr. Ancak katýlým payý tutarý vücut dýţý protez veya ortezin alýndýđý

tarihteki brüt asgarî ücretin %75'ini geçemez, %75'lik üst sýnýrýn hesaplanmasýnda her bir protez ve ortez bađýmsýz olarak

deđerlendirilir.

(3) Görmeye yardýmcý týbbi malzemelere iliţkin katýlým payý;

a) Kurumdan gelir ve aylýk alanlar ile bakmakla yükümlü olduđu kiţiler için gelir ve aylýklarýndan mahsup edilmek

suretiyle,

b) Diđer kiţiler için ise Kurumla sözleţmeli optisyenlik müessesesi tarafýndan kiţilerden,

tahsil edilir.

(4) Ađýz protezlerine iliţkin katýlým payý;

a) Kurumla sözleţmeli/protokollü sađlýk kurum veya kuruluţlarýnca yapýlan ađýz protezi katýlým paylarý, sađlýk kurum veya kuruluţlarýnca kiţilerden,

b) Kurumla sözleţmesiz; serbest diţhckimliklcri ile sađlýk kurum veya kuruluţlarýnda yaptýrýlan ađýz protezi katýlým paylan, Kuramca ödeme aţamasýnda kiţilerden,

tahsil edilir.

(5) Kiţilerce temin edilen ve katýlým payý tahsil edilmesi gereken vücut dýţý protez ve ortezler için katýlým payý,

Kurumca ödeme aţamasýnda kiţilerden tahsil edilir.

(6) Sađlýk kurumlarýnca temin edilen ve SUT hükümleri geređi katýlým payý tahsil edilmesi gereken týbbi

malzemelerin katýlým payý týbbi malzemeyi temin eden sađlýk kurumlarýnca kiţilerden tahsil edilir.

1.8.4 - Yardýmcý üreme yöntemi katýlým paylarý

(1) Yardýmcý üreme yöntemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede %25 oranýnda olmak üzere bu

tedaviler için belirlenen bedeller üzerinden katýlým payý alýnýr.

(2) Yardýmcý üreme yöntemi katýlým paylarý, tedavinin sađlandýđý sađlýk hizmeti sunucusunca kiţilerden tahsil

edilir.

1.8.5 - Katýlým payý alýnmayacak haller, sađlýk hizmetleri ve kiţiler

(1) Ýţ kazasýna uđrayan veya meslek hastalýđýna yakalanan sigortalýlardan, bu durumlarý nedeniyle sađlanan sađlýk hizmetleri için SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(2) Askerî tatbikat ve manevralarda sađlanan sađlýk hizmetleri için SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylan alýnmaz.

(3) 5510 sayýlý Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaţ hali nedeniyle sađlanan sađlýk hizmetleri için SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylan alýnmaz.

(4) 5510 sayýlý Kanunun 94 üncü maddesinde tanýmlanan kontrol muayenelerinden SUT'un 1.8.1 maddesinde tanýmlanan katýlým payý alýnmaz.

(5) Acil servislerde verilen ve SUT eki "Hizmet Baţý Ýţlem Puan Listesi" nde (EK-2/B) yer alan 520.021 kodlu "Yeţil alan muayenesi" adý altýnda Kuruma fatura edilebilen sađlýk hizmetleri hariç olmak üzere acil servislerde verilen sađlýk hizmetleri, bedeli Kurumca karţýlanmayan ayakta tedavide hekim ve diţ hekimi muayeneleri, Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan sözleţme yapýlmýţ, görevlendirilmiţ veya yetkilendirilmiţ aile hekimi muayeneleri ile SUT'un 1.4.3 maddesinde belirtilen sađlýk kurumlarý/kuruluţlarý tarafýndan sunulan sađlýk hizmetlerinde SUT'un 1.8.1 maddesinde tanýmlanan katýlým payý alýnmaz.

(6) Kurumca finansmaný sađlanan kiţiye yönelik koruyucu sađlýk hizmetleri için SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(7) Sađlýk raporu ile belgelendirilmesi ţartýyla; Kurumca belirlenen SUT Eki "Ayakta Tedavide Hekim ve Diţ Hekimi Muayenesi Katýlým Payý Alýnmayacak Kronik Hastalýklar Listesi" nde (EK-l/A) yer alan kronik hastalýklarda, kiţilerin bu hastalýklarý ile ilgili uzmanlýk dalýndaki ayaktan muayenelerinde SUT'un 1.8.1 maddesinde tanýmlanan katýlým payý alýnmaz. Ancak; ayný muayenede Kurumca belirlenen katýlým payý alýnmayacak kronik hastalýklar listesinde yer almayan baţka bir taamýn da tespit edilmesi ve/veya bu tanýya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde SUT'un 1.8.1 maddesinde tanýmlanan katýlým payý alýnýr.

(8) Tetkik ve tahliller ile diđer taný yöntemlerinde kullanýlan ilaçlardan, yatarak tedavilerde kullanýlan ilaçlardan, sađlýk raporu ile belgelendirilmek ţartýyla EK-4/D Listesinde yer alan ilaçlardan SUT'un 1.8.2 maddesinde tanýmlanan katýlým payý alýnmaz.

(9) Týbbi sarf malzemeleri ile SUT'un 1.8.3(1) fýkrasýnda yer almayan týbbi malzemelerden katýlým payý alýnmaz.

(10) Sađlýk raporu ile belgelendirilmek ţartýyla; organ, doku ve kök hücre nakline iliţkin sađlýk hizmetleri için SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(11) 1005 sayýlý Ýstiklal Madalyasý Verilmiţ Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Ţeref Aylýđý Bađlanmasý Hakkýnda Kanun hükümlerine göre ţeref aylýđý alan kiţiler ile bunlarýn eţlerinden, SUT'un 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylan alýnmaz.

(12) 3292 sayýlý Vatani Hizmet Tertibi Aylýklarýnýn Bađlanmasý Hakkýnda Kanun hükümlerine göre aylýk alan kiţilerden SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(13) 2330 sayýlý Nakdi Tazminat ve Aylýk Bađlanmasý Hakkýnda Kanun hükümlerine göre aylýk alan kiţiler ile bunlarýn bakmakla yükümlü olduđu kiţilerden SUT'un 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylan alýnmaz.

(14) 2828 sayýlý Kanunu hükümlerine göre korunma, bakým vc rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kiţilerden SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(15) Harp malűllüđü aylýđý alanlar ile 3713 sayýlý Terörle Mücadele Kanunu kapsamýnda aylýk alanlardan ve bunlarýn bakmakla yükümlü olduđu kiţilerden SUT'un 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(16) Vazife malűllerinden SUT'un 1.8.1,1.8.2,1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(17) Kuramca iade alýnan týbbi malzemelerden katýlým payý alýnmaz.

(18) Polis akademisi ile fakülte ve yüksekokullarda, Emniyet Genel Müdürlüđü hesabýna okuyan veya kendi hesabýna okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüđü hesabýna okumaya devam eden öđrencilerden SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylan alýnmaz.

(19) Harp okullarý ile fakülte ve yüksekokullarda, Türk Silahlý Kuvvetleri hesabýna okuyan veya kendi hesabýna okumakta iken askeri öđrenci olanlar ile astsubay meslek yüksekokullan ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik eđitimine tâbi tutulan adaylardan SUT'un 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(20) 19.05.2011, 23.10.2011 ve 9.11.2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek protez, ottez, araç ve gereç bedelleri için SUT'un 1.8.3 maddesinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

(21) 3713 sayýlý Kanunun 21 inci maddesinde sayýlan olaylara maruz kalmalarý nedeniyle yaralananlarýn tedavileri sonuçlanýncaya veya maluliyetleri kesinleţinceye kadar sađlanacak sađlýk hizmetlerinde, bu kiţilerden SUT'un 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanýmlanan katýlým paylarý alýnmaz.

1.9 - Ýlave ücret 1.9.1 - Ýlave ücret alýnmasý

(1) Kurumla sözleţmeli; vakýf üniversiteleri ile özel sađlýk kurum ve kuruluţtan; SUT ve eklerinde yer alan sađlýk

hizmetleri iţlem bedellerinin tamamý üzerinden Kurumca belirlenen oraný geçmemek kaydýyla Kuruma fatura edilebilen

tutarlar esas alýnarak kiţilerden ilave ücret alabilir. SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/Ç listelerinde yer alan iţlemlerde

kullanýlan týbbi malzeme vc ilaçlar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan iţlemler için ayrýca ilave ücret

alýnamaz.

(2) Ýlave ücretler, genel sađlýk sigortalýlan veya bakmakla yükümlü olunan kiţilerce ve/veya sađlýk

kurum/kuruluţlarýnca Kurumdan talep edilemez.

(3) Kurumla sözleţmeli eczaneler, eţdeđer ilaçlarýn azami fiyatý ile kiţinin talep ettiđi eţdeđer ilacýn fiyatý arasýnda oluţacak fark ücretini, Kurumla sözleţmeli optisyenlik müesseseleri de kiţinin talep ettiđi görmeye yardýmcý malzemenin bedeli ile Kuramca ödenen görmeye yardýmcý malzeme bedeli arasýnda oluţacak fark ücretini kiţilerden talep edebileceklerdir. Bu fark ücreti ilave ücret olarak deđerlendirilmez.

(4) Sađlýk hizmeti sunucularýnca, Kurumca finansmaný sađlanmayan sađlýk hizmetleri için talep edilen ücretler, ilave ücret olarak deđerlendirilmez.

(5) Sađlýk hizmeti sunucusu, sunduđu sađlýk hizmetleri öncesinde, alacađý ilave ücrete iliţkin olarak hasta veya hasta yakýnýnýn yazýlý onayýný alýr. Bu yazýlý onay alýnmadan, iţlemler sonrasýnda herhangi bir gerekçe ileri sürerek ilave ücret talebinde bulunamaz.

(6) Hastanýn acil haller nedeniyle sađlýk hizmeti sunucusuna baţvurmasý ve acil halin sona ermesi halinde, acil halin sona erdiđine ve müteakip iţlemlerin ilave ücrete tabi olduđuna iliţkin hastaya/hasta yakýnma SUT eki "Acil Halin Sona Ermesine Ýliţkin Bilgilendirme Formu" (EK-l/D) kullanýlarak, yazýlý bilginin imza karţýlýđý verilmesi zorunludur.

(7) Kurumla sözleţmeli/protokollü vakýf üniversiteleri ile özel sađlýk kurum ve kuruluţlarý, ayný baţvuru numarasý altýnda yapýlan Kurumca karţýlanan sađlýk hizmeti bedellerinin toplamýnýn 100 (yüz) TL'yi aţmasý halinde, bu hizmetleri ve varsa ilave ücret tutarýný gösterir, SUT eki "Hastaya Sunulmuţ Olan Hizmetleri ve Ýlave Ücreti Gösterir Belge" yi (EK-l/B) yatan hasta tedavilerinde en geç hastanýn taburcu olduđu tarihte, diđer tedavilerde ise iţlemin yapýldýđý tarihte hastaya vermek zorundadýr. Ancak hastanýn istemesi halinde tutar sýnýn olmaksýzýn sunulan tüm iţlemleri ayrýntýlý olarak gösteren bilgi ve belgeler hastaya verilmek zorundadýr. Söz konusu bilgiler ayný süreler içerisinde elektronik ortamda da sađlanabilir.

1.9.2 - Ýlave ücret alýnmayacak kiţiler

(1) Otelcilik hizmetleri ve istisnai sađlýk hizmetleri hariç olmak üzere aţađýda belirtilen kiţiler ile a, b ve c bentlerinde sayýlan kiţilerin bakmakla yükümlü olduđu kiţilerden ilave ücret alýnamaz.

a) 1005 sayýlý Kanun hükümlerine göre ţeref aylýđý alan kiţiler,

b) 2330 sayýlý Kanun hükümlerine göre aylýk alan kiţiler,

c) Harp malűllüđü aylýđý alanlar ile 3713 sayýlý Kanun kapsamýnda aylýk alanlar,

ç) Tedavileri sonuçlanýncaya veya maluliyetleri kesinleţinceye kadar; 3713 sayýlý Kanunun 21 inci maddesinde sayýlan olaylara maruz kalmalarý nedeniyle yaralananlar.

1.9.3 - Ýlave ücret alýnmayacak sađlýk hizmetleri

(1) Aţađýda belirtilen sađlýk hizmetleri için hiçbir ilave ücret alýnamaz.

a) Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan 520.021 kod numaralý "Yeţil alan muayenesi"

adý altýnda Kuruma fatura edilebilen sađlýk hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sađlýk hizmetleri,

b) Yođun bakým hizmetleri,

c) Yanýk tedavisi hizmetleri,

ç) Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),

d) Yenidođana verilen sađlýk hizmetleri,

e) Organ, doku ve kök hücre nakillerine iliţkin sađlýk hizmetleri,

f) Dođumsal anomaliler için yapýlan cerrahi iţlemlere yönelik sađlýk hizmetleri,

g) Hemodiyaliz tedavileri,

đ) Kardiyovasküler cerrahi iţlemleri. (Ýstisnai sađlýk hizmetlerinde belirtilen iţlemler hariç)

1.9.4 - Otelcilik hizmetlerinde ilave ücret uygulamasý

(1) Sözleţmeli/protokollü sađlýk kurumlan, asgari banyo, TV ve telefon bulunan; 2 yataklý odalarda sunduklan otelcilik hizmetleri için SUT eki EK-2/B Listesinde 510.010 kod ile yer alan "Standart yatak tarifesi" iţlem bedelinin 1,5 katýný, tek yataklý odalarda ise 3 katýný geçmemek üzere kiţilerden ilave ücret alabilir. Günübirlik tedavi kapsamýndaki iţlemler sýrasýnda verilen otelcilik hizmeti için ise en fazla SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan "Gündüz yatak tarifesi" iţlem bedelinin 3 katma kadar ilave ücret alýnabilir. SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan istisnai sađlýk hizmetlerinde otelcilik hizmetleri için ayrýca ilave ücret uygulanmaz.

1.9.5 - Ýstisnai sađlýk hizmetlerinde ilave ücret uygulanmasý

(1) Sözleţmeli/protokollü sađlýk kurum ve kuruluţlarý, Sađlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonu tarafýndan belirlenen ve SUT eki "Ýstisnai Sađlýk Hizmetleri Listesi" nde (EK-l/C) yer alan istisnai sađlýk hizmetleri için genel sađlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduđu kiţilerden SUT eki listelerde yer alan iţlem bedellerinin 3 katýný geçmemek üzere ilave ücret alabilir.

(2) Sözleţmeli/protokollü sađlýk kurum ve kuruluţlarý istisnai sađlýk hizmeti olarak belirlenen iţlemler için; yanýnda (*) iţareti olup olmadýđýna bakýlmaksýzýn EK-2/C Listesinden, iţlemin sadece EK-2/B Listesinde yer almasý halinde ise EK-2/B Listesindeki iţlem bedelleri üzerinden ilave ücret alabilir.

1.10 - Sađlýk raporlarýnýn düzenlenmesi

(1) Sađlýk rapor formatlan ile bu raporlarýn tasdik, mühür ve diđer uygulamalarýnda Sađlýk Bakanlýđý mevzuatý ve MEDULA sistemindeki düzenlemelere uyulacaktýr. MEDULA hastane sistemini kullanan sađlýk hizmeti sunucularý raporlarý elektronik ortamda düzenleyecek ve bu raporlar baţhekimlik tarafýndan elektronik ortamda onaylanacaktýr. Sađlýk kurulu raporlarýna ait istisnai düzenlemeler SUT' ta aynca belirtilmiţtir.

1.10.1 - Uzman hekim raporlarýnýn düzenlenmesi

(1 ) Uzman hekim raporlarý, ilgili tek uzman hekim tarafýndan düzenlenecektir.

1.10.2 - Sađlýk kurulu raporlarýnýn düzenlenmesi

(1) Ýlgili uzmanlýk branţýndan üç uzman hekimin katýlýmýyla, ilgili uzmanlýk branţýndan üç uzman hekim bulunmamasý halinde ise ilgili branţ uzmaný ile birlikte öncelikle bu uzmanlýk branţýna en yakýn uzmanlýk branţýndan olmak üzere baţhekimin seçeceđi diđer uzmanlýk branţlarýndan uzman hekimlerin katýlýmý ile en az üç uzman hekimden oluţan sađlýk kurullannca düzenlenir.

1.11 - SGK Hekim Ţifresi

(1) MEDULA-Hastane, MEDULA-Eczane ve MEDULA-Optik giriţi ve uygulamalarýnda kullanýlmak üzere hekimlere, Kurum web uygulamasý üzerinden "SGK Hekim Ţifresi" verilir.

ÝKÝNCÝ BÖLÜM Taný ve Tedavi

2.1 - Tedavi kategorileri ve iliţkili tanýmlar

2.1.1 - Ayakta tedaviler

(1) SUT'un 2.1.2 maddesinde açýklanan durumlar dýţýnda kalan ve hastalarýn sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda veya bulunduđu yerde yatýrýlmaksýzm sađlýk hizmetlerinin sađlanmasý ayakta tedavi olarak kabul edilir. 2.1.1.A - Evde sađlýk hizmetleri

(1) Sađlýk Bakanlýđýnca yayýmlanan "Sađlýk Bakanlýđýnca Sunulan Evde Sađlýk Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esaslarý Hakkýnda Yönerge" dođrultusunda Sađlýk Bakanlýđýna bađlý sađlýk hizmet sunucularý bünyesinde oluţturulan evde sađlýk hizmeti vermek üzere kurulmuţ olan birimlerce verilen sađlýk hizmetleridir.

2.1.2 - Yatarak tedaviler

2.1.2.A - Yatan hasta tedavisi

(1) Sađlýk kurumlarýnda yatýţ tarihinden taburcu iţlemi yapýlýncaya kadar uygulanan tedavidir. 2.1.2.B - Günübirlik tedavi

(1) Günübirlik tedavi kapsamýndaki iţlemler; sađlýk kurumlarýnda yatýţ ve taburcu iţlemi yapýlmadan 24 saatlik zaman dilimi içinde yapýlan aţađýda belirtilen iţlemlerdir.

a) Kcmoterapi tedavisi,

b) Radyoterapi tedavisi,

c) Genel anestezi, bölgesel/lokal anestezi, intravenöz veya inhalasyon ile sedasyon gerçekleţtirilen tanýsal veya

cerrahi tüm iţlemler,

ç) Hemodiyaliz tedavileri,

d) Kan, kan bileţenleri, kan ürünleri ve SUT eki "Sadece Yatan Hastalarda Kullanýmý Halinde Bedelleri Ödenecek

Ýlaçlar Listesi" nde (EK-4/G) yer alan ilaçlarýn intravenöz infüzyonu,

e) Sađlýk Bakanlýđýnca yayýmlanan "Ayakta Teţhis ve Tedavi Yapýlan Özel Sađlýk Kuruluţlarý Hakkýnda

Yönetmelik" eki "Týp Merkezlerinde Gerçekleţtirilebilecek Cerrahi Müdahaleler Listesi" nde yer alan iţlemler,

f) Genel anestezi ve sedasyon ile gerçekleţtirilen diţhekimliđi uygulamalarý.

2.2 - Finansmaný sađlanan sađlýk hizmetlerinin sađlanma yöntemleri ve ödeme kurallarý

(1) Kurumca finansmaný sađlanan sađlýk hizmetlerinin teţhis ve tedavi yöntemleri SUT ve eki listelerde belirtilmiţtir. SUT ve eki listelerde yer almayan teţhis ve tedavi yöntemlerinin bedellerinin Kurumca karţýlanabilmesi için Kurum tarafýndan uygun olduđunun kabul edilmesi ve Sađlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonu tarafýndan Kurumca ödenecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir.

(2) Kurum, finansmaný sađlanacak sađlýk hizmetlerinin SUT'ta belirtilen teţhis ve tedavi yöntemlerinin yaný sýra teţhis ve tedavi ile ilgili diđer kurallar ile sađlýk hizmeti bedellerinin ödenmesine iliţkin usul ve esaslarý Sađlýk Bakanlýđýnýn görüţünü alarak belirleyebilir ve bu amaçla ihtisas komisyonlarý kurabilir.

(3) Vücut bütünlüđünü sađlamak amacýyla yapýlan ve iţ kazasý ile meslek hastalýđýna, kazaya, hastalýklara veya konjenital nedenlere bađlý olarak yapýlanlar hariç estetik amaçlý yapýlan sađlýk hizmetleri Kuruma faturalandýrýlamaz. Estetik amaçlý yapýldýđý tespit edilen sađlýk hizmetlerine iliţkin giderler Kurumca karţýlanmaz.

(4) Finansmaný sađlanan sađlýk hizmetleri, Kurumla sađlýk hizmeti sunucularý arasýnda sađlýk hizmeti satýn alýmý sözleţmeleri yapýlmasý suretiyle karţýlanýr. Sözleţmesiz sađlýk hizmeti sunucularýndan ise acil hallerde alman sađlýk hizmetlerinin bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(5) Ancak, týbbi malzeme tedarikçileri ve kaplýca tesisleri ile sözleţmeler yapýlýncaya kadar bu sađlýk hizmeti sunucularýndan kiţilerce alman sađlýk hizmeti bedelleri SUT'ta belirtilen usul ve esaslar dâhilinde kiţilere ödenmek suretiyle, serbest diţ hekimlikleri ile Kurumla sözleţmesiz resmi veya özel sađlýk kurum veya kuruluţlarýndaki diţ üniteleri ile sözleţme yapýlýncaya kadar ise bu sađlýk hizmeti sunucularýndan kiţilerce alman sađlýk hizmeti bedelleri Kurum mevzuatý (SUT'ta düzenleme yok ise diđer düzenlemeler) dahilinde kiţilere ödenmesi suretiyle karţýlanýr.

(6) Ýţyeri hekimleri veya birden fazla iţyerine hizmet veren ortak sađlýk birimleri ile özel poliklinikler tarafýndan verilen sađlýk hizmetleri için Kurumdan herhangi bir ücret talep edilemez. Ýţyeri hekimleri veya birden fazla iţyerine hizmet veren ortak sađlýk birimlerince sadece yetkili olduklarý iţyerlerinde hizmet akdi ile çalýţtýrýlanlara, bu iţyerlerinin kamu kurumu niteliđinde olmasý halinde ise o iţ yerinde hizmet akdiyle çalýţtýrýlanlar ile birlikte 5510 sayýlý Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fýkrasýnýn (c) bendinde sayýlan sigortalýlara da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dâhilinde reçete edilmiţ ilaç bedelleri Kurumca karţýlanýr. Özel polikliniklerce ve ađýz ve diţ sađlýđý hizmeti veren özel sađlýk kuruluţlarýnca verilen sađlýk hizmetleri ve düzenlenen reçete bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(7) Sađlýk Bakanlýđý dýţýndaki birinci basamak resmi sađlýk kuruluţlarý ile kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri tarafýndan verilen sađlýk hizmetleri için Kurumdan herhangi bir ücret talep edilemez. Bu birimlerde görevli hekimler tarafýndan SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dâhilinde reçete edilmiţ ilaç ve görmeye yardýmcý týbbi malzeme bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(8) Ýţyeri hekimleri veya birden fazla iţyerine hizmet veren ortak sađlýk birimleri, yetkilendirildikten kiţiler haricindeki kiţilere reçete düzenlemeleri halinde Kurumca ödenen reçete bedelleri bu reçeteyi düzenleyenlerden tahsil edilir.

(9) Sözleţmeli/protokollü sađlýk kurum ve kuruluţlarý, ayakta ve yatarak tedaviler ile ilgili olarak yapýlmasý gerekli görülen tetkik ve/veya tahlilleri, bünyelerinde veya baţka bir sađlýk hizmeti sunucusundan hizmet alýmý ile sađlamak zorundadýrlar. Hizmet alýmý yoluyla sađlanan Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/veya tahlil bedelleri, sözleţmeli/protokollü sađlýk kurum ve kuruluţlarý bünyesinde üretilen hizmetlerden ayrýmý yapýlmaksýzýn, hizmet alýmý yapan sađlýk hizmeti sunucusu tarafýndan Kuruma faturalandýrýlýr ve SUT hükümleri dođrultusunda karţýlanýr. Sađlýk kurum ve kuruluţ!arýnca, hizmet alýmýna iliţkin bilgi ve belgeler istenildiđinde Kuruma ibraz edilecektir.

(10) Sözleţmeli/protokollü sađlýk kurum ve kuruluţlarýndaki tedaviler ile ilgili olarak kiţilerce Kuruma ibraz edilen tetkik ve/veya tahlile iliţkin fatura bedelleri sevk/istem belgesine dayanýlarak kiţilere ödenir ve sevk/istem belgesini düzenleyen sözleţmeli/protokollü sađlýk kurum ve kuruluţunun alacađýndan mahsup edilir. Sađlýk Bakanlýđýna bađlý sađlýk hizmeti sunucularý için Bakanlýđa yapýlan global bütçe ödemesinden mahsup edilir.

(11) Kurumla sözleţmeli özel sađlýk kurum ve kuruluţlarý, bir baţka sađlýk kurum ve kuruluţundan hizmet alýmý yoluyla sađladýklarý tetkik ve/veya tahlil dýţýndaki tedavilere ait giderleri Kuruma faturalandýramazlar. Hekim veya diţ hekimlerinin, özel sađlýk hizmeti sunucusu bünyesinde çalýţmasý halinde, bu hekimler tarafýndan fatura düzenlenerek alýnan/sunulan sađlýk hizmetleri bu kapsamda deđerlendirilmez.

(12) Baţka bir sađlýk kurum veya kumlusundan laboratuvar hizmeti alýnmasý durumunda, hasta hastane dýţýna numune almak için gönderilmez, alman numunenin transferi veya sonucu hasta veya yakým aracýlýđý ile islenilemez. Görüntüleme hizmetlerinin hizmet alýmý yoluyla sađlanmasý halinde acil ve yatan hastalarýn transferi sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan yapýlacaktýr.

(13) Kurum ile sözleţmeli/protokollü sađlýk kurum ve kuruluţlarý, tetkik, tahlil ve tedaviye ait her türlü bilgi, belge ve raporu, istenildiđinde Kuruma ibraz edeceklerdir. Ýbraz edilememesi durumunda Kuruma faturalandýrýlan ilgili tetkik, tahlil ve/veya tedavi bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(14) Kiţilere sađlanan sađlýk hizmetlerine iliţkin düzenlenen sađlýk raporu bedelleri, SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan rapor puanlarý esas alýnarak sadece bir adet olarak faturalandýrýlýr. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi düzenlenmek suretiyle maluliyet, meslek hastalýđý ve kontrol muayeneleri vb nedenlerle sađlýk hizmeti sunucusuna sevk edilen kiţiler için düzenlenen sađlýk raporlarý ile ilaç ve týbbi malzeme temini de dâhil olmak üzere tedavi amacýyla düzenlenen sađlýk raporlarý dýţýnda kalan; özürlülük raporu, ehliyet raporu, vasi tayini raporu, portör muayeneleri ve iţlemleri, tarama amaçlý muayene ve iţlemler vb özel amaçla kullanýlacak durum belirtir rapor bedelleri ile bu durumlarýn tespitine yönelik yapýlan iţlem bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(15) Kiţilere sađlanan týbbi malzeme, ilaç, tedavi vb sađlýk hizmetleri için SUT geređi düzenlenmesi gereken sađlýk kurulu raporu ile ilgili olarak sadece bir adet muayene bedeli faturalandýrýlabilir. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi düzenlenmek suretiyle maluliyet, meslek hastalýđý ve kontrol muayeneleri vb nedenlerle sađlýk hizmeti sunucusuna sevk edilen kiţiler için düzenlenen sađlýk kurulu raporlarý ile ilgili olarak, kurula katýlan her bir uzmanlýk dalý için muayene bedeli faturalandýrý labi lir.

(16) Kurumca finansmaný sađlanan sađlýk hizmetleri için Sađlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonu tarafýndan belirlenen Kurumca ödenecek bedeller SUT ve eki listelerde yer almaktadýr. Ancak Komisyonca SUT eki EK-2/B, EK-2/C ve EK-2/Ç listelerinde yer alan iţlemler için ödemeye esas puanlar ile katsayý (0,593) belirlenmiţ olup iţlem bedeli ilgili puan ile katsayýnýn çarpýmý sonucu bulunacak tutardýr.

(17) Sađlýk hizmeti sunucularýnca gerçekleţtirilecek ehcek-up, kampanya ya da tarama kapsamýnda yapýlan iţlemler Kuruma faturalandýrý Imaz.

(18) SUT eki EK-2/B ve EK-2/C listelerinde yer alan iţlemlerin laparoskopik, perkütan, endoskopik, endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yöntemlerle yapýlmasý halinde yapýlan iţlem, SUT'ta yer alan iţlem puaný esas alýnarak Kurumca karţýlanýr. Ancak ayrý kodu bulunan laparoskopik, perkütan, endoskopik, endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yöntemlerle yapýlan iţlemler kendi puaný esas alýnarak Kurumca karţýlanýr. Ayrýca P618690, P621410, P619490, P618680, P618840, P618550, P618560, P601930, P601940, P602410, 605070, P60471Ü, P604690, P605000, P604940, P604990, P604930 kodlu iţlemlerin robotik cerrahi yöntemi ile yapýlmasý durumunda iţlem puanlarýna %50 ilave edilerek Kuruma faturalandýrýlabilir.

(19) Trafik kazasý nedeniyle ilk müdahalenin sözleţmesiz sađlýk hizmeti sunucularýnda sađlanmasý halinde bu sađlýk hizmeti sunucusunda trafik kazasý nedeniyle sunulan sađlýk hizmetinin devamý niteliđinde olan tedaviler SUT ve ekleri esas alýnarak Kurumca karţýlanacaktýr. Ancak bu süre trafik kazasýnýn oluţtuđu tarihten itibaren 6 ayý geçemez.

2.2.1 - Ayakta tedavilerde ödeme 2.2.1. A - Birinci basamak sađlýk kuruluţlarý

(1) Birinci basamak sađlýk kuruluţlarýndaki ayakta tedavilerde, her baţvuru için 11 (onbir) TL ödeme yapýlýr. Hastanýn diđer bir sađlýk kurumuna sevk edilmesi halinde ise sadece 5 (beţ) TL ödeme yapýlýr. 2.2.1.B - Ýkinci ve üçüncü basamak sađlýk kurumlan 2.2.1.B-1 - Ayakta tedavilerde ödeme uygulamasý

(1) "Ayakta tedavilerde ödeme" uygulamasý kapsamýnda; sađlýk kurumlarýnda ayaktan her bir baţvuru için, SUT eki "Sađlýk Kurum ve Kuruluţlarýnýn Ayakta Tedavilerde Sýnýflandýrýlmasý Listesi" nde (EK-2/A-1) bulunduđu sýnýfa göre belirlenmiţ olan SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar esas alýnarak ödeme yapýlýr. Ayrýca SUT eki "Ayaktan Baţvurularda Ýlave Olarak Faturalandýrýlabilecek Ýţlemler Listesi" nde (EK-2/A-2) yer alan iţlemlerin bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(2) Hastanýn ayný sađlýk kurumuna, acil servise baţvurulan hariç olmak üzere ayaktan baţvurduđu gün dâhil, 10 (on) gün içindeki ayný uzmanlýk dalma diđer ayaktan baţvurulannda; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan iţlemlerin bedelleri faturalandýnlabilecek olup SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutar faturalandýnlamaz.

(3) Hastaya SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan iţlemlerin yapýlmasýnýn gerekli görülmesi, ancak söz konusu iţlemlerin, bu muayene baţvurusundan sonra ayný sađlýk kurumunda randevu verilmek suretiyle ileri bir tarihte yapýlmasý durumunda, SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar ikinci bir defa girilmeksizin sadece yapýlan iţlem faturalandýrýlýr.

(4) Hastanýn ayný sađlýk kurumunda ayný uzmanlýk dalýna ayaktan baţvurusu sonrasýnda ayný gün "yatarak tedavi" kapsamýnda, SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan bir iţlem yapýlmasý halinde bu iţlem ile birlikte ayaktan yapýlan iţlemler bu maddenin birinci fýkrasýndaki hükümlere göre faturalandýnlýr. Ancak "yatarak tedavi" kapsamýnda hizmet basma ödeme yöntemi ile bir iţlem yapýlmasý durumunda SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandýrýlmayacak olup ayaktan baţvurular da hizmet baţýna ödeme yöntemine göre faturalandýrýlacaktýr.

(5) Hastanýn ayný gün içerisinde, ayný sađlýk hizmeti sunucusunda; birden fazla uzmanlýk dalma baţvurusu sonrasýnda bu uzmanlýk dallarýndan herhangi birinde ayný gün "yatarak tedavi" kapsamýnda SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan bir iţlem yapýlmasý halinde bu iţlem ile birlikte, o uzmanlýk dalma ait ayaktan yapýlan iţlemler bu maddenin birinci fýkrasýndaki hükümlere göre, diđer uzmanlýk dallarýndaki ayakta tedavi kapsamýndaki baţvurularý SUT eki EK-2/B Listesindeki "normal poliklinik muayenesi" bedeli ve yapýlmasý halinde SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan iţlemlerin bedelleri faturalandýrýlacaktýr. Ancak, yatarak tedavi kapsamýnda hizmet baţýna ödeme yöntemi ile bir iţlem yapýlmasý durumunda; SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandýrýlmayacak olup ayaktan yapýlan iţlemler hizmet baţýna ödeme yöntemine göre faturalandýrýlacaktýr.

(6) Hastanýn, ayný gün içinde ayný sađlýk kurumunda ilk muayenesini takip eden diđer uzmanlýk dallarýndaki ayakta tedavi kapsamýnda yer alan baţvurulan, "ayakta tedavilerde ödeme" uygulamasý kapsamýnda deđerlendirilmez ve SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandýrýlamaz. Ancak SUT eki EK-2/B Listesindeki "nornýal poliklinik muayenesi" bedeli ve yapýlmasý halinde SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan iţlemlerin bedelleri faturalandýrýlacaktýr.

(7) Hastanýn ayný gün içinde ayný sađlýk kunýmundaki ilk baţvurusunun ana dal, sonraki baţvurusunun yan dal olmasý durumunda yan dala olan baţvuru "ayakta tedavilerde ödeme" uygulamasý kapsamýnda faturalandýrýlýr. Ana dala baţvuru ise, SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin, SUT eki EK-2/B Listesindeki "normal poliklinik muayenesi" bedeli ve yapýlmasý halinde SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan iţlemlerin bedelleri faturalandýrýlabilir.

(8) Sađlýk raporu ile yapýlmasý gerekli görülen hiperbarik oksijen tedavisi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, ESWL ve ESWT tedavilerinde; ayaktan baţvurularda tedavi için sađlýk raporu düzenlendikten sonra tedavinin sonraki günlerde ayný veya baţka bir sađlýk hizmeti sunucusunda yapýlmasý halinde, bu sađlýk raporu ile yapýlan tedavi baţvurularý "ayakta tedavilerde ödeme" uygulamasý kapsamýnda SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin SUT eki EK-2/C Listesi üzerinden faturalandýrýlýr.

(9) Özel týp merkezleri ve dal merkezlerinin vermiţ olduklarý acil sađlýk hizmetlerinin bedelleri uzmanlýk dalý dikkate alýnmaksýzýn SUT eki EK-2/A Listesinin "Acil" bölümünde yer alan ücret üzerinden faturalandýrýlýr.

(10) Hastanýn, ikinci veya üçüncü basamak sađlýk kurumundan baţka bir sađlýk kurumuna sevk edilmesi halinde sevk eden sađlýk kurumuna, SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarýn %75'i ödenir.

(11) Ayaktan baţvurularda, SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan iţlemlerin faturalandýnlmasýnda aţađýdaki hususlara uyulur.

a) Ýţlemin SUT eki EK-2/C Listesinde yer almasý halinde bedelleri "tanýya dayalý iţlem üzerinden ödeme" yöntemi ile faturalandýrýlýr. Bu iţleme iliţkin "tanýya dayalý iţlem üzerinden ödeme" yöntemine dâhil olmayan týbbi malzeme ve ilaç bedelleri ayrýca faturalandýrýlabilir.

b) Ýţlemin sadece SUT eki EK-2/B Listesinde yer almasý halinde, SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlara ilave olarak iţlem bedeli ve bu iţlemle ilgili ilaç ve týbbi malzeme bedelleri aynca faturalandýrýlabilir.

c) Üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarý tarafýndan SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan iţlemler, iţlem puanlarýna %10 oranýnda ilave edilerek faturalandýrýlýr.

(12) Ayaktan baţvurularda özel sađlýk hizmeti sunucularý için günlük muayene sýnýrý acil servis/polikliniđe

baţvurular hariç olmak üzere, sađlýk hizmeti sumýcusundaki sözleţme kapsamýnda çalýţan hekimlerin çalýţma saatlerinin 6 ile

çarpýlmasý ile bulunur. Her bir hekim için günlük muayene sayýsý her halükarda 60'ý geçemez. Özel sađlýk hizmeti sunuculan

her bir hekim için ayrý ayrý olmak üzere bu sýnýrlarda muayene fatura edebilir. Bu sýnýrlar aţýldýktan sonra kabul edilen

hastalar için yapýlan iţlemler Kuruma faturalandýnlamaz.

2.2.1.B-2 - Hizmet baţýna ödeme yöntemi ile faturalandýrýlacak ayakta tedaviler

(1) Birinci basamak sađlýk kuruluţlarýnda;

a) 112 acil sađlýk hizmeti birimince verilen hizmetler,

b) Diţ tedavisine yönelik iţlemler,

c) Enjeksiyon iţlemi (baţka bir sađlýk kurum ya da kuruluţunda hizmet almýţ hastalarýn yapýlan enjeksiyonlarý için

sadece enjeksiyonun bedeli karţýlanýr),

ç) Kalýtsal hemoglobinopati taný ve tedavi merkezlerinde yapýlan, SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan, 904.690 kod numaralý "Hemoglobin elektroforezi HPLC ile" ve 904.700 kod numaralý "Hemoglobin elektroforezi Aqar jel ile" iţlemleri,

SUT eki EK-2/B ve EK-2/Ç Listesinde yer alan puanlar esas alýnarak faturalandýrýlýr.

(2) Ýkinci ve üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda;

a) Özel týp merkezleri ile özel dal merkezleri dýţýndaki sađlýk kurumlarýnca verilen acil sađlýk hizmetleri,

b) Ýţ kazasýna yönelik sađlanan sađlýk hizmetleri,

c) Meslek hastalýklarý hastanelerince sađlanan meslek hastalýđýna yönelik sađlýk hizmetleri,

ç) MEDULA'da tedavi tipi "onkolojik tedavi" olarak seçilmiţ onkolojik ön taný/taný konulmuţ hastalýklar ile ilgili tüm iţlemler,

d) Organ ve doku nakline iliţkin donöre yapýlan hazýrlýk tetkik ve tahlilleri,

e) Diţ tedavilerine yönelik iţlemler,

f) Kurum birimlerince sevk belgesi düzenlenmek suretiyle (maluliyet, meslek hastalýđý ve kontrol muayeneleri vb.)

sađlýk hizmeti sunucusuna sevk edilen kiţilere sunulan sađlýk hizmetleri,

g) Enjeksiyon/pansuman (sadece enjeksiyon/pansuman amacýyla gelen hasta için sadece enjeksiyon/pansuman

bedeli karţýlanýr),

"hizmet basma ödeme yöntemi" ile faturalandýrýlýr. Bu durumda SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandýrýlamaz.

(3) Hizmet baţýna ödeme yöntemi kapsamýnda ayaktan muayene sonrasýnda ayný sađlýk kurumunda, söz konusu

muayene ile ilgili olarak yapýlmasý gerekli görülen taný ve/veya tedaviye yönelik iţlemler için muayene giriţi

yapýlmayacaktýr.

2.2.1.B-3 - Evde sađlýk hizmetlerinde ödeme (1) Evde sađlýk hizmetleri bedelleri hizmet baţýna ödeme yöntemi ile SUT eki EK-2/B ve EK-2/Ç listeleri esas alýnarak faturalandýrýlýr.

(2) Hastaya kullanýlan her türlü týbbi malzemenin sađlýk hizmeti sunucusu tarafýndan temini zorunludur. Kurumca bedeli karţýlanmayan ilaç ve týbbi malzemeler hariç olmak üzere sađlýk hizmeti sunucusu tarafýndan temin edilen faturalandýnlabilir ilaç ve týbbi malzeme bedelleri ilaveten faturalandýrýiabilir. Reçete edilmesi halinde ilaçlar sözleţmeli eczanelerden temin edilir.

2.2.2 - Yatarak tedavilerde ödeme

(1) Ýkinci ve üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda yatarak verilen sađlýk hizmetlerinin bedelleri, SUT eki EK-2/C Listesinde yer alýyorsa "tanýya dayalý iţlem üzerinden ödeme" yöntemi ile SUT eki EK-2/C Listesinde yer almýyorsa, "hizmet basma ödeme" yöntemi ile faturalandýrýlýr.

(2) Üçüncü basamak sađlýk kurumlarý; SUT eki EK-2/C Listesinde yanýnda (*) iţareti bulunmayan iţlemleri SUT eki EK-2/B Listesinden de faturalandýrabilir. Ancak, SUT metninde SUT eki EK-2/C Listesi üzerinden faturalandýrýlacađý belirtilen iţlemler; (*) iţareti olup olmadýđýna bakýlmaksýzýn SUT eki EK-2/C Listesindeki iţlemler esas alýnarak faturalandýrýlýr. Bu sađlýk kurumlan; yanýnda (*) iţareti olmayan iţlemleri SUT eki EK-2/B veya SUT eki EK-2/C listelerinin hangisini esas alacaklarýna iliţkin tercihlerim Ocak ve Temmuz aylarýnda MEDULA sisteminde belirteceklerdir.

(3) 24 saatten kýsa süreli yatýţlarda yatak bedeli, gündüz yatak bedeli üzerinden faturalandýrýlýr.

(4) Günübirlik tedavilerde SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan iţlemler için gündüz yatak bedeli

faturalandýrýlamaz.

(5) Günübirlik tedavilerde, SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan refakatçi bedeli ödenmez.

2.2.2.A - Hizmet baţýna ödeme yöntemi

(1) Hizmet baţýna ödeme yönteminde sađlýk hizmeti bedelleri, SUT eki EK-2/B ve EK-2/Ç Listesi esas alýnarak faturalandýrýlýr.

(2) Kurumca bedeli karţýlanmayan ilaç ve týbbi malzemeler hariç olmak üzere sađlýk hizmeti sunucusu tarafýndan temin edilen faturalandýnlabilir ilaç ve týbbi malzeme bedelleri ayrýca faturalandýnlabilir.

(3) Hizmet baţýna ödeme yönteminde refakatçi bedeli SUT'un 2.6.3(2) fýkrasý dođrultusunda faturalandýrýlýr.

(4) Ýnvitro diyagnostik kit kontrolü ile ilgili çalýţma yapan sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda (serokonversiyon paneli ya da dođrulama testleri hariç) bu amaçla yapýlan test bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(5) Ayný seansta birden fazla iţlem yapýldýđý durumlarda;

a) Ayný keţiden yapýlan iţlem puaný yüksek olan iţlemin puaný tam, sonraki iţlem puanlan ise her birinin %30'u

alýnarak,

b) Ayrý keţiden yapýlan iţlemlerde puaný yüksek olan iţlemin puaný tam, sonraki iţlem puanlarý ise her birinin

%50'si alýnarak,

faturalandýrýlýr. Yukarýdaki iţlemler farklý uzmanlýk dallannda yapýlmýţsa yüzdelik oranlar 25 puan artýrýlarak uygulanýr.

(6) Kurumla sözleţmeli/protokollü üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnca yapýlan SUT eki EK-2/B Listesi "8.

Radyolojik Görüntüleme ve Tedavi" ile "9. Laboratuvar Ýţlemleri" bölümlerinde yer alan iţlemler, listede belirtilen puanlara

%10 ilave edilerek faturalandýrýlýr.

2.2.2.B - Tanýya dayalý iţlem üzerinden ödeme yöntemi

(1) Tanýya dayalý iţlem üzerinden ödeme yönteminde, sađlýk hizmeti bedelleri SUT eki EK-2/C Listesi esas alýnarak faturalandýrýlýr.

(2) Tanýya dayalý iţlem üzerinden ödeme yöntemine dâhil olmayan faturalandýnlabilir sađlýk hizmeti bedelleri, hizmet baţýna ödeme yöntemi ile faturalandýrýlýr.

(3) Birden fazla kesi ve birden fazla iţlemin yapýldýđý durumlarda;

a) Ayný seansta ayný kesi ile birden fazla iţlem yapýlmasý halinde; iţlem puaný yüksek olan tanýya dayalý iţlemin puaný tam olarak, diđer iţlemler ise kendi tanýya dayalý iţlem puanýnýn %25'i alýnarak,

b) Ayný seansta ayrý kesi ile birden fazla iţlem yapýlmasý halinde; iţlem puaný yüksek olan tanýya dayalý iţlemin puaný tam olarak, diđer iţlemler ise kendi tanýya dayalý iţlem puanýnýn %50'si alýnarak,

c) Ayný seansta ayný kesi ile SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan bir iţlem ile birlikte SUT eki EK-2/C Listesinde yer almayan bir iţlem yapýlmasý halinde tanýya dayalý iţlem puaný tam olarak, SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan iţlem puanýnýn %30'u alýnarak, ancak SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan iţlemin puanýnýn diđer iţlemlerden yüksek olmasý durumunda tüm iţlemler 2.2.2.A(5) fýkrasý göz önünde bulundurularak hizmet basma ödeme yöntemiyle,

ç) Ayný seansta ayrý kesi ile SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan bir iţlem ile birlikte SUT eki EK-2/C Listesinde yer almayan bir iţlem yapýlmasý halinde tanýya dayalý iţlem puaný tam olarak, SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan iţlem puanýnýn %50'si alýnarak, ancak SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan iţlemin puanýnýn diđer iţlemlerden yüksek olmasý durumunda tüm iţlemler 2.2.2.A(5) fýkrasý göz önünde bulundurularak hizmet baţýna ödeme yöntemiyle,

faturalandýrýlýr. Yukandaki iţlemler farklý uzmanlýk dallarýnda yapýlmýţsa yüzdelik oranlar 25 puan artýrýlarak uygulanýr.

(4) Anatomik olarak göđüs bölgesinde yapýlacak planlý ameliyatlarda, kapalý göđüs drenajý veya göđüs tüpü takýlmasý ayrýca faturalandýrýlmayacaktýr.

(5) Kurumla sözleţmeli/protokollü üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnca yapýlan SUT eki EK-2/C Listesinde yanýnda (*) iţareti olan iţlemler, listede belirtilen puanlara %lü ilave edilerek faturalandýnlýr.

2.2.2.B-1 - Tanýya dayalý iţlemlerin kapsamý (1) Tanýya dayalý ödeme listesi iţlem puanlarýna yatarak tedaviler kapsamýnda takip alýndýktan sonraki, özel hükümler saklý kalmak kaydýyla;

a) Yatak bedeli,

b) Muayeneler ve konsültasyonlar,

c) Operasyon ve giriţimler, ç) Anestezi ilaçlarý,

d) Yatýţ dönemindeki ilaçlar (kan ürünleri ayrýca faturalandýrýlýr),

e) Kan bileţenleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, ve benzeri),

f) Sarf malzemesi,

g) Anestezi bedeli,

đ) Laboratuvar, patoloji ve radyoloji tetkikleri,

h) Refakatçi bedeli (týbbi zorunluluk halinde),

gibi taný ve tedavi kapsamýnda yapýlan tüm iţlemler dahil olup ayrýca faturalandýrýlamaz.

(2) SUT eki EK-2/C Listesi "Açýklama" bölümünde belirtilen istisnalar dikkate alýnacaktýr.

(3) Tanýya dayalý iţlemin uygulandýđý tarih birinci gün kabul edilmek kaydýyla aţađýda belirtilen süreler içerisinde ayný sađlýk hizmeti sunucusunda bu iţlemle ilgili olarak verilen sađlýk hizmetleri tanýya dayalý iţlem kapsamýnda deđerlendirilir.

a) A Grubu tanýya dayalý iţlemlerde; 15 gün

b) B Grubu tanýya dayalý iţlemlerde; 10 gün

c) C Grubu tanýya dayalý iţlemlerde; 8 gün ç) D Grubu tanýya dayalý iţlemlerde; 5 gün

d) E Grubu tanýya dayalý iţlemlerde; 3 gün

(4) Üçüncü fýkrada belirtilen sürelerin aţýlmasý halinde verilen sađlýk hizmetlerinin bedelleri, ayrýca faturalandýrýlýr.

(5) Tanýya dayalý iţlem kapsamýnda olan, ilaç ve/veya týbbi malzemelerin bedellerinin hasta tarafýndan ödendiđinin tespiti halinde ilaç ve/veya týbbi malzemelerin fatura tutarlarý hastaya ödenir. Kurumca ödenen tutar ilgili sađlýk kurumundan mahsup edilir. Sađlýk Bakanlýđýna bađlý sađlýk hizmeti sunucularý için Bakanlýđa yapýlan global bütçe ödemesinden mahsup edilir. Mahsup edilen tutar hiçbir surette sađlýk hizmet sunucusuna iade edilmez.

2.2.2.B-2 - Hizmetin iptal olmasý veya yarým kalmasý (1) Hastanýn tanýya dayalý iţlem öncesi hazýrlýk iţlemleri aţamasýnda ölmesi veya ortaya çýkan baţka sađlýk sorunlarý nedeniyle tanýya dayalý iţlem kapsamýna giren bir müdahalenin yapýlamamasý halinde verilen hizmetler, ameliyat/giriţim kararý verilen hastanýn, herhangi bir nedenle tedaviden vazgeçmesi halinde (hastanýn hastaneden ayrýlmasýndan 10 gün sonra) veya baţlanan iţlemin herhangi bir aţamada kalarak tamamlanamamasý halinde o zamana kadar verilen sađlýk hizmetlerine iliţkin giderler, hizmet baţýna ödeme yöntemi ile faturalandýrýlýr. Ancak bu durumda SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan iţlem bedelleri, %10 indirimli olarak faturalandýnlacaktýr. Bu durumdaki iţlemlerde kullanýlmayan malzemeler faturalandýrýlmayacaktýr.

2.2.2.B-3 - Tanýya dayalý iţlem sonrasý kontroller ve testler (1) Hastanýn taburcu (taburcu iţleminin A, B, C, D, E grubunda belirtilen sürelerden önce gerçekleţmesi halinde belirtilen sürelerin bitimi taburcu tarihi olarak kabul edilir) olduktan sonraki, ayný sađlýk kurumundaki ayný uzmanlýk dalýnda; 10 gün içerisinde yapýlan muayeneleri ve bu muayene sonucunda gerekli görülen rutin biyokimyasal, bakteriyolojik, hematolojik, kardiyolojik (EKG, EKO, efor) ve radyolojik tetkikleri tanýya dayalý ödeme iţlem puanýna dahil olup ayrýca faturalandýrýlamaz.

2.2.2.C - Komplikasyonlar ve eţlik eden hastalýklar

(1) Taný veya tedaviye yönelik iţlem sonrasýnda hastada komplikasyon ortaya çýkmasý durumunda, komplikasyona ait sađlýk hizmetlerinin bedelleri ayný sađlýk hizmeti sunýýcusunca %10 indirimli olarak hizmet baţýna ödeme yöntemiyle faturalandýrýlýr. Ancak hastanýn önceden bilinen risk faktörleri (diabetes mellitüs, hipertansiyon, morbid obezite, alkolizm vb) veya eţlik eden hastalýklarýnýn (hemofili, lösemi, immun yetmezlikler, organ yetmezlikleri, maligniteler, immun ve otoimmun, romatolojik hastalýklar vb) bulunmasý halinde, bunlarla ilgili olarak geliţen komplikasyonlarda bu indirim uygulanmaz.

(2) Taný veya tedaviye yönelik iţlemler kapsamýnda tedavisi yapýlan hastanýn eţlik eden hastalýklarý (hemofili, lösemi, immun yetmezlikler, organ yetmezlikleri, maligniteler, immun ve otoimmun, romatolojik hastalýklar vb) nedeniyle sunulan sađlýk hizmetlerinin bedelleri, hizmet baţýna ödeme yöntemi ile faturalandýrýlýr.

2.3 - Acil sađlýk hizmetleri

(1) Acil sađlýk hizmeti vermekle yükümlü sađlýk hizmeti sunucularý acil servis hizmetlerini Sađlýk Bakanlýđý düzenlemeleri ile konuya iliţkin Baţbakanlýk tarafýndan yayýmlanan Baţbakanlýk genelgeleri ve Kurum mevzuatý dođrultusunda yürüteceklerdir. Acil servise müracaat eden ve muayeneleri sonucunda acil olmadýđý tespit edilen kiţilerin tedavi giderleri, SUT eki EK-2/B Listesinde 520.021 kodlu "Yeţil alan muayenesi" adý altmda yer alan iţlem bedeli üzerinden Kurumca karţýlanýr. Muayene sonucunda acil olduđu tespit edilenler için ise SUT'un 2.2.1 .B-2 maddesinin birinci ve ikinci fýkralarýndaki ilgili hükümler uygulanýr. Ancak sađlýk hizmeti sunucularýnca acil servislerde verilen ve Kuruma acil sađlýk hizmeti olarak faturalandýrýlan hizmetlerin Kurumun inceleme birimlerince yeţil alan muayenesi olarak deđerlendirilmesi halinde verilen sađlýk hizmetlerinin bedelleri karţýlanmaz.

(2) Sözleţmeli/protokollü ve sözleţmesiz sađlýk hizmeti sunucularý acil servislerde acil haller nedeniyle sunulan sađlýk hizmetleri için kiţilerden veya Kurumdan herhangi bir ilave ücret talep edemez.

(3) Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilerin sözleţmesiz sađlýk kurum veya kuruluţuna SUT'un 1.7 maddesinde tanýmlanan acil haller nedeniyle müracaatý sonucu oluţan sađlýk giderleri: acil týbbi müdahale yapýlmasýný zorunlu kýlan durumun müdahaleyi yapan hekim tarafýndan imzalanmýţ bir belge ile belgelendirilmesi ve Kurumca kabul edilmesi ţartýyla karţýlanýr.

(4) Bu madde kapsamýnda sözleţmesiz sađlýk kurum veya kuruluţlarýndaki yatarak tedavileri Kurumca karţýlanan kiţiler için, hekim veya diţ hekimi tarafýndan düzenlenen refakatçi kalýnmasý gerektiđinin týbben lüzum görüldüđünü belirtir belgeye dayanýlarak, refakatçinin yatak ve yemek giderleri bir kiţi ile sýnýrlý olmak üzere Kurumca karţýlanýr. 18 yaţým doldurmamýţ çocuklar için refakatçi kalýnmasýnýn týbben lüzum görülmesi ţartý aranmaz.

(5) Sözleţmesiz sađlýk kurum ve kuruluţlarýnca, acil tedavilere iliţkin bilgilerin týbbi açýdan kaydedilmesi ve Kurumca gerek görüldüđünde ibraz edilmesi zorunludur.

(6) Sözleţmesiz sađlýk kurum veya kuruluţlarý tarafýndan, Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilere acil hallerde sunduklarý sađlýk hizmetleri "hizmet basma ödeme yöntemi" esas alýnarak kiţiler adýna manuel olarak fatura edilir.

Ancak kiţilerce sađlýk hizmet bedelinin Kurum tarafýndan ilgili sađlýk hizmeti sunucusuna ödenmesinin talep edilmesi halinde kiţilerin yazýlý muvafakati alýnarak fatura ile birlikte Kuruma gönderilir. Kurumca yapýlacak inceleme sonrasýnda belirlenen tutarlar, fatura karţýlýđý kiţilere veya sađlýk hizmeti sunucusuna ödenir. 2.4 -Bazý tetkik ve tedavi yöntemlerinin usul ve esaslarý 2.4.1 - Diţ tedavileri

(1) Diţ tedavileri sýrasýnda; altýn, platin, paladyum+platin, irrudyum+platin, iropal gibi kýymetli madenler ile argenco 23, bego gold EWL ve polliag-M gibi bileţiminde kýymetli maden bulunan maddelerin bedelleri ödenmez.

(2) Kemik içi implantlarm bedelleri ödenmez. Ancak;

a) Maksillofasiyal travma, kist ve tümörlere bađlý olarak geliţen, maksiler ve mandibuler kemikte aţýrý doku

kaybýnýn olduđu vakalarda,

b) Alt ve üst çenede tek taraflý serbest sonlu diţsizlik vakalarýnda,

c) Konjenital diţ eksikliđi vakalarýnda,

ç) Dudak damak yangý vb. dođumsal anomalilere bađlý, diţ ve ilgili kemik doku defektlerinin olduđu vakalarda, hastalarýn bilinen rutin protetik diţ tedavi yöntemleri ile tedavi edilemeyeceđinin implant uygulamasýnýn zorunlu olduđunun, üniversite diţ hekimliđi fakültelerinden cerrahi, protez ve periodontoloji anabilim dallanndan en az birer öđretim üyesinin katýlýmlarýyla oluţacak sađlýk kurulu ile karara bađlanmasý, kararý destekleyen radyografýk tetkiklerin sađlýk kurulu raporu ekinde yer almasý ve kaç adet implant uygulanacađýnýn belirtilmesi ţartýyla; her bir çene için en fazla 4 adet SUT eki EK-2/Ç Listesinde yer alan "kemik içi implant uygulamasý" iţlem bedeli ile her implant için 90 (doksan) TL faturalandýrýlabilir.

(3) Hareketli ve sabit protezlerin yenilenme süresi 4 yýldýr. Bu süreden önce yenilenen protez bedelleri Kurumca ödenmez. Ancak, trafik kazasý sonucu oluţan ađýz ve çene travmalannda bu süre dikkate alýnmaz.

(4) 18 yaţýný doldurmuţ kiţilerin ortodontik diţ tedavilerine iliţkin giderler Kurumca ödenmez. Ancak 18 yaţýný doldurmuţ kiţinin ortodontik diţ tedavisi 5510 sayýlý Kanunun genel sađlýk sigortasýna iliţkin hükümlerinin yürürlük tarihi öncesinde baţlamýţ ve devam ediyor ise söz konusu tedavi bedelleri karţýlanýr. Sýnýf I, II, III ve ortognatik cerrahide uygulanan ortodontik tedaviler; SUT eki EK-2/Ç Listesindeki "7.1 Tanýya dayalý ortodontik tedavi iţlemleri" bölümünde yer alan iţlem kodlarý üzerinden Kurumca karţýlanýr. Kurumca ortodontik tedavi bedellerinin ödemesi; "Baţlangýç aţamasý (hastanýn ortodontik taný ve tedavi planlamasý yapýldýktan sonra ortodontik tedaviye alýnarak tedavi mekaniklerinin uygulanmasý)", "Tedavi aţamasý (uygulanan mekanikler sonrasýnda planlanan sonuçlann alýnmaya baţlandýđý veya belirli bir aţamaya gelmesi)" ve "Pekiţtirme aţamasý (tedavinin tamamlanmasý)" olmak üzere üç aţamada yapýlýr. Adý geçen aţamalann tamamlandýđýnýn gösterilmesi ve belgelenmesi halinde herbir aţama için iţlem bedelinin 1/3'ü ödenir. "Baţlangýç aţamasý" ile "Tedavi aţamasý" arasýnda en az 6 ay, "Tedavi aţamasý" ile "Pekiţtirme aţamasý" arasýnda en az 4 ay süre bulunmasý gerekir.

2.4.1.A - Kurum ile sözleţmeli/protokollü resmi sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda yapýlacak diţ tedavileri

(1) Kurum ile sözleţmeli/protokollü resmi sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda yapýlan diţ tedavi bedellerinin ödenmesinde SUT eki EK-2/Ç Listesi uygulanacaktýr. Protez tedavilerinde ayrýca döküm ve iţçilik ücreti ödenmez. Protez ücretlerine her türlü malzeme, döküm ve iţçilik ücretleri dâhil olduđundan sađlýk kurum veya kuruluţlarýnca temin edilmesi zorunlu olup hastalar tarafýndan temin edilmesi halinde fatura tutarý hastaya ödenerek sađlýk kurum veya kumlusunun alacađýndan mahsup edilir. Bu listede yer alan iţlemler, vakýf üniversiteleri hariç olmak üzere üniversitelerin diţ hekimliđi fakülteleri tarafýndan SUT eki EK-2/Ç Listesindeki puanlara %10 oranýnda ilave edilerek faturalandýrýlýr. Bu oran, SUT eki EK-2/Ç Listesindeki "7.1 Tanýya dayalý ortodontik tedavi iţlemleri" baţlýklý bölümde yer alan ortodontik tedavi iţlemlerinde %20 olarak uygulanýr.

2.4.1.B - Kurum ile sözleţmeli/protokollü olmayan sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda yapýlacak diţ tedavileri

(1) 5510 sayýlý Kanunun 60/c-l, 60/c-3 veya 60/c-9 bentlerinde sayýlan kiţiler hariç olmak üzere Kuramumuz kapsamýndaki diđer kiţilerin özel sađlýk hizmeti sunucularý ile Kurumla sözleţmesi/protokolü olmayan resmi sađlýk hizmeti sunucularý diţ ünitelerindeki ađýz ve diţ sađlýđý hizmetlerine iliţkin tedavi giderlerinin Kurumca karţýlanabilmesi için usulüne uygun sevk ve rapor düzenlenmesi gerekmektedir.

2.4.1.B-1 - Diţ tedavileri sevk iţlemleri;

(1) % 40 ve üzerinde özürlü kiţiler hariç olmak üzere kapsamdaki kiţilerin özel sađlýk hizmeti sunuculan ile

Kuramla sözleţmesi olmayan resmi sađlýk hizmeti sumýcularmdaki diţ ünitelerinde yapýlan diţ tedavilerinin ödenebilmesi

için; Sađlýk Bakanlýđýna bađlý ađýz ve diţ sađlýđý merkezleri (ADSM), ađýz vc diţ sađlýđý hastaneleri, ađýz vc diţ sađlýđý

eđitim ve araţtýrma hastaneleri tarafýndan tedavinin sađlanamamasý nedeniyle sevk edilmiţ olmalarý zorunludur.

(2) %40 ve üzerinde özürlü kiţilerin özel sađlýk hizmeti sunucularý ile Kurumla sözleţmesi olmayan resmi sađlýk hizmeti sunucularmdaki diţ ünitelerinde yapýlan diţ tedavilerinin ödenebilmesi için özürlülük durumunu belgelendirmek kaydýyla müracaat ettikleri Kurumla sözleţmeli ađýz ve diţ sađlýđý hizmeti verilen sađlýk hizmeti sunuculannda tedavilerinin sađlanamamasý nedeniyle sevk edilmiţ olmalarý zonýnludur.

(3) Baţta zihinsel özürlü olmak üzere iletiţim kurulamayan veya algýlama güçlüđü yaţanan özürlü kiţilerin diţ tedavileri, sýnýrlý uyuţturma altýnda gerçekleţtirilemiyorsa ve genel anestezi altýnda müdahale gerekmesi durumunda genel anestezi bedelinin ödenebilmesi için; tedavinin anesteziyoloji ve reanimasyon uzman hekiminin sorumluluđunda genel anestezi altýnda cerrahi müdahale uygulanabilen, asgari týbbi malzeme ve ilaçlanýl bulunduđu genel anestezi ile müdahale birimi olan sađlýk hizmeti sunucularýnda yapýldýđýnýn belgelendirilmesi gerekmektedir.

(4) 14.01.2012 tarihli ve 28173 sayýlý Resmî Gazetede yayýmlanan "Özürlülük Ölçütü, Sýnýflandýrmasý ve Özürlülere Verilecek Sađlýk Kurulu Raporlarý Hakkýnda Yönetmelik" hükümlerine uygun olarak düzenlenmiţ rapomn bir örneđi düzenlenerek faturaya eklenir.

(5) Özel sađlýk hizmeti sunucularý ile Kurumla sözleţmesi olmayan resmi sađlýk hizmeti sunucularmdaki diţ ünitelerine yapýlacak ţevkler, SUT eki EK-2/Ç-2 Listesinde yer alan "Diţ Tedavileri Sevk Fonnu" düzenlenmek suretiyle yapýlacak olup sevk tarihinden itibaren 10 iţgünü içerisinde tedaviye baţlanmasý gerekmektedir. Ortodontik tedavi gereksinimi olan hastalar için sevk koţulu aranmaz. Bu hastalar; Sađlýk Bakanlýđýna bađlý ađýz ve diţ sađlýđý merkezleri

(ADSM), ađýz ve diţ sađlýđý hastaneleri, ađýz ve diţ sađlýđý eđitim ve araţtýrma hastaneleri veya üniversitelerin diţ hekimliđi fakültelerince en az bir ortodonti uzmanýnýn/ortodonti konusunda doktoraya sahip diţ hekiminin yer aldýđý üç diţ hekimi tarafýndan sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi halinde özel sađlýk hizmeti sunucularý ile Kurumla sözleţmesi olmayan resmi sađlýk hizmeti sunuculanndaki diţ ünitelerine baţvurabilirler. Tedavinin baţlanacađý il sýnýrlarý içerisinde, ortodonti uzmanýnýn/ortodonti konusunda doktoraya sahip diţ hekiminin bulunmamasý halinde sađlýk kurulu üç diţ hekiminden oluţur. Sađlýk kurulu raporunda yapýlan tedavinin estetik amaçlý olmadýđý ve maloklüzyon tipi açýkça belirtilir. Sađlýk kurulu raporunun düzenlendiđi tarihten itibaren 6 ay içinde tedaviye baţlanýlmasý gerekmektedir.

(6) Özel sađlýk hizmeti sunucularý ile Kurumla sözleţmesi olmayan resmi sađlýk hizmeti sunucularýnca yapýlan diţ tedavileri sonrasýnda, SUT eki EK-2/Ç-2 Listesinde yer alan "Diţ Tedavileri Sevk Formu" ve/veya ortodoýýtik tedavilerde SUT eki EK-2/Ç-3 Listesinde yer alan "Tanýya Dayalý Ortodontik Tedavi Kontrol Formu"da yer alan tedavinin yapýldýđýna dair bölümün diţ ünitesi bulunan protokollü resmi sađlýk hizmeti sunucusunda görevli diţ hekimi tarafýndan onaylanmasý gerekmektedir.

2.4.1.B-2- Diţ tedavileri ödeme iţlemleri

(1) SUT eki EK-2/Ç Listesinde yer alan "Diţ Tedavileri Puan Listesi" nde yer almasý koţuluyla özel sađlýk

hizmeti sunucularýnda uygulanan ortodontik tedaviler dýţýndaki ađýz ve diţ sađlýđý hizmetlerinin bedelleri, "Ađýz Diţ Sađlýđý

Muayene ve Tedavi Ücretleri Rehber Tarifesi "nde yer alan fiyatlar tavan olmak kaydýyla, fatura tutarý üzerinden ödenir.

Ancak ödeme tutarý; tedavinin yapýldýđý ilde o iţlem için fatura edilen en düţük fatura tutarýný geçemez. En düţük tutarýn

SUT eki EK-2/Ç Listesinde yer alan tutardan az olmasý halinde bu tutar en düţük tutar hesabýnda dikkate alýnmaz.

(2) SUT eki EK-2/Ç Listesinde yer almasý ţartýyla Kurumla sözleţmesi olmayan resmi sađlýk hizmeti sunuculanndaki ađýz ve diţ sađlýđý hizmetleri ücretleri SUT eki EK-2/Ç Listesi üzerinden ödenir.

(3) Özel sađlýk hizmeti sunucularý ile Kurumla sözleţmesi olmayan resmi sađlýk hizmeti sunucularý diţ ünitelerinde uygulanan ortodontik tedavi bedelleri SUT'un 2.4.1(4) fýkrasýna göre ödenir.

(4) Ödemelerde; SUT ve eki EK-2/Ç Listesindeki süre ve adet ile ilgili hükümlere uyulur.

(5) Özel sađlýk hizmeti sunucularý ile Kurumla sözleţmesi olmayan resmi sađlýk hizmeti sunucularý diţ ünitelerinde uygulanan protez tedavileri için malzeme dahil döküm ve iţçilik ücreti ödenmez.

(6) Ortodontik tedavi uygulanan kiţilere ait faturalarýn ödemeleri SUT eki EK-2/Ç-3 Listesinde yer alan formlar üzerinden üç aţamada yapýlýr. Her bir aţama tamamlandýđýnda tedavi bedelinin 1 /3'ü ödenir.

2.4.1.B-3- Diđer hükümler

(1) Hastalar, baţvurduklarý Kurum ile sözleţmeli ađýz ve diţ sađlýđý hizmeti verilen sađlýk hizmeti sunucularýnca düzenlenen ţevke iliţkin belgede ve/veya ortodontik tedaviler için düzenlenen sađlýk kurulu raporunda imzasý bulunan hekimin kendisinin, birinci derece yakýnýnýn veya bunlarýn ortaklarýnýn özel muayenehanelerine/özel sađlýk hizmeti sunucularýna sevk edilemezler. Bu ţekilde, sevk belgesinde veya sađlýk kurulu raporunda onayý bulunan ve tedaviyi sađlayan hekimin ayný olduđu veya eţi veya ortaklarý tarafýndan yapýldýđý belirlenen tedavilere ait giderler ödenmez.

(2) SUT eki EK-2/Ç Listesinde (*) iţaretli olan tedaviler ile ayný listenin "7.1 Tanýya dayalý ortodontik tedavi iţlemleri" baţlýklý bölümünde yer alan tedavilere ait giderlerin karţýlanabilmesi için, tedavinin konularýnda uzman veya doktoralý diţ hekimleri tarafýndan yapýldýđýnýn belgelendirilmesi gerekmektedir.

2.4.2 - Organ, doku ve kök hücre nakli tedavileri 2.4.2.A - Organ ve doku nakli

(1) Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilere organ veya doku nakline gerek görülmesi halinde, 2238 sayýlý Organ ve Doku Alýnmasý, Saklanmasý, Aţýlanmasý ve Nakli Hakkýnda Kanun hükümleri dikkate alýnmak ţartýyla, organ veya doku nakli tedavilerine iliţkin giderler ile verici durumundaki kiţinin bu tedaviye iliţkin giderleri Kurum tarafýndan karţýlanýr.

(2) Kurumca sađlýk yardýmlarý karţýlanmayan alýcý durumundaki kiţilere, kapsam bölümünde yer alan kiţilerin organ veya doku vericisi olmasý halinde bu iţlemlere ait bedeller karţýlanmaz.

(3) Organ nakli tedavileri, bünyesinde "organ nakli merkezi" bulunan sađlýk kurumlarýnda gerçekleţtirilecektir.

(4) Yurt içinde organýn bulunmasý halinde hastanýn organýn bulunduđu yere veya organýn organ nakli yapýlacak merkezin bulunduđu yere getirilmesine iliţkin gidiţ-dönüţ için nakliye/transfer masraflarý SUT'un 2.6 maddesi dođrultusunda Kuramca karţýlanýr.

(5) Ulusal Organ ve Doku Nakli Koordinasyon Merkezince bildirilen her bir kadavra donör için donörü temin eden sađlýk kurumuna SUT eki EK-2/C Listesinde "P9U 146" kodu ile yer alan "Kadavra donör temini" bedeli karţýlanýr. Söz konusu bedele kadavra organ alým iţlemleri dâhildir.

(6) Herhangi bir diyaliz yöntemiyle tedavisinin mümkün olmadýđý (damar yolu giriţi olmayan, periton diyalizi uygulanamayan vb.) Kurumla sözleţmeli/protokollü üçüncü basamak sađlýk kurumlarý sađlýk kurulu raporu ile belgelenen hastalar hariç olmak üzere, ABO kan grubu uyumsuz böbrek nakline iliţkin giderler Kurumca karţýlanmaz. ABO uyumsuz böbrek nakli yapýlacak hastalara uygulanacak aferez iţlemi ve bu iţlemde kullanýlacak týbbi malzeme bedelleri ayrýca faturalandýrýlamaz.

2.4.2.B - Kök hücre nakli tedavileri 2.4.2.B-1 - Kemik iliđi nakli

(1) Kemik iliđi nakli tedavilerinde; hastalarýn anne, baba, kardeţ ve çocuklarýndan, HLA doku grubu uyumlu verici bulmak amacý ile yapýlan doku uyumluluk testlerinin giderleri (moleküler veya serolojik testler) ile bu adaylar arasýndan uygun vericisi bulunamayan hastalarýn 30 adayý geçmemek üzere HLA doku grubu belirleme testlerinin giderleri, Kurum tarafýndan karţýlanýr. Bu testlerin sonuçlarý Sađlýk Bakanlýđýnca belirlenen fonnatta kemik iliđi doku bilgi bankalanna iletilir.

(2) Birinci fýkrada tanýmlanmýţ olan tarama sonucu uygun verici bulunamadýđý takdirde; Kurumun resmi internet sitesinde yayýmlanan "Kemik Ýliđi Doku Bilgi Bankalarý Listesi" nde yer alan yurt içindeki kemik iliđi doku bilgi bankalarýnca, öncelikle yurt içi verici kaynaklarý taranacak olup tarama sonucu uygunluk gösteren kemik iliđi verici adayý bulunamamasý durumunda, yurt dýţý verici kaynaklarýnýn taranmasýna da baţlanabilecektir.

(3) Kemik iliđi doku bilgi bankalarýnca birinci aţama iţlemlerin SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan "705.090" ve "705.110" iţlem kodlarý üzerinden, adres, serolojik yöntem doku tipi dođrulama ve onay alma iţlemlerinin "705.100" ve "705.120" iţlem kodlarý üzerinden faturalandýrýÝmasý gerekmektedir.

(4) Yurt içi ön taramalarda belirlenen verici adaylarýnýn, Sađlýk Bakanlýđýnca ruhsatlandýrýlmýţ ve çalýţma izni verilmiţ doku tipleme laboratuvarlarýnda yapýlan yüksek çözünürlük DNA testi ile HLA doku grubu dođrulama testleri giderleri, toplam 25 adayý geçmemek üzere Kurum tarafýndan karţýlanýr.

(5) Akraba dýţý kemik iliđi vericisinin ülkemizde bulunmasý halinde "Yurt içi kemik iliđi temini" bedeli, SUT eki EK-2/C Listesi üzerinden kemik iliđi doku bilgi bankasýna fatura karţýlýđý fatura bedelini aţmamak üzere karţýlanýr.

(6) Tedavisi için kemik iliđi nakli gereken ve yurt içinde uygun vericisi bulunmadýđý ülkemizdeki kemik iliđi doku bilgi bankalarýnca rapor edilen hastalar için, yurt dýţýndaki kemik iliđi bankalarý aracýlýđý ile en az 7/8 doku tipi uyumu gösteren (HLA A, B, C, DR) kan örnekleri (bir defada en fazla 10, toplamda 25 kiţiyi geçmemek üzere) beklemeden ilgili yurt içi doku bankasý tarafýndan gerekçesi veya aciliyeti belgelendirilmek kaydýyla yurt dýţý laboratuvarlarýnda veya yurda getirtilerek Sađlýk Bakanlýđýnca ruhsatlandýrýlmýţ ve çalýţma izni verilmiţ doku tipleme laboratuvarlarýnda yüksek çözünürlükte DNA yöntemi ile HLA doku grubu analizine (dođrulama testine) tabi tutulur. Bu testlerin bedelleri Kurum tarafýndan karţýlanýr.

(7) Uluslararasý kemik iliđi bankalarýndan yapýlan taramalarda uyumlu verici adayý bulunamayan veya acil nakil gereken hastalar için hastaya nakil yapacak merkez ve hastanýn hekimi onaylýyorsa, en az 4/6 doku uyumu gösteren kordon kaný araţtýrýlýr ve uygun bulunursa getirtilir.

(8) Nakil için kullanýlacak ürünün ülkemize getirilmesi iţlemleri, yurt içi doku bankasýnýn kendisi tarafýndan; mevcut seçenekler (yurt içi - yurt dýţý doku bankasý kuryesi, uluslararasý kurye firmalarý) ve ekonomik koţullar dikkate alýnarak yürütülür. Bu konu ile ilgili gerekli belgeleri istenildiđinde sunmak üzere temin eder.

(9) Kemik iliđinin Türkiye'deki nakil merkezine getirilme masraflarý, Amerika Kýtasý ve Avustralya Kýtasý için 4.500 (dörtbinbeţyüz) Euro karţýlýđý TL'sýný, diđer ülkeler için 2.000 (ikibin) Euro karţýlýđý TL'sýný, kordon kanýnýn taţýma tanký ile nakil merkezine getirilme ve tankýn geri iletilme masraflarý 5.000 (beţbin) Euro karţýlýđý TL'sýný geçmemek ţartýyla fatura karţýlýđý Kuramca ödenir. Masraflara; yurt dýţý birimi ile yapýlacak organizasyon iţlemleri (telefon, faks vb.), kemik iliđi bankasý kuryesince taţýnmasý (vize, uçak bileti vb.)ve konaklama bedeli dâhildir. Bankanýn kuryesinin olmadýđý durumlarda kemik iliđi/kordon kaný Türkiye'deki nakil merkezine yabancý ülkenin kuryesi tarafýndan getirtilir.

(10) Yurt dýţýndan kemik iliđi/kordon kaný getirtilme sürecinde, yurt dýţý kaynaklý verici taramasý, vericinin ileri testleri, sađlýk kontrol masraflarý, kan örneđi getirtilme ve transferlerin bedeli, kök hücre toplanmasý, yurt dýţý doku bankasý tarafýndan hastaya ve vericiye bađlý nedenlerle kök hücre toplanmasýnýn durdurulmasýnda ortaya çýkan "iţlem iptal bedeli", toplanmýţ olan kemik iliđinin hastaya bađlý sebeplerle uygulanmasýnýn ertelenmesi durumunda "erteleme ücreti", kordon kaný saklama bedeli (2 yýla kadar) gibi iţlemlerin her biri için Dünya Kemik Ýliđi Vericileri Birliđine (WMDA) üye bankalar tarafýndan her doku bankasýnca farklý olarak belirlenebilen ücretler ile aktivasyon ücreti, Kurumca (Ýstanbul Sosyal Güvenlik Ýl Müdürlüđü Sađlýk Sosyal Güvenlik Merkezi tarafýndan) yurt dýţý veya yurt içi kemik iliđi doku bilgi bankasýna avans ţeklinde ya da yurt dýţý ilgili banka hesaplarýna havale edilerek ödenir. Ţahsa fatura düzenlenmiţ ise kiţiye ödenir. Yurt içi kemik iliđi doku bilgi bankasý bu konu ile ilgili gerekli belgeleri (fatura, kimlik, sigorta bilgileri, epikriz, konsey karan, sađlýk kurulu rapora, arama formlarý vb.) istenildiđinde sunmak üzere temin eder.

(11) Kemik iliđi nakli (hematopoietik kök hücre nakli) tedavisi, Sađlýk Bakanlýđýnca ruhsatlandýrýlmýţ ve çalýţma izni almýţ kemik iliđi nakli merkezlerince uygulanýr. Kemik iliđi nakli tedavisi bedelleri SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan "Kemik Ýliđi Nakli" baţlýđý altýndaki iţlem puanlan esas alýnarak Kurumca karţýlanýr.

2.4.2.B-2 - Mezenkimal kök hücre (MKH)

(1) Sađlýk hizmeti sunucularmca;

a) Allojenik kemik iliđi nakli planlanan hastalarda yüksek GVHD geliţme riski,

b) Allojenik kemik iliđi nakli yapýlan hastalarda steroidc dirençli GVHD geliţmesi,

olgularýnda yapýlan mezenkimal kök hücre nakli tedavi bedeli, söz konusu durumlarýn sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi ve düzenlenen raporun Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan her hasta için ayrý ayn onaylanarak mezenkimal kök hücre nakli uygulamasýna izin verilmesi halinde Kurumca karţýlanýr.

(2) Mezenkimal kök hücre nakli tedavisi için gerekli sađlýk kurulu rapora, Sađlýk Bakanlýđýnca ruhsatlandýrýlmýţ ve çalýţma izni almýţ kemik iliđi nakli merkezlerinin bulunduđu sađlýk hizmeti sunucularmca düzenlenecek ve söz konusu tedavi bu merkezlerde uygulanabilecektir.

(3) "Mezenkimal kök hücre nakli (mezenkimal kök hücre üretimi dahil)" iţlemi SUT eki EK-2/B Listesinde "704.981" kodu ile yer almakta olup söz konusu iţlem bedelinin faturalandýrýlabilmesi için mezenkimal kök hücre üretiminin Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan Kök Hücre Üretim Merkezi olarak tanýmlanan merkezlerde yapýlmýţ olmasý ţarttýr.

(4) Mezenkimal kök hücre nakli tedavisi kemik iliđi nakil bedellerine dâhil olmayýp ayrýca faturalandýrýlabilir. Ancak mezenkimal kök hücre nakli, allojenik kemik iliđi nakli sonrasý 60 gün içerisinde uygulandýđý takdirde kemik iliđi nakli bedeline ilave olarak sadece SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan "704.981" numaralý iţlem bedeli faturalandýrýlabilir.

2.4.3 - Finansmaný sađlanan kiţiye yönelik koruyucu sađlýk hizmetleri 2.4.3-A - Sađlýk Bakanlýđý "Geniţletilmiţ Bađýţýklama Programý" kapsamýna dahil olmayan aţý bedelleri; kronik böbrek yetmezliđi, kistik fibrozis, KOAH, kanser, H1V/AIDS enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve immünsupresif tedaviye bađlý olarak bađýţýklýk duramu olumsuz etkilendiđi için enfeksiyon hastalýklarýnýn daha ađýr seyrettiđi yüksek riskli kiţilerin bu durumlarýný belgeleyen sađlýk raporuna istinaden karţýlanýr.

2.4.3-B - Grip aţýsý bedeli; 65 yaţ ve üzerindeki kiţiler ile yaţlý bakýmevi ve huzurevinde kalan kiţilerin bu durumlarýný belgelendirmeleri halinde sađlýk raporu aranmaksýzýn; astým dâhil kronik pulmoner ve kardiyovasküler sistem hastalýđý olan eriţkin ve çocuklar, diyabet dâhil herhangi bir kronik metabolik hastalýđý, kronik renal disfonksiyomý, hemoglobinopatisi veya immün yetmezliđi olan veya immünsupresif tedavi alan eriţkin ve çocuklar ile 6 ay - 18 yaţ arasýnda olan ve uzun süreli asetil ţahsilik asit tedavisi alan çocuk ve adolesanlarm hastalýklarýný belirten sađlýk raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edildiđinde yýlda bir defaya mahsus olmak üzere karţýlanýr.

2.4.3-C - Pnömokok aţýsý bedeli (polisakkarit); iki yaţ üstü çocuklarda ve eriţkinlerde, aspleni, dalak disfonksiyonu, splenektomi (mcdikal, cerrahi ve otosplenektomi) yapýlan veya planlanan olgular, orak hücre hastalýđý, çölyak scndromu, immünsupresif tedavi, radyasyon tedavisi, organ transplantasyonu ve HIV tüm evreleri dahil tedaviye veya hastalýklara bađlý immün yetmezlik ve immün baskýlanma durumlarý, kronik renal hastalýk ve nefrotik sendrom, kronik kalp hastalýklarý, astým dahil kronik akciđer hastalýklarý, siroz dahil kronik karaciđer hastalýklarý, diyabet dahil herhangi bir kronik metabolik hastalýđý, hemoglobinopati, dođuţtan ve edinilmiţ kraniyal defektler ve dennal sinüsler dahil beyin omurilik sývýsý sýzýntýsýna sebep olan durumlarda, hastalýklarým belirten sađlýk raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde 5 yýlda bir karţýlanýr. 65 yaţ ve üzerindeki kiţilere rapor aranmaksýzýn beţ yýlda bir defa olmak üzere bedelleri ödenir.

2.4.3-Ç - Hepatit A aţýsý bedeli; Kronik karaciđer hastalýđý olan veya pýhtýlaţma faktörü konsantresi alan ve Hepatit A séronégatif olan; 1 yaţ üzeri çocuklar ve eriţkinlerde, hastalýklarýný belirten sađlýk raporuna dayanarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde en fazla yýlda iki kez karţýlanýr.

2.4.3-D - Genetik hastalýklarýn prénatal tanýsý için yapýlan tetkikler.

2.4.3-E - Sünnet. 2.4.4 - Diđer bazý tetkik ve tedavi yöntemleri

2.4.4.A - ESWL metodu ile yapýlacak taţ kýrdýrma tedavileri

(1) Böbrek ve üreter taţlarýndan kaynaklanan rahatsýzlýklarýnýn ESWL yöntemi ile yapýlacak taţ kýrdýrma tedavileri için gerekli olan uzman hekim raporu, üroloji veya çocuk cerrahisi uzman hekimlerincc düzenlenecektir. Düzenlenen rapor 6 ay süreyle geçerli olup en fazla 3 seans için kabul edilir.

(2) Radyolojik veya sonografik bulgular dikkate alýnarak düzenlenecek raporlarda kýrýlacak taţýn sayýsý vc "mm" cinsinden boyutlarý mutlaka gösterilecektir.

(3) ESWL tedavisi, SUT eki EK-2/C Listesi puanlar esas alýnarak faturalandýrýlýr. Altý aylýk zaman dilimi içerisinde ayný taraf böbrek ve/veya üreterdeki taţ için toplam üç seanstan fazlasýna ödeme yapýlmayacaktýr. Ýkinci ve üçüncü seanslar için radyolojik veya sonografik bulgulara ait belgeler fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. Tedavi sonucunu ve ilave tedavi gerekip gerekmediđini bildirir rapor ilgili hekim tarafýndan düzenlenir. Düzenlenen raporun aslý hasta dosyasýnda kalmak üzere bir örneđi hastaya verilir.

2.4.4.B - Hiperbarik oksijen tedavisi

(1) Hiperbarik oksijen tedavisi bedelleri, bünyesinde hiperbarik oksijen tedavi merkezi bulunan Kurumla sözleţmeli/protokollü resmi sađlýk kurumunda veya "Hiperbarik Oksijen Tedavisi Uygulanan Özel Sađlýk Kuruluţlarý Hakkýnda Yönetmelik" kapsamýnda faaliyet sürdüren Kurumla sözleţmeli özel merkezlerde yapýlmasý halinde Kurumca karţýlanýr.

(2) Acil durumlar hariç olmak üzere HBO tedavisi için, ikinci veya üçüncü basamak sađlýk kurumlarý tarafýndan sađlýk kurulu raporu düzenlenecektir. Ancak resmi sađlýk kurumu bünyesinde sualtý hekimliđi ve hiperbarik týp ile hava ve uzay hekimliđi uzman hekimlerinden herhangi biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporu da geçerli olacaktýr. Uzman hekim raporunda/sađlýk kurulu raporunda; taný ile uygulanmasý istenilen seans sayýsý yer alacaktýr.

(3) Raporda belirtilen seans sayýsý, SUT eki "Hiperbarik Oksijen Tedavisi Uygulama Listesi" nde (EK-2/D-3) belirtilen "Ýlk ţevkte seans sayýsý" sütununda yer alan seans sayýsýný geçemez. Ancak, bu seans sayýlarýný aţan seanslarda tedavinin devamýnýn gerekmesi halinde, SUT eki EK-2/D-3 Listesinde belirtilen "Maksimum toplam seans sayýsý" sütunundaki seans sayýlarý aţýlmamak kaydýyla, ikinci bir sađlýk kurulu rapora düzenlenecektir. Maksimum toplam seans sayýsý; ayný taný ve ayný lokalizasyonda (baţ, gövde, sol alt ekstremite, sol üst ekstremite, sađ alt ekstremite, sađ üst ekstremite) bir yýl için geçerlidir. Sekestrektomi, minör amputasyon, majör amputasyon durumu yeni vaka gibi deđerlendirilir. Dördüncü fýkrada sayýlan acil durumlar ve ani iţitme kaybý için maksimum toplam seans sayýsý; her bir atak (vaka) için geçerlidir.

(4) Acil durumlarda (dekompresyon hastalýđý, hava veya gaz embolisi, karbon monoksit veya siyanit zehirlenmesi, anoksik/hipoksik ensefalopati, akut duman inhalasyonu, gazlý gangren, kompartman sendromu, santral retinal arter týkanýklýđý ve nekrotizan yumuţak doku enfeksiyonunda) bu durumun sevk eden veya hiperbarik oksijen tedavisini yapan hekim tarafýndan imzalanmýţ bir belge ile belgelendirilmesi ţartýyla sađlýk kurulu raporu aranmaz. Ancak acil durumlar için "Ýlk ţevkte seans sayýsý" sütununda yer alan seans sayýlarýnýn aţýlmasý halinde bu maddenin ikinci fýkrasýnda yer alan hükümler dođrultusunda rapor düzenlenecektir.

(5) Tedavi basýncý hastanýn durumuna göre tedavinin yapýldýđý merkezin uzman hekimi tarafýndan belirlenecektir.

(6) HBO tedavisine raporun düzenlenme tarihinden itibaren en geç 10 gün içerisinde baţlanmalýdýr. Tedaviye baţladýktan sonra tedavinin yapýldýđý merkezin uzman hekiminin onayý ile tedaviye bir defada kesintisiz en fazla yedi gün ara verilebilir. Tedaviye 7 günden daha uzun süre kesintisiz ara verilmesi halinde maksimum seans sayýsý dikkate alýnarak bu maddenin ikinci fýkrasýnda yer alan hükümler dođrultusunda yeni rapor düzenlenecektir.

(7) Bir hasta için günde en fazla bir seans HBO uygulamasý bedeli Kurumca karţýlanýr. Ancak ani iţitme kaybý ve acil hastalarda, tedavinin baţladýđý gün dâhil en fazla 7 gün boyunca günde birden fazla seans HBO uygulamasý bedeli Kurumca karţýlanýr.

(8) Ani iţitme kaybý tedavisi için düzenlenen raporda; ani iţitme kaybýnýn son 30 gün içinde odyolojik test ile tespit edildiđine iliţkin bilginin yer almasý gerekmektedir. 20 nci seans sonunda saf ses ortalamasýnda 20 dBTik bir düzelme yoksa tedavi bedelleri daha sonraki seanslar için ödenmez.

(9) Santral retinal arter týkanýklýđýnda HBO tedavi bedelinin ödenebilmesi için, taný konulmasýný takiben 5 gün içinde HBO tedavisine baţlanmýţ olmasý gerekmektedir.

(10) Hipoksik/anoksik ensefalopati tanýsýnda HBO tedavi bedelinin ödenebilmesi için, taný konulmasýný takiben ilk

5 gün içinde LIBO tedavisine baţlanmýţ olmasý gerekmektedir.

(11) HBO seans süresi tekli basýnç odasýnda en az 90 dakika, çoklu basýnç odasýnda en az 2 saat olarak kabul edilir.

(12) HBO tedavi bedelleri sadece SUT eki EK-2/D-3 Listesinde belirtilen endikasyonlar ve ICD-10 taný kodlarý

dikkate alýnarak SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan bedeller üzerinden Kurumca karţýlanýr.

(13) Trafik kazasý sonrasý gerekli görülen HBO uygulamalarýnda SUT eki EK-2/D-3 Listesindeki seans sayýsý sýnýrlamalarý dikkate alýnmaz.

2.4.4.C - Stereotaktik radyocerrahi ve stereotaktik radyoterapi

(1) Kurumca radyo cerrahi yöntemleri ile tedavi bedellerinin karţýlanabilmesi için; cyberknife tedavisinde radyasyon onkolojisi uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu, gammaknife tedavisinde en az 2 beyin cerrahi ve en az 1 radyasyon onkolojisi uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi gerekmektedir.

(2) Radyo cerrahi yöntemleri ile tedavinin; lokal tedavi endikasyonu bulunan cerrahi, medikal ve klasik radyoterapiye cevap vermeyen veya uygun olmayan, aţađýda sýralanan olgularda uygulanmasý halinde bedelleri, SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan puanlar esas alýnarak faturalandýrýlýr.

(3) Stereotaktik radyocerrahi ve stereotaktik radyoterapi iţlem bedeli ödenecek hastalýklar;

a) Ýntrakranial benign, malign lezyonlar,

b) Baţ boyun tümörleri,

c) Primer akciđer veya primeri kontrol altýnda 1-3 akciđer metastazý, ç) Primer karaciđer veya primeri kontrol altýnda 1-3 karaciđer metastazý,

d) Primer spinal veya primeri kontrol altýnda 1 -3 spinal metastazý,

e) Pankreas tümörü,

f) Retroperitoneal tümörler,

g) Prostat kanseri (Tl ,T2; G1eason<7; PSA<20 olmalý), đ) Primeri kontrol altýnda ve 1-3 beyin metastazý.

(4) Cyberknife (stereotaktik radyo cerrahi) uygulama bedeli, ilk uygulamayý müteakip tedavi sürecinde yapýlacak 5 seans uygulamayý kapsar.

(5) Hastanýn müracaat ettiđi sađlýk kurumunca sađlýk kurulu raporu düzenlenerek radyo cerrahi yöntemleri için baţka bir sađlýk kurumuna sevk edilmesi halinde tedaviyi gerçekleţtiren sađlýk kurumunca MR, BT, DSA, PET-CT bedeli faturalandýrýlmaz.

2.4.4.Ç - Ekstrakorporeal fotoferez tedavisi

(1) Ekstrakorporeal fotoferez tedavi bedellerinin ödenebilmesi için; üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi gerekmektedir.

(2) Ekstrakorporeal fotoferez tedavisinin;

a) Kutanöz T hücreli lenfomalarda,

b) Graft Versus Host Hastalýđý,

c) Sezary Sendromu, ç) Pemfigus Vulgaris,

d) Psöriasis,

e) Solid organ nakillerinde doku reddinin önlenmesi (kalp, akciđer, böbrek nakillerinde), nedeniyle uygulanmasý halinde bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(3) Sađlýk Kurulu raporunda uygulanacak tedavi programý ve süresi ayrýntýlý olarak belirtilecek ve Sađlýk Bakanlýđý "Aferez-Fotofcrez Danýţma Komisyonu"nun uygun görüţü alýnacaktýr.

(4) Kutanöz T hücreli lenfoma ve bunun alt gruplarý olan Mikozis Fungoides, Sezary sendromu endikasyonlarmda hastanýn ilk 6 aylýk tedavisi için Sađlýk Bakanlýđý Aferez-Fotoferez Danýţma Komisyonunun uygun görüţüne gerek yoktur.

(5) Ayakta veya yatarak tedavi gören hastalara uygulanan her bir seans ekstrakorporeal fotoferez tedavisi, SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan "704.941" kod numaralý ve "704.940" kod numaralý iţlemler üzerinden sađlýk kurumlarýnca faturalandýrýlýr ve bedelleri Kuramca karţýlanýr. SUT eki EK-2/B Listesi "704.941" kod numaralý "Ekstrakorporeal Fotoferez Tedavisi" iţlem puanýna, tedavide kullanýlan iţlem kiti, fistül iđnesi, fotoferez tedavisi endikasyonu olan metoksipsoralen, UV-A lambalarý, izotonik serum, heparin, eriţim katateri dâhildir.

(6) Ekstrakorporeal fotoferez tedavisi en fazla 6 aylýk tedavi programý için ödenir. Ancak, hastanýn klinik tablosunun tedavinin sürdürülmesini gerektirmesi vc bu durumun týbbi gerekçeleri ile tedavi süresinin sađlýk kurulu raporu ile tespit edilmesi ve Aferez-Fotofcrez Danýţma Komisyonunca da onaylanmasý kaydýyla tedavi kesin sonuç alýnana kadar uzatýlabilir.

2.4.4.D - Diyaliz tedavileri 2.4.4.D-1 - Hemodiyaliz tedavileri

(1) Kronik böbrek yetmezliđi tanýsý konulan ve diyaliz tedavisi almasý gerektiđi eriţkin/çocuk nefroloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenecek uzman hekim raporu ile belgelendirilen diyaliz hastalarý, bu tedavilerini, SUT'ta belirlenen usul ve esaslara uyulmak suretiyle sözleţmeli/protokollü resmi sađlýk kurumlarýnda veya 18.06.2010 tarih ve 27615 sayýlý Resmi Gazetede yayýmlanan "Diyaliz Merkezleri Hakkýnda Yönetmelik" hükümlerine uygun olarak açýlan Kurumla sözleţmeli özel diyaliz merkezlerinde yaptýrabilirler. Hemodiyaliz raporlarý, hastanýn bulunduđu ilde nefroloji uzmaný bulunmamasý durumunda sertifikalý uzman tabip tarafýndan da düzenlenebilir. Daha önce düzenlenen ve düzenlendiđi tarih itibariyle uygulamada olan SUT'a uygun sađlýk raporlarý geçerlidir. Akut böbrek yetmezliđi tanýsýyla yapýlan diyaliz iţlemlerinde hekim raporu aranmaz.

(2) Hemodiyaliz tedavileri, "Diyaliz Merkezleri Hakkýnda Yönetmelik" ve Sađlýk Bakanlýđýnýn konu ile ilgili mevzuat hükümlerine uygun olarak yürütülecektir.

(3) Tanýya dayalý iţlem kapsamýnda olan ilaçlar hariç, hastaya kullanýlmasý gerekli görülen ilaçlar, SUT ve eki listelerde belirtilen esaslara uygun olarak bu merkezlerde görevli hekimlerce reçete edilebilecektir.

(4) Hemodiyaliz uygulamasýna yönelik raporlar süre belirtilmeden ayrý düzenlenecek, raporlarda süre belirtilmiţ ise bu süreler dikkate alýnmayacaktýr. Ancak öngörülen seans sayýsýnýn deđiţmesi durumunda yeniden rapor düzenlenecektir.

(5) Hastanýn raporda belirlenmiţ haftalýk seans sayýsýnýn altýnda tedavi görmesi gerektiđinin hemodiyaliz sorumlu uzman hekimi tarafýndan uygun görülmesi durumunda 3 ay süreyi geçmemek kaydýyla hemodiyaliz tedavileri, gerekçesi ayrýca belirtilmek suretiyle sađlanabilecek olup, bu sürenin devamý halinde rapor yenilenecektir.

(6) Hemodiyaliz merkezince hastaya yapýlan her türlü müdahale, tetkik, yazýlan ilaç ve verilen raporlar kaydedilecektir. Kayýtlar; "Hemodiyaliz Takip Formu"na yazýlacak, bu formun tüm sütunlarý doldurulacaktýr.

(7) Kronik böbrek yetmezliđi için yapýlan hemodiyaliz tedavi giderleri SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan iţlem puaný üzerinden faturalandýrýlýr. Akut böbrek yetmezliđi tanýsýyla hemodiyaliz tedavisi görmesi gerektiđine dair rapor düzenlenmeksizin uygulanan hemodiyaliz tedavileri de SUT eki EK-2/C Listesi "P704230" iţlem kodundan faturalandýrýlýr.

(8) Hemodiyaliz sýrasýnda kullanýlan sarf malzemeleri, hiçbir surette tekrar kullanýlamaz (reuse yapýlamaz).

(9) Özel diyaliz merkezlerinde sađlýk raporunda belirtilen haftalýk seans sayýsýnýn üzerinde uygulanan ek diyaliz

tedavi bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(10) Hemodiyaliz tedavisinin her bir seansý; týbbi zorunluluklar hariç olmak üzere en az 4 saat olarak uygulanýr.

(11) Hemodiyaliz tedavisi süresince, "Diyaliz Merkezleri Hakkýndaki Yönetmelik"te belirtilen tetkikler,

hemodiyaliz uygulamasý sýrasýnda ortaya çýkan acil durumda yapýlmasý gereken diđer tetkikler ile gerektiđinde vc özellik

gösteren hastalara daha sýk yapýlan tetkiklerin tümü fiyata dâhil olup ayrýca faturalandýrýlmayacaktýr. Tetkikleri yaptýrýlmayan

hastalarýn diyaliz tedavilerine ait ücretleri ödenmez.

2.4.4.D-1-1 - Ev hemodiyalizi

(1) Ev hemodiyalizi için gerekli sađlýk kurulu raporu en az bir nefroloji uzmanýnýn yer aldýđý sađlýk kurullarý tarafýndan düzenlenecektir.

(2) Ev hemodiyalizi tedavileri, "Diyaliz Merkezleri Hakkýnda Yönetmelik" ve Sađlýk Bakanlýđýnýn konu ile ilgili mevzuat hükümlerine uygun olarak yürütülecektir.

(3) Tanýya dayalý iţlem kapsamýnda olan ilaçlar hariç, hastaya kullanýlmasý gerekli görülen ilaçlar, SUT ve eki listelerde belirtilen esaslara uygun olarak bu hastanýn takip ve tedavisini yapan merkezlerde görevli hekimlerce reçele edilebilecektir.

(4) Ev hemodiyalizi tedavisine yönelik raporlar süre belirtilmeden ayrý düzenlenecek, raporlarda süre belirtilmiţ ise bu süreler dikkate alýnmayacaktýr. Ancak öngörülen seans sayýsýnýn deđiţmesi durumunda yeniden rapor düzenlenecektir.

(5) Hasla tarafýndan "Ev Diyalizi Aylýk Diyaliz Tutanađý" doldurulacaktýr.

(6) Kronik böbrek yetmezliđi için yapýlan ev hemodiyaliz tedavi giderleri SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan "ev hemodiyalizi" puaný esas alýnarak faturalandýrýlýr. SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan bedele dâhil olduđu belirtilen tüm sađlýk hizmetlerinin, hastanýn takip ve tedavisini yapan merkez tarafýndan sađlanmasý zorunludur.

(7) Ev hemodiyalizi için hastanýn evine diyaliz merkezi tarafýndan kurulmuţ olan cihaz bedelleri ile cihaza ait bakým, onarým ve yedek parçalarýnýn bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(8) Diyaliz merkezlerince sađlanan ev hemodiyalizi tedavilerinde, sađlýk kurulu raporunda belirtilen haftalýk seans sayýsýnýn üzerinde uygulanan ek hemodiyaliz tedavi bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

2.4.4.D-2 - Periton diyalizi

(1) Böbrek yetmezliđi için yapýlan periton diyalizi, hemofiltrasyon ve plazmaferez giderleri ile bunlara ait tetkik ve tahlil giderleri ve diyalize iliţkin diđer tedaviler, hizmet baţý ödeme yöntemi esas alýnarak karţýlanýr. 2.4.4.D-2-1 - Sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD)

(1) Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) için gerekli uzman hekim raporu eriţkin/çocuk nefroloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenecek olup, daha önce düzenlenen ve düzenlendiđi tarih itibariyle uygulamada olan SUT'a uygun sađlýk raporlarý geçerlidir. Sürekli ayaktan periton diyalizi uygulanan hastalarda "izleme" bedeli eriţkin hastalarda ayda en fazla 2 defa, çocuk hastalarda ayda en fazla 3 defa, periton diyalizi deđiţim sývýsý bedeli ise, raporda periton boţluđu hacmi için uygun solüsyonun maksimum miktarý hacim olarak mililitre cinsinden belirtilerek, aletsiz periton diyalizi uygulamalarýnda standart veya biyouyumlu solüsyonlar için ayda maksimum 150 adet torba, olacak ţekilde karţýlanýr. (Aminoasit içerikli ile isodextrin içerikli solüsyonlar günde en fazla 1 defa karţýlanýr.)

(2) Yatan hastalarda bu ţartlar aranmaz.

(3) SAPD tedavisi görmekte olan hastanýn ek hemodiyaliz tedavisi görmesi gerektiđi takdirde, hemodiyaliz tedavisi resmi sađlýk kurumu bünyesindeki hemodiyaliz merkezlerinde sađlanacaktýr.

2.4.4.D-2-2 - Aletli periton diyalizi (APD)

(1) Kapsamdaki kiţilerin; aletli periton diyalizi tedavilerine yönelik sađlýk kurulu raporlarý, bünyesinde periton diyalizi ünitesi bulunan sađlýk kurumu sađlýk kurullarý tarafýndan düzenlenecektir. Kurulda nefroloji uzman hekiminin yer almasý zorunludur.

(2) APD cihaz bedelleri ve cihaza ait bakým, onarým ve yedek parçalarýnýn bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(3) APD tedavisi görmekte olan hastanýn ek hemodiyaliz tedavisi görmesi gerektiđi takdirde, hemodiyaliz tedavisi resmi sađlýk kurumu bünyesindeki hemodiyaliz merkezlerinde sađlanacaktýr.

2.4.4.E - Ýnvaziv kardiyolojik tetkik ve giriţimler

(1) Ýnvaziv kardiyolojik telkik ve giriţim öncesinde hastaya yapýlan tetkiklerin sonuçlarý, yapýlan giriţime ait rapor ile elektronik görüntü kaydý ve elektro fizyolojik çalýţma-ablasyon traseleri hastaya verilmelidir.

(2) Anjiyografý ile ayný seansta perkütan koroner giriţim (PTCA ve/veya stent), trombektomi yapýlmasý halinde PTCA ve/veya stent iţleminin tamamý, koroner anjiografi iţleminin ise %25'i SUT eki EK-2/C Listesi üzerinden faturalandýrýlýr.

(3) Perkütan koroner giriţim birden fazla damara uygulanmasý gerekiyorsa ayný seansta yapýlmalýdýr. Ayný seansta yapýlamýyorsa, týbbi gerekçesi sađlýk kurumu kayýtlarýnda yer almalýdýr.

(4) Anjiografi ve perkütan koroner giriţim için, iţlemi yapan sađlýk kurumunda görevli ilgili hekim sayýsý alýnarak her bir hekim için günlük en fazla 15 iţlem bedeli karţýlanýr.

2.4.4.F - Fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemleri 2.4.4.F-1 - Fizik tedavi ve rehabilitasyon sađlýk raporlarýnýn (uzman hekim /sađlýk kurulu) düzenlenmesi

(1) Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnýn Kurumca bedelinin karţýlanmasý için;

a) 30 seansa kadar (30 uncu seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý için fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimince,

b) SUT eki "Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Tam Listesi" nde (EK-2/D-2) (*) iţaretli (bölge/seans kontrolüne tabi olmayan) tamlarda 30 seans sonrasý devam edilecek tedaviler için;

1) 31-60 seansa kadar (60 mcý seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý için en az bir fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldýđý (sađlýk hizmeti sunucusunda yeterli sayýda fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunmasý durumunda sađlýk kurulu bu hekimler tarafýndan oluţturulacaktýr) sađlýk kurumu sađlýk kurulunca (ayakta tedavilerde resmi sađlýk kurulunca),

2) 60 seans üzeri olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý için en az bir fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldýđý (sađlýk hizmeti sunucusunda yeterli sayýda fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunmasý durumunda sađlýk kurulu bu hekimler tarafýndan oluţturulacaktýr) üçüncü basamak sađlýk kurumu sađlýk kurulunca,

sađlýk raporu düzenlenmesi gerekmektedir.

(2) Düzenlenen raporda ayrýntýlý hastalýk hikâyesi dýţýnda SUT eki EK-2/D-2 Listesinde A ve B grubunda yer alan

hastalýklar için; Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan yayýnlanan "Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ýţlemlerine Yönelik Deđerlendirme

Ölçekleri" esas alýnarak mevcut hastalýđa ve komplikasyonlanna uygun ayrýntýlý muayene ve deđerlendirme sonuçlarý

belirtilecektir. 30 seans üzeri fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý için düzenlenecek sađlýk kurulu raporunda tedavinin

devamýnýn gerekliliđine dair gerekçeler ayrýca belirtilecektir. Raporun sonuç bölümünde elde edilen deđerlendirme ve

muayene bulgularýna uygun olarak, tam ve tanýya iliţkin ICD-10 kodlarý ile hastanýn kaç seans fizik tedavi ve rehabilitasyon

uygulamasýna ihtiyacý olduđu ve uygulanacak bölge yazýlacaktýr.

2.4.4.F-2 - Fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemlerinin faturalandýrýlmasý

(1) Fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemlerinin Kurumca faturalandýrýlabilmesi için SUT'un 2.4.4.F-1 maddesinde tanýmlanan sađlýk raporunun düzenlenmesi gerekmektedir.

(2) Ayakta veya yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý yapýlacak hastalarda, hastanýn tedaviye girdiđi kurumun fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimi tarafýndan belirlenecek tedavi ayrýntýlarý (elektroterapi uygulamalarý, egzersiz çeţitleri, masaj, manipülasyon uygulamalarý, ortez-protez uygulamalarý ve eđitimi, konuţma terapisi uygulamalarý, iţ-uđraţý terapisi uygulamalarý vb. gibi tedavi uygulamalarý; bu tedavilerin süreleri, dozlarý ve sayýlarý, uygulanan vücut bölgeleri gibi), hazýrlanacak tedavi çizelgesine yazýlarak fizik tedavi ve rehabilitasyon hekimince kaţelenip imzalanacaktýr.

(3) SUT eki EK-2/D-2 Listesinde "G81.0, G81.1, G81.9, G82.0, G82.1, G82.2, G82.3, G82.4, G82.5, S06.0, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, S06.9, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1" ICD-10 kodlarý ile yer alan hastalýklarda, taný ile ilgili düzenlenen ilk sađlýk raporu tarihinden itibaren üç yýl içerisinde uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlem bedelleri Kurumca karţýlanacaktýr. Bu sürelerin bitiminden sonra meydana gelen hastalýđa iliţkin geç komplikasyonlarda fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnýn faturalandýrýlabilmesi için, üçüncü basamak sađlýk kurumu sađlýk kurallarýnca cn az bir fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldýđý (sađlýk hizmeti sunucusunda yeterli sayýda fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunmasý durumunda sađlýk kurulu bu hekimler tarafýndan oluţturulacaktýr) sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi ve tedavilerin üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnca yapýlmýţ olmasý gerekmektedir.

(4) Ayaktan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnda bir hastaya günde en fazla bir seans, yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnda ise ayný bölge için bir seans fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemi bedeli Kuramca karţýlanýr.

(5) Bir hasta için son bir yýl içinde en fazla; ayný bölgeden toplam 30 seans, iki farklý vücut bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi vc rehabilitasyon iţlemlerine ait bedeller Kuramca karţýlanýr. Ayný bölge için bir yýl içinde en fazla iki sađlýk rapora düzenlenebilir. Bölge, seans ve sađlýk raporu sayýlarýnýn kontrollerinde 2.4.4.F-6(2) fýkrasýnda belirtilen bölge, seans ve sađlýk rapora sayýlarý da hesaba katýlýr. Ancak SUT eki EK-2/D-2 Listesinde (*) iţaretli tanýlarda bölge ve seans kontrolü yapýlmaz. Ekstremitelerdeki sađ ve sol bölgeler ayrý bölge olarak deđerlendirilir.

(6) SUT eki EK-2/D-2 Listesinde (*) iţaretli tanýlar hariç olmak üzere bir bölge için en fazla 30 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemlerine ait bedeller Kurumca karţýlanýr. SUT eki EK-2/D-2 Listesinde (*) iţaretli tanýlarda ise 30 seans üzeri fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemlerine ait bedeller de Kurumca karţýlanabilecek olup farklý zamanlarda ayný taný ile ayný bölgeye uygulanan tedaviler devam eden tedavi olarak deđerlendirilerek ilk 30 seanstan sonra uygulanacak tedaviler için SUT'un 2.4.4.F-1(1 )b bendinde belirtilen sađlýk kurulu raporu düzenlenecektir.

(7) SUT eki EK-2/B Listesindeki "7.5 Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon" baţlýđý altýnda yer alan "Deđerlendirmeler" alt baţlýđýndaki iţlemler hariç olmak üzere, fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý; sađlýk raporunun düzenlenme tarihinden itibaren 15 (on beţ) gün içerisinde tedaviye baţlanmýţ olmasý kaydýyla SUT eki EK-2/D-2 Listesinde yer alan gruplar dikkate alýnmak suretiyle SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan puanlar esas alýnarak bedelleri Kurumca karţýlanýr. (SUT eki EK-2/A-1 Listesinde E4 kodu ile yer alan hastanelerce, SUT eki EK-2/C Listesinde belirlenen puana %35 ilave edilerek faturalandýrýlýr.) Sađlýk raporunun düzenlenme tarihinden itibaren 15 gün içerisinde tedaviye baţlanamamasý halinde hastaya yeni sađlýk rapora düzenlenecektir. Ancak hastaya sadece SUT eki EK-2/B listesinde "7.5 Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon" baţlýđý altýnda yer alan "Deđerlendirmeler" alt baţlýđýndaki iţlemlerin yapýlmasý halinde tedavi, hizmet baţý ödeme yöntemi ile faturalandýrýlýr.

(8) EK-2/D-2 Listesinde (*) iţaretli tamlarda yapýlan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý hariç olmak üzere sađlýk raporunda belirtilen fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamasýna, tedaviye baţlanýldýktan sonra 5 iţgününden fazla ara verilmesi halinde ara verildikten sonra yeni bir sađlýk raporu düzenlenmedikçe uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemleri Kuramca karţýlanmaz. Ara verilmeden önce uygulanan tedavi, bölge ve seans kontrolünde dikkate alýnýr.

(9) Yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnda; fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamasý dýţýndaki

sađlýk hizmetleri (yatak bedeli, tetkik, ilaç, týbbi malzeme gibi), SUT hükümlerine uyulmak koţuluyla "hizmet baţýna ödeme

yöntemi" ile faturalandýrýldýđmda Kurumca karţdanýr.

(10) Trafik kazasý sonrasý gerekli görülen fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarýnýn süre, seans ve bölge

kontrollerinde, trafik kazasý ile iliţkili olmayan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý dikkate alýnmaz.

2.4.4.F-3 - Kurumla sözleţmeli özel sađlýk hizmeti sunucularýnda fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý (1) Özel sađlýk kurumlarýnca yapýlacak fizik tedavi vc rehabilitasyon iţlemlerinde SUT'un 2.4.4.F-1 ve 2.4.4.F-2 madde hükümleri ile birlikte aţađýda belirtilen düzenlemelere de uyulacaktýr.

a) Özel sađlýk hizmet sunucularýnca yatarak tedavilerde sadece SUT eki EK-2/D-2 Listesinde (*) iţaretli tamlarda

yapýlan uygulamalar Kuruma fatura edilebilir. Bu tedaviler bir yýl içerisinde 60 seansý geçemez.

b) Uygulamalar fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimi tarafýndan veya bu uzman hekimlerin gözetiminde

yapýlýr.

c) Fizik tedavi ve rehabilitasyon seanslarý en az 60 dakika olarak uygulanýr. Ancak týbbi nedenlerle fizik tedavi ve

rehabilitasyon uygulamasýnýn belirtilen süreden daha önce sona ermesi halinde, gerekçesinin Kurumca kabul edilmesi

durumunda tedavi puanýnýn %50'si ödenir.

2.4.4.F-4 - Ekstrakorporeal ţok dalgasý (ESWT) tedavisi

(1) ESWT tedavisi için gereken uzman hekim raporu, fiziksel týp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji ile spor hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenecektir.

(2) ESWT tedavisi, sadece epin calcanei, planlar fasiit, epikondilit ve kalsifik tendinit tamlarýnda uygulanmasý halinde bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(3) ESWT tedavisi SUT eki EK-2/C Listesi esas alýnarak karţýlanýr. Bir hasta için bir yýl içinde farklý vücut bölgelerinden olmak ţartýyla iki kez, ayný bölgeden bir kez olmak üzere uygulanan ESWT iţlemlerine ait bedeller Kurumca karţýlanýr. Ekstremitelerdeki sađ ve sol bölgeler ayrý bölge olarak deđerlendirilir.

(4) ESWT iţlemi diđer fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemleri ile birlikte faturalandýnlamaz.

2.4.4.F-5 - Robotik rehabilitasyon sistemi uygulamalarý

(1) Robotik rehabilitasyon sistemi uygulamasý için gereken sađlýk kurulu raporu, üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekiminin katýldýđý sađlýk kurulu tarafýndan düzenlenecektir.

(2) Robotik rehabilitasyon sistemi uygulamasý SUT eki EK-2/D-2 Listesinde yer alan (**) iţaretli 1CD-10 kodlarmdaki tanýlarda uygulanmasý halinde bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(3) Robotik rehabilitasyon sistemi uygulamasý SUT eki EK-2/D-2 Listesinde yer alan gruplar dikkate alýnmak suretiyle EK-2/C Listesinde yer alan puanlar üzerinden faturalandýrýlýr.

(4) Robotik rehabilitasyon sistemi uygulamasý iţlemi diđer fizik tedavi ve rehabilitasyon iţlemleri ile birlikte faturalandýnlamaz.

(5) Bir hasta için bir yýlda en fazla 30 seans uygulanabilir. Her bir robotik rehabilitasyon sistemi için günlük en fazla 15 hasta faturalandýrýlabilir.

2.4.4.F-6 - Spor hekimliđi ile týbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uygulamalarý

(1) Resmi sađlýk kurumlarýnda görevli; spor hckimlerincc sunulan spor hekimliđi uygulamalarýnýn bedelinin Kurumca karţýlanabilmesi için bu hekimler tarafýndan, týbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekimlerince sunulan týbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uygulamalarýnýn Kurumca bedelinin karţýlanabilmesi için bu uzman hekimler tarafýndan sađlýk raporu düzenlenmesi gereklidir. Düzenlenecek raporda uygulanacak tedavi ve tedavi süresi belirtilecektir.

(2) Bir hasta için son bir yýl içinde en fazla; ayný bölgeden toplam 30 seans, iki farklý vücut bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalanna ait bedeller Kurumca karţýlanýr. Ayný bölge için bir yýl içinde en fazla iki sađlýk raporu düzenlenebilir. Bölge, seans ve sađlýk raporu sayýlarýnýn kontrollerinde 2.4.4.F-2(5) fýkrasýnda belirtilen bölge, seans ve sađlýk raporu sayýlan da hesaba katýlýr.

(3) Spor hekimliđi ile týbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekimlerince SUT eki EK-2/D-2 Listesinde yer alan tamlarda yapýlan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarý SUT eki EK-2/C Listesindeki "P915030" kodlu iţlem puaný esas alýnarak faturalandýrýlýr.

2.4.4.G - Genetik tetkikler

2.4.4.G-1 - Sitogenetik tetkikler (1) SUT eki EK-2/B Listesinde "9.B Sitogenetik tetkikler" baţlýđý altýnda yer alan sitogenetik tetkik bedellerinin faturalandýrýlmasý için; yapýlan iţlemlere ait ayrýntýlý teknik açýklamayý içeren rapor ile analiz görüntülü sonuçlarýnýn orjinal cihaz çýktýlarýnýn imzalý fotokopisi faturaya eklenecektir. Ayrýca imzalý orjinal cihaz çýktýlarý istendiđinde Kuruma ibraz edilmek üzere sađlýk hizmeti sunucusunda saklanacaktýr. Hekim tarafýndan tetkik istem formunda analiz endikasyonu, tam için gerekliliđi ve tedavi protokolünü deđiţtirip deđiţtirmediđi belirtilmeli ve bir örneđi faturaya eklenmelidir.

2.4.4.G-2 - Moleküler tetkikler (1) SUT eki EK-2/B Listesinde "9.C Moleküler tetkikler" baţlýđý altýnda yer alan moleküler tetkik bedelleri; sadece sözleţmeli/protokollü üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunuculan ile bünyesinde, Genetik Taný Merkezi ruhsalý/geçici çalýţma izin belgesine sahip laboratuvan bulunan ikinci basamak sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan faturalandýrýlýr. Ancak; preimplantasyon genetik tetkikler, prenatal genetik tetkikler, hematolojik maligniteler, organ ve doku nakli merkezi bulunan sađlýk hizmeti sunucularýnda transplantasyon yapýlacak alýcý ve verici adaylarý için bu ţartlar aranmaz. Adli veya týbbi endikasyonlara bađlý zorunluluklar dýţýnda kiţinin kendi isteđine bađlý olarak yaptýrýlan DNA testleri Kurumca hiçbir ţekilde ödenmez. Yapýlan iţlemlere ait ayrýntýlý teknik açýklamayý içeren ayrýntýlý rapor ile analiz görüntülü sonuçlarýnýn orjinal cihaz çýktýlarýnýn imzalý fotokopisi faturaya eklenecektir. Ayrýca imzalý orjinal cihaz çýktýlarý istendiđinde Kuruma ibraz edilmek üzere sađlýk hizmeti sunucusunda saklanacaktýr. Hekim tarafýndan tetkik istem formunda analiz endikasyonu, taný için gerekliliđi ve tedavi protokolünü deđiţtirip deđiţtirmediđi belirtilmeli ve bir örneđi faturaya eklenmelidir.

2.4.4.Đ - Kardiyak risk puanlamasý

(1) SUT eki l-K-2 C Listesinde P605.680'den P6()5.840'a, P605.890'dan P605.970'e, P604.560'dan P605.050'ye

kadar olan kodlu iţlemlerin bedelleri, aţađýda belirtilen "Kardiyak Risk Puanlamasý" kriterlerine göre düţük risk, orta risk ve

yüksek risk olarak hasta hizmet detay belgesinde yer alan epikriz notunda risk puaný belirtilmek suretiyle;

a) Düţük risk grubuna, SUT eki EK-2/C Listesinde ilgili kodlar için belirtilen bedellerin %10 eksiđi,

b) Orta risk grubuna listede ilgili kodlar için belirtilen bedellerin tamamý,

c) Yüksek risk grubuna ise listede ilgili kodlar için belirtilen bedellerin %1S fazlasý, üzerinden karţýlanýr.

(2) Sözleţmeli/protokollü sađlýk kurumlan, risk puanlamasýna esas teţkil eden bilgi ve belgeleri hasta dosyasýnda

saklamak zorundadýr.

HASTA ÝLE ÝLGÝLÝ FAKTÖRLER			PUAN
1	Yaţ	60- 65 Yaţýl, 66-70 Yaţ:2, 71 Yaţ ve yaţ üstü:3
2	Cinsiyet	Kadýn	1
		1. Solunum fonksiyon testinde hava yolu darlýđý bulunmasý (Fl/FVC %70'in altýnda)
3	Kronik akciđer hastalýđý	ve/veya	1
		2. Azalmýţ akciđer hacmi: FVC: %80'in altýnda + Fl/FVC:%70'in üstünde
4	Ekstrakardiyak arteriopati	%50'nin üzerinde karotis lezyonu, geçirilmiţ veya kalp ameliyatý sonrasýna planlanan abdominal aorta, karotis ya da periferik damar operasyonu, radyolojik taný	2
5	Geçirilmiţ kardiyak operasyon	Perikardýn daha önce açýldýđý operasyon anamnezi (redo vaka)	3
6	Böbrek fonksiyon bozukluđu	Serum kreatinin >2.26mg/dl ve/veya GFR <60 ml/dk.	2
7	Böbrek yetmezliđi + diyaliz hastalarý (*6. madde puaný eklenmez)	A-V hemodiyaliz fistülü ve/veya diyaliz kateterinden diyalize giriyor olmasý	5
8	Aktif endokardit	Ekokardiyografý ve/veya pozitif kan kültürleriyle endokardit tanýsý almasý	3
9	Kritik preoperatif durum	Kardio pulmoner canlandýrma ile ameliyata alman hasta ve/veya ÎABP takýlmýţ olarak ameliyata alýnmasý	3
10	Diabetes Mellitus	Ýnsüline bađýmlý Diabetes Mellitus varlýđý	2
KARDÝYAK FAKTÖRLER
11	LV disfonksiyonu	Ekokardiografý veya sol ventirikülografide EF %30-%50 arasýnda olmasý	1
12	LV disfonksiyonu	Ekokardiografi veya sol ventirikülografide EF <%30	3
13	Pulmoner hipertansiyon	Ekokardiografý veya kateterizasyon sýrasýnda; sistolik pulmoner arter basýncý >40 mmHg	2
OPERASYONLA ÝLGÝLÝ FAKTÖRLER
14	Torasik aorta cerrahisi	Asendan, arkus ya da desendan aort patolojilerine giriţim	4
15	Post MI VS D	Ekokardiografi ve/veya kateterizasyon sýrasýnda tam almasý	5

Beklenen Mortalité (Lojistik skor): TOPLAM Risk Puaný:

Düţük Risk: 0-3 puan Orta Risk: 4-6 puan Yüksek risk: 7 ve üzeri puan

2.4.4.H - Yođun bakým tedavisi

(1) Resmi ve özel sađlýk kurumlarý bünyesinde kurulu bulunan yođun bakun ünitelerinin standartlarý, yođun bakým ünitelerinin tanýmý, hasta özellikleri, personel durumu, yatak sayýsý, týbbi cihaz ve donaným ile yođun bakým ünitelerinin taţýmasý gereken diđer özellikleri v.b. hususlarda Sađlýk Bakanlýđý düzenlemelerine uyulacaktýr.

(2) Yođun bakým tedavileri SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan puanlar üzerinden faturalandýrýlýr. Yođun bakým tedavisi uygulanmayan günlerde verilen sađlýk hizmetleri, hizmet baţýna ödeme yöntemiyle faturalandýnlabilir. Yođun bakým tedavisi sürmekte iken; EK-2/C Listesinde yer alan A, B, C grubu iţlemin uygulanmasý durumunda iţlemin yapýldýđý gün, tanýya dayalý yođun bakým puaný faturalandýnlabilir. Bu durumda yapýlan iţlemin SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan iţlem puaný ile tanýya dayalý iţlemlerde ayrýca faturalandýrýlabilecek týbbi malzeme bedelleri faturalandýnlabilir. D ve E grubu iţlemler yođun bakým bedellerine dâhil olup ayrýca faturalandýrýlamaz.

(3) Anestezi sonrasý bakým hizmetleri (PACU) için yođun bakým bedelleri faturalandýrýlamaz.

(4) Yođun bakýmdaki hastalara uygulanan hemofiltrasyon, plazmaferez tedavileri, prematüre retinopatisinde lazer tedavisi SUT eki EK.-2/B Listesinde yer alan iţlem puaný ve o iţleme iliţkin ayrýca faturalandýrýlabilecek týbbi malzeme bedelleri ile hemodiyaliz tedavisi SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan iţlem puaný üzerinden ayrýca faturalandýrýlabilecektir.

(5) "Trombosit süspansiyonu" ve "aferez trombosit" bedelleri ile aferez trombosit iţlemine iliţkin SUT'ta belirtilen faturalandýrýlabilecek týbbi malzeme bedelleri de ayrýca faturalandýrýlabilecektir.

(6) Türkiye Halk Sađlýđý Kurumu (Refik Saydam Hýfzýssýhha Merkezi Baţkanlýđý) tarafýndan temin edilen Botulismus Polivalan Antiserumu (Tip A, B ve E), ATC kodu "B01AC, B01 AD, R07AA" olan ilaçlarýn parenteral formlarý ile immünsuprese veya immün yetmezliđi olan hastalarda ATC kodu "J02AA, J02AC, J02AX" olan ilaçlarýn parenteral formlarý, ayrýca faturalandýrýlabilecektir.

(7) Ayný sađlýk kurumunda ayný gün birden fazla basamakta yođun bakým tedavisi gören hasta için bir yođun bakým bedeli faturalandýnlabilir. Hastanýn genel durumu itibariyle bulunduđu basamaktan farklý bir basamađa geçmesi durumunda, geliţmeler hizmet detay belgesinde yer alan epikriz notunda belirtilmelidir.

(8) Yođun bakýmda yatan hastanýn, yattýđý ilk gün ile vefat ettiđi veya yođun bakýmdan çýkarýldýđý gün ya da baţka bir sađlýk hizmeti sunucusunun yođun bakým servisine sevk edildiđi gün verilen sađlýk hizmetleri, hizmet baţýna ödeme yöntemiyle faturalandýrýlýr.

2.4.4.1 - FakoemüTsifikasyon (FAKO) iţlemleri

(1) Kurumla sözleţmeli özel sađlýk hizmeti sunucularý, FAKO iţlemi uygulayacaklarý hastalar için planlanan iţlem tarihini, en az 2 gün öncesinde Kurum bilgi iţlem sistemi üzerine kaydedeceklerdir. Kurum bilgi iţlem sistemi üzerinde gerekli düzenlemeler yapýlýncaya kadar bu hüküm uygulanmaz.

(2) SUT eki EK-2/C Listesindeki "P617340" kodlu iţlem, üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca iţlem puanýna %35 ilave edilerek faturalandýrýlýr.

2.4.4.Ý - Yardýmcý üreme yöntemi tedavileri

(1) Ýnvitro fertilizasyon iţlemleri (1VF), 5510 sayýlý Kanunun 63 üncü maddesinde tanýmlanan "yardýmcý üreme yöntemi" olarak kabul edilir. Ovulasyon indüksiyonu (Ol) ve intrauterin inseminasyonu (1UI) iţlemi bu kapsamda deđerlendirilmez.

2.4.4.Ý-1 - Ýnvitro fertilizasyon (IVF)

(1) Evli olmakla birlikte eţlerden herhangi birinin evlat edinilmiţ çocuklarý hariç soy bađý kurulmuţ sađ çocuđunun

olmamasý koţuluyla; genel sađlýk sigortalýsý kadýn ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduđu karýsýna, en fazla iki

deneme (siklus) ile sýnýrlý olmak üzere uygulanan IVF tedavilerine iliţkin giderler, aţađýda belirtilen ţartlarýn birlikte

gerçekleţmesi halinde Kurumca karţýlanýr.

a) Yapýlan týbbî tedavileri sonrasýnda normal týbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadýđýnýn ve ancak yardýmcý üreme

yöntemi ile çocuk sahibi olabileceđine dair sađlýk kurulu raporu düzenlenmiţ olmasý,

b) 23 yaţýný doldurmuţ, 40 yaţýndan gün almamýţ olmasý,

c) Uygulamanýn yapýldýđý merkezin Kurum ile sözleţmeli/protokollü olmasý,

ç) En az beţ yýldýr genel sađlýk sigortalýsý veya bakmakla yükümlü olunan kiţi olup, 900 gün genel sađlýk sigortasý prim gün sayýsýnýn olmasý veya halen genel sađlýk sigortalýsý olan kadýnýn bu bentteki koţullan taţýmamasý halinde eţinin gerekli koţullarý sađlamasý,

d) Son üç yýl içinde diđer tedavi yöntemlerinden sonuç alýnamamýţ olduđunun Kurumla sözleţmeli/protokollü

sađlýk hizmeti sunucusu sađlýk kurullarý tarafýndan belgelenmesi.

(2) IVF tedavisine baţlanan kadýnýn IVF uygulama tarihinde (embriyo transferinin yapýldýđý tarih) 40 yaţýndan gün almýţ olmasý durumunda, IVF tedavisine ait bedeller Kurumca karţýlanmaz. Ancak kadýnýn 40 yaţýndan gün aldýđý tarihten önce düzenlenmiţ geçerli sađlýk raporunun bulunmasý ve rapor tarihinden itibaren 30 gün içinde embriyo transferinin gerçekleţtirilmiţ olmasý durumunda, IVF tedavisine iliţkin sađlýk hizmetleri Kurumca karţýlanýr.

(3) Kuruma devredilen sosyal güvenlik kurumlarýnca daha önce ödenen tüp bebek tedavileri, iţlem adetlerinin hesaplanmalarýnda dikkate alýnýr.

(4) IVF bedellerinin ödenebilmesi için IVF uygulanacak kadýnda gebeliđin sürdürülmesine engel olabilecek sistemik hastalýđýn bulunmadýđýnýn IVF tedavisi için gerekli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi yeterlidir.

2.4.4.Ý-1-1 - IVF endikasyonlarý

1) Erkek faktörü: Üro-androlojik tedaviye rađmen, en az 15 gün aralarla yapýlan üç ayrý spermiyogramýn hepsinde

total progresif motil sperm sayýsýnýn 5 milyondan az olduđu oligoastenospermi olgularý ile azoospermi olgularý. Ancak;

normal yoldan ejekülat- sperm elde edilemeyen bir hastalýđýn olduđunun ilgili uzman hekim raporu ile belgelenmesi halinde

spermiyogram sonucu aranmaz.

2) Kadýn faktörü:

a) Tubal faktör: Primer silier diskinezi-Kartegener Sendromu varlýđý, laparoskopi ile onaylanmýţ bilateral tam tubal

týkanýklýk saptanan (ađýr distal tubal hastalýk, bilateral organik proksimal tubal týkanýklýk, bilateral tubal týkanýklýk veya tüp

yokluđu olan) olgular, ađýr pelvik yapýţýklýk belirlenen veya tubal cerrahi (laparoskopi veya açýk cerrahi ile) sonrasýnda gebe

kalamayan olgular.

b) Endometriyozis: Hafif ve orta derece endometriozis, ileri evre (evre 3-4) endometriozis.

c) Hormonal -ovulatuar bozukluklar: DSÖ Grup I-II hastalarda anovulasyonda standart tedaviye yanýtsýz olgular.

3- Açýklanamayan infertilite: Hem erkek, hem de kadýnýn tetkiklerinin normal olmasýna ve gonadotropinlerle en

az iki deneme OI+IUI uygulanmasýna rađmen evlilik tarihinden itibaren 3 yýl veya daha uzun süreli gebe kalamama hali.

4- Diđer endikasyonlar: Kötü ovaryan yanýtlý veya düţük ovaryan rezervli olgular.

2.4.4.Ý-1-2 - IVF sađlýk kurulu raporu

(1) IVF tedavisi için gerekli sađlýk kurulu raporu; bünyesinde kadýn hastalýklarý ve dođum kliniđi ile üroloji kliniđi (bünyesinde üroloji kliniđi bulunmayan ancak üroloji uzman hekiminin konsültan olarak görev yaptýđý, eđitim verilen kadm-dođum hastaneleri dâhil) bulunan üçüncü basamak sađlýk kurumlannda iki kadm hastalýklarý ve dođum uzman hekimi ve bir üroloji uzman hekiminin katýlýmý ile oluţturulan sađlýk kurullarý tarafýndan düzenlenecektir.

(2) Sađlýk kurulu raporlarýnda; hasta yaţý, kimlik bilgileri, taný, endikasyon, uygulanacak tedavi belirtilecek, ayrýca kullanýlacak ilaçlarýn günlük ve maksimum dozlarý da SUT'un 4.2.42.B maddesinde yer alan hükümler göz önünde bulundurularak sađlýk kurulu raporlarýnda yer alacaktýr.

(3) Sađlýk kurulu raporunda;

a) Erkek faktörü için; oligoastenozoospermide total progresif motil sperm sayýsý 5 milyondan yüksek olan olgularda iki deneme gonadotropin verilerek uygulanmýţ "OI+IUI" tedavisinin yapýlmýţ olmasýna rađmen gebe kalýnamadýđýnýn (5 milyondan az olan oligoastenozoospermi olgularý ile azoospermi olgularýnda bu ţart aranmaz),

b) Ýleri evre (evre 3-4) endometriyozis olgularýnda; endometriozis cerrahisi tedavisinden sonra bir yýl gebeliđin sađlanamadýđýnýn veya cerrahi tedavi sonrasý iki deneme gonadotropin verilerek uygulanmýţ "OI+IUI" tedavisi sonrasý gebelik elde edilemediđinin,

c) Hafif ve orta derece endometriyozis olgularýnda; en az iki deneme gonadotropinlerle "OI+IUI" tedavisi sonrasý gebelik elde edilemediđinin,

ç) Açýklanamayan infertilite olgularýnda; en az iki deneme gonadotropinlerle "OI+IUI" tedavisi sonrasý gebelik elde edilemediđinin,

belirtilmiţ olmasý gereklidir.

(4) Ancak;

a) Primer silier diskinezi-Kartegener Sendromu varlýđýnda,

b) Laparoskopi ile onaylanmýţ bilateral tam tubai týkanýklýk saptanan (ađýr distai tubai hastalýk, bilateral organik proksimal tubai týkanýklýk, bilateral tubai týkanýklýk veya tüp yokluđu olan) olgularda,

c) Ađýr pelvik yapýţýklýk belirlenen veya tubai cerrahi (laparoskopi veya açýk cerrahi ile) sonrasýnda bir yýl içinde gebe kalamayan olgularda,

ç) DSÖ Grup I-II hastalarda anovulasyonda standart tedaviye yanýtsýz olgularda,

tanýya dayanak teţkil eden klinik ve laboratuvar bulgularýnýn sađlýk kumlu raporunda belirtilmesi koţuluyla, IVF öncesinde "Ol ve/veya OI+IUI" tedavisi yapýlma ţartý aranmaz.

(5) Sađlýk kurulu raporunun düzenlendiđi tarihten itibaren 6 ay içinde IVF uygulamasýnýn yapýlmamasý halinde

yeniden sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir. Ancak bu süre içerisinde ilaçlar temin edilmiţ ise temin edilen ilaçlar

maksimum doz hesabýnda dikkate alýnýr.

(6) Ýkinci IVF tedavisi için de yeniden sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir.

2.4.4.Ý-1-3 - IVF tedavi bedellerinin ödenmesi

(1) IVF tedavisi, SUT eki EK-2/C Listesinde belirtilen bedel esas alýnarak faturalandýrýlýr. Bu bedele; IVF tedavisi kapsamýnda yapýlan ovulasyon takibi, oosit aspirasyonu, sperm-oosit hazýrlanmasý ve inkübasyonu, ICSI (mikro enjeksiyon), invaziv sperm elde etme yöntemleri, iţlem öncesi kadýn ve erkeđe yapýlan tetkik ve tahlil bedelleri, kullanýlan her türlü sarf malzemesi ile embriyo transferi dahildir.

(2) Embriyo freezing bedeli, sadece birinci denemeden sonra SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan bedel üzerinden faturalandýrýlabilir.

(3) Hastaya IVF uygulamasýnýn yapýlamamasý durumunda; bu süreye kadar yapýlan iţlemler SUT eki EK-2/B Listesi üzerinden %10 indirim yapýlarak faturalandýrýlýr. Bu durumda söz konusu iţlemler deneme sayýsýna dâhil edilmeyecektir. Ancak kullanýlan ilaçlar maksimum doz hesabýnda dikkate alýnýr.

(4) IVF tedavisinin, freezing iţlemi uygulanan embriyonun transferi ile yapýlmasý durumunda iţlemler, SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan "Freezing iţlemi uygulanan embriyonun transferi" iţlemi üzerinden faturalandýrýlacaktýr. Bu durumda söz konusu iţlem, deneme sayýsýna dâhil edilecektir.

(5) Yaţ faktörü, embriyo kalitesi ve benzeri týbbî zorunluluk hallerinin uygulamayý yapan hekim tarafýndan gerekçesinin belgelendirildiđi durumlar hariç olmak üzere birden fazla embriyo transfer edilmesi nedeniyle birden fazla gerçekleţen dođumlarda, bebeklere ait taburcu edilinceye kadar ortaya çýkacak sađlýk hizmeti bedelleri Kurumca karţýlanmaz. Sözkonusu bebeklerin tedavilerinin embriyo transfer iţlemini gerçekleţtiren sađlýk hizmeti sunucusu dýţýndaki sözleţmeli/protokollü sađlýk hizmeti sunucusunda yapýlmasý halinde söz konusu giderler Kuramca karţýlanýr ancak ödenen bedeller embriyo transfer iţlemim yapan merkezden mahsup edilir.

2.4.4.Ý.1-4 - Kayýtlarýn tutulmasý

(1) Kurumla sözleţmeli/protokollü üremeye yardýmcý tedavi merkezlerinde, IW kapsamýnda yapýlan her türlü týbbi iţlemin kaydýnýn tutulmasý ve tutulan kayýtlarýn denetim esnasýnda ibrazý zorunludur. Bu kayýtlarýn dođru ve sađlýklý bir ţekilde tutulmasý ve muhafazasýnda, merkez sorumlusu ve ruhsat (uygunluk belgesi) sahibi kiţiler, müţterek ve müteselsilen yükümlüdür.

(2) Evli çiftlerin çocuklarýnýn olup olmadýđý ile eţler için vukuatlý nüfus kayýt örneđi, merkezde tutulan hasta dosyasýnda saklanacaktýr.

2.4.4.Ý-2 - Kök hücre vericisi kardeţ dođmasýna yönelik IVF tedavisi

(1) Hasta çocuk sahibi olup, tedavisinin baţka týbbî bir yöntemle mümkün olmamasý ve týbben zorunlu görülmesi halinde bu çocuđun tedavisi amaçlý preimplantasyon genetik tarama yapýlarak uygun kök hücre vericisi kardeţ dođmasýna yönelik olarak, bünyesinde kemik iliđi transplantasyon merkezi bulunan üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularý sađlýk kurullarý tarafýndan hasta çocuk adýna düzenlenen bu durumlarýn belirtildiđi genetik uzmanýnýn yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak yapýlan IVF tedavilerine iliţkin giderler, SUT'un 2.4.4.Ý-l maddesinde yer alan hükümler uygulanmaksýzýn Kurumca karţýlanýr. Bu durum dýţýnda preimplantasyon genetik tarama vc bu iţlem ile birlikte yapýlan IVF bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(2) Aileler, söz konusu sađlýk kurulu raporuna istinaden Kurumla sözleţmeli/protokollü üremeye yardýmcý tedavi

merkezlerinden (tüp bebek merkezi) birine baţvurabilirler.

(3) Sađlýk Kurulu raporu ile belirlenen ilaç dozlarý için SUT'un 4.2.42.C maddesinde yer alan hükümler geçerlidir.

2.4.4.J - Kaplýca tedavileri

(1) Kaplýca tedavileri için, resmi sađlýk kurumlarýnca en az bir fiziksel týp ve rehabilitasyon veya týbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurullarý tarafýndan sađlýk kurulu raporu düzenlenecektir. Sađlýk raporunda taný, önerilen tedavi, seans ve gün sayýsý bilgilerinin yer almasý zorunludur.

(2) Sađlýk kurulu raporunun düzenlendiđi tarihten itibaren 6 ay içerisinde tedaviye baţlanamamasý halinde yeniden sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi gerekmektedir.

(3) Kaplýca tedavisine gerek görülenler, Sađlýk Bakanlýđýnca iţletme izni verilen kaplýca tesislerine müracaat edebilirler. Sađlýk Bakanlýđýnca iţletme izni verilmeyen kaplýcalarda tedavi görenlerin, kaplýca tedavilerine ait bedeller Kurumca karţýlanmaz.

(4) Sađlýk Bakanlýđýnca iţletme izni verilen kaplýca tesisleri ile sözleţme yapýlýncaya kadar kaplýca tedavilerine ait giderler, hasta tarafýndan karţýlanacak olup tedaviye iliţkin fatura vc sađlýk raporuna dayanýlarak her bir gün için bir adet olmak üzere, SUT eki EK-2/B Listesinde "702.020" kodu ile yer alan "banyo-kaplýca" bedeli hastaya ödenir. SUT'ta yer alan diđer iţlemler fatural andýn Ýsa dahi bedelleri karţýlanmaz.

(5) Kaplýca tedavileri ile ilgili yol, gündelik ve refakatçi giderleri SUT'un 2.6 maddesi hükümlerine göre karţýlanýr.

2.5 - Yurt dýţýnda tedavi

2.5.1 - Yurt dýţýnda görevlendirme halinde sađlanacak sađlýk hizmetleri

(1) 5510 sayýlý Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fýkrasýnýn (a) bendinde sayýlan sigortalýlardan iţverenleri

tarafýndan, 5510 sayýlý Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fýkrasýnýn (c) bendinde sayýlan sigortalýlardan özel mevzuatlarýnda

belirtilen usűle uygun olarak;

a) Geçici görevle yurt dýţýna gönderilenlere sadece acil hallerde,

b) Sürekli görevle gönderilenler ile bunlarýn yurt dýţýnda birlikte yaţadýklarý bakmakla yükümlü olduđu kiţilere,

acil hal olup olmadýđýna bakýlmaksýzýn,

sađlanan sađlýk hizmetleri bedelleri, yurt içinde sözleţmeli sađlýk hizmeti sunucularýna tedavinin yapýldýđý tarihte ödenen en yüksek tutan aţmamak kaydýyla Kurumca karţýlanýr.

(2) Sađlýk hizmeti giderleri, öncelikle iţverenler tarafýndan ödenir ve yurt dýţýnda görevli olunduđuna dair belge ile birlikte (belgede geçici veya sürekli görevlendirme yapýldýđýnýn belirtilmesi gerekmektedir) mahalli konsolosluktan, Kuzey Kýbrýs Türk Cumhuriyetimde görevli Türk Silahlý Kuvvetleri personeline ait belgelerin ise konsolosluk veya görevlendireceđi/yetki devredeceđi kurum/kuruluţ tarafýndan tasdikli rapor, fatura ve sair belgelere dayanýlarak Kurumdan talep edilir. Kurumca ödemeler, ödeme tarihindeki Türkiye Cumhuriyeti Merkez Bankasý döviz satýţ kuru esas alýnarak Türk Lirasý üzerinden yapýlýr. Tedavi giderinin Kurumun ödediđi tutarlarý aţmasý halinde aţan kýsým, iţverenlerce karţýlanýr. Uluslararasý sözleţme hükümleri saklýdýr.

(3) Yurt dýţýna geçici veya sürekli görevle gönderilen kiţilerin sađlýk hizmetlerinin, Kurumca ilgili ülkede sađlýk sigortasý yaptýrmak suretiyle sađlanmasý halinde sađlýk hizmeti giderleri ödenmez.

(4) Yurt dýţýna geçici veya sürekli görevle gönderilenlerin bulunduđu ülkede sözleţmeli sađlýk hizmeti sunucusu bulunmasý halinde tedavi giderleri sözleţme hükümlerine göre ödenir.

(5) Yurt dýţýna geçici veya sürekli görevle gönderilen kiţiler ile bakmakla yükümlü olduđu kiţiler için yol gideri, gündelik, refakatçi ve cenaze giderleri ödenmez.

2.5.2 - Yurt dýţýnda bulunma halinde sađlanacak sađlýk hizmetleri

(1) Genel sađlýk sigortalýsý veya bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin yurt dýţýnda bulunduklarý sýrada sađlanan sađlýk hizmetlerine iliţkin bedellerin ödenmesinde, bulunduklarý ülke ile Türkiye arasýnda sađlýk yardýmlarým kapsayan sosyal güvenlik sözleţmesi olmasý halinde sözleţme hükümleri uygulanýr. Sađlýk yardýmlarým kapsayan sosyal güvenlik sözleţmesinin olmamasý halinde, sađlýk hizmetleri giderleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi vb. giderler ödenmez.

2.5.3 - Tetkik/tedavi için yurt dýţýna gönderilme halinde sađlanacak sađlýk hizmetleri

2.5.3.A - Yurt dýţý tedavi

(1) Yurt içi sađlýk hizmeti sunucularýnda sađlanamayan sađlýk hizmetlerinin yurt dýţý sađlýk hizmeti sunucularýnda sađlanabilmesi için aţađýdaki düzenlemelere uyulacaktýr. 2.5.3.A-1 - Yurt dýţý tedavi sađlýk kurulu raporu

(1) Yurt dýţý tedavi için gerekli sađlýk kurulu raporlarý;

a) Doku ve organ nakli için Kurumun resmi internet sitesinde yayýmlanan "Yurt Dýţýnda Doku ve Organ Nakli Amacýyla Sađlýk Kurulu Raporu Vermeye Yetkili Resmi Sađlýk Kurumlarý Listesi" nde yer alan hastanelerin sađlýk kurullarýnca,

b) Diđer tedaviler için ise üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnýn sađlýk kurullarýnca,

SUT eki "Yurt Dýţýna Tedaviye Gönderileceklere Ýliţkin Sađlýk Kurulu Raporu" (EK-2/E-1) formatýna uygun olarak düzenlenecek ve raporda altý ayý geçmemek kaydý ile tedavi süresi belirtilecektir.

(2) Sađlýk kurulu en az biri ilgili dal uzman hekimi olmak kaydýyla; üniversite hastanelerinde beţ öđretim üyesi,

eđitim ve araţtýrma hastanelerinde beţ eđitim görevlisi katýlýmýyla oluţturulacaktýr.

(3) Düzenlenen sađlýk kurulu raporlarý Ankara Numune Eđitim ve Araţtýrma Hastanesince veya Kurumca

yetkilendirilen ve Kurumun resmi internet sitesinde ilan edilerek duyurulan hastanelerce teyit edilecek ve sonrasýnda Sađlýk

Bakanlýđýnca onaylanacaktýr. Türk Silahlý Kuvvetlerine bađlý týp fakültesi hastaneleri tarafýndan kendi mevzuatýna uygun

düzenlenen yurt dýţý tedaviye iliţkin sađlýk kurulu raporlannm Sađlýk Bakanlýđýnca onaylanmýţ olmasý yeterli sayýlacaktýr.

(4) Söz konusu iţlemler sonrasýnda, Dýţiţleri Bakanlýđý nezdinde gerçekleţtirilecek iţlemler Kurum tarafýndan yürütülecektir.

2.5.3.A-2 - Raporlarýn yenilenmesi, bekleme süreleri ve süre uzatýmý

(1) Yurt dýţý tedavilerine iliţkin raporlarýn, Sađlýk Bakanlýđýnca onaylanmasýndan itibaren 3 ay içinde yurt dýţýna çýkmak üzere iţlem yapýlmamasý halinde yenilenmesi gereklidir.

(2) Yurt dýţý tedavi süresi raporda belirtilen süreyi geçemez. Týbbi nedenlerle yurt dýţýnda tedavinin uzamasý halinde, týbbi gerekçeler misyon ţeflikleri vasýtasýyla Kuruma gönderilir. Tedavi süresinin uzatýlmasýnýn uygun olup olmadýđý konusunda Ankara Numune Eđitim ve Araţtýrma Hastanesinin veya bu konuda Kurumca yetkilendirilmiţ hastanelerden birinin yazýlý görüţü alýnarak altý ayý geçmeyen dönemler halinde en çok iki yýla kadar Kurumun onayý ile tedavi süresi uzatýlabilir. Belirlenen ya da uzatýlan sürenin aţýlmasý halinde aţýlan süreye ait tedavi giderleri ile gündelik ve refakatçi giderleri ödenmez.

(3) Yurt içinde sađlanamayan organ nakli iţlemleri yurt dýţýnda uzun bekleme sürelerini gerektirdiđinden, hastalarýn yurt dýţýndaki ilk tetkiklerinin tamamlanmasýný müteakip uygun organ teminine kadar geçecek süredeki tetkik ve tedavileri yurt içinde yapýlacaktýr. Uygun organ temini üzerine hasta, yeni bir sađlýk kurulu raporuna ihtiyaç duyulmadan nakil iţlemi için yurt dýţýna gönderilecektir. Ancak hastanýn organ nakli sýrasýna alýndýđý tarihten itibaren bekleme süresinin beţ yýlý geçmesi halinde, yurt dýţýna gönderilmeye iliţkin sađlýk kurulu raporunun SUT'un 2.5.3.A-1 maddesi dođrultusunda yenilenmesi ve ilgili onaylarýn yapýlmýţ olmasý gereklidir.

(4) Organ nakli tedavisi için yurt dýţýna gönderilen kiţilerin, organ teminine kadar geçecek sürenin naklin gerçekleţtirileceđi ülkede geçirilmesinin zorunlu olduđunun yurt dýţý sađlýk hizmeti sunucusunca gerekçeleriyle belgelendirilmesi halinde Genel Sađlýk Sigortasý Genel Müdürlüđü, Sađlýk Bakanlýđýnýn yazýlý görüţünü almak suretiyle bekleme süresinin yurt dýţýnda geçirilmesine karar vermeye ve yurt dýţýnda geçirilecek süreyi belirlemeye yetkilidir. Bu süre 6 ayý geçmeyen dönemler halinde uzatýlabilir. Yurt dýţýnda toplam bekleme süresi iki yýlý geçemez. Belirlenen ya da uzatýlan sürenin aţýlmasý halinde aţýlan süreye ait tedavi giderleri ile gündelik ve refakatçi giderleri ödenmez.

2.5.3.A-3 - Sađlýk hizmeti bedellerinin ödenmesi

(1) Yurt dýţýnda tedavi edilecek kiţi, var ise yurt dýţýndaki ţevke konu tedaviye iliţkin sözleţmeli sađlýk hizmeti sunucusuna sevk edilir ve sađlýk hizmeti giderlerinin tümü karţýlanýr. Yurt dýţýnda sözleţmeli sađlýk hizmeti sunucusunun olmamasý hâlinde de sevk edilen sađlýk hizmeti sunucusunda yapýlan tedavilere ait giderlerin tamamý Kuramca ödenir. Ancak, kiţinin tercihi dođrultusunda Kurumun yurt dýţýnda sözleţmeli olduđu sađlýk hizmeti sunucusuna gitmemesi hâlinde, sözleţmeli yere ödenebilecek tutarý geçmemek üzere Kuramca ödeme yapýlýr, arada fark oluţmasý hâlinde fark kiţi tarafýndan karţýlanýr.

(2) Kiţilerin Ülkemizle sosyal güvenlik sözleţmesi olan bir ülkeye gönderilmesi halinde; o ülke ile yapýlan sosyal güvenlik sözleţmesinde tedavi uygulamasý öngörülmüţ ve tedavi amacýyla gönderilen kiţi sosyal güvenlik sözleţmesinin kapsamýnda bulunuyorsa, bunlar hakkýnda sosyal güvenlik sözleţmesi hükümleri uygulanýr.

(3) Yurt dýţýnda yapýlan tedavi bedelleri, Kurum tarafýndan yurt dýţý sađlýk hizmeti sunucusu banka hesabýna havale edilmesi veya kiţilerce ödenen tutarýn belge karţýlýđý kendilerine ödenmesi suretiyle karţýlanýr.

(4) Kurumca, yurt dýţýnda yapýlacak tedaviler için oluţacak giderlere mahsuben talep edilmesi halinde, kiţilere veya sađlýk hizmeti sunucusuna avans ödenebilir. Avans ödemesi misyon ţefliđi aracýlýđýyla da yapýlabilir.

(5) Kurum, avans ödemeleri için, yurt dýţýndaki sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan düzenlenen belgelerin ve raporlarýn misyon ţeflikleri tarafýndan onaylanmasýný isteyebilir.

(6) Acil müdahaleyi gerektiren durumlar, ţevke konu hastalýđýn komplikasyonuna bađlý olarak yapýlan tedaviler ile iliţkili tedaviler hariç olmak üzere yurt dýţma sevke konu hastalýk dýţýndaki tedavi giderleri Kuramca ödenmez. Hastaya uygulanan baţka bir tedavinin sevke konu hastalýkla ilgili olup olmadýđýnýn tespit edilemediđi durumlarda yurt dýţý tedavi raporunu teyit eden hastanenin görüţü alýnarak iţlem yapýlýr.

(7) Sosyal güvenlik il müdürlükleri tarafýndan, SUT eki "Yurt Dýţý Tedavi/Tetkik Ýçin Hasta Ýzleme Çizelgesi" (EK-2/E-3) ile birlikte yapýlan iţlemlerin sonucundan Genel Sađlýk Sigortasý Genel Müdürlüđüne bilgi verilecektir.

2.5.3.B - Yurt dýţý tetkik iţlemleri

(1) Yurt içinde yapýlamayan tetkik ve/veya tahlillerin, numunenin gönderilmesi suretiyle yurt dýţý sađlýk hizmeti sunucularýnda yaptýrýlabilmesi için aţađýdaki düzenlemelere uyulacaktýr. Tetkik ve/veya tahlillerin kiţilerin yurt dýţma gönderilmesi suretiyle yaptýrýlmasý iţlemleri SUT'un 2.5.3.A maddesi dođrultusunda yürütülecektir. 2.5.3.B-1 - Yurt dýţý tetkik sađlýk kurulu raporu

(1) Numunenin gönderilmesi veya hastanýn gönderilmesi suretiyle tetkiklerin ve/veya tahlillerin yurt dýţýnda yaptýrýlabilmesi için gerekli sađlýk kurulu raporlarý, üniversite veya eđitim araţtýrma hastaneleri sađlýk kurullarýnca, SUT eki "Yurt Dýţý Tetkike Ýliţkin Sađlýk Kurulu Raporu" (EK-2/E-2) formatma uygun olarak düzenlenecektir. Raporlarda tetkikin/tahlilin yurt içinde yapýlamadýđý ayrýntýlý gerekçeleri ile belirtilecektir.

(2) Sađlýk kurulu, en az biri ilgili dal uzman hekimi olmak kaydýyla; üniversite hastanelerinde en az bir öđretim üyesi, eđitim vc araţtýrma hastanelerinde cn az bir eđitim görevlisi katýlýmýyla oluţturulacaktýr.

(3) Numunenin gönderilmesi suretiyle yurt dýţýnda yapýlacak tetkikler ve/veya tahliller için düzenlenen sađlýk kurulu raporlarý, Sađlýk Bakanlýđýnca onaylanacaktýr.

2.5.3.B-2 - Yurt dýţý tetkik bedellerinin ödenmesi

(1) Numunenin gönderilmesi veya hastanýn gönderilmesi suretiyle yurt dýţýnda yapýlan tetkik ve/veya tahlil bedeli tetkik ve/veya tahlili yapan sađlýk hizmeti sunucusunca düzenlenen faturada/fatura yerine geçen belgede belirtilen tutar üzerinden, Kuram tarafýndan yurt dýţý sađlýk hizmeti sunucusu banka hesabýna havale edilmesi veya kiţilerce ödenen tutarýn belge karţýlýđý kendilerine ödenmesi suretiyle karţýlanýr.

(2) Kurumca, yurt dýţýnda yapýlacak tetkikler/tahliller için oluţacak giderlere mahsuben talep edilmesi halinde kiţilere veya sađlýk hizmeti sunucusuna avans ödenebilir. Avans ödemesi misyon ţefliđi aracýlýđýyla da yapýlabilir.

(3) Kurum, avans ödemeleri için, yurt dýţýndaki sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan düzenlenen belgelerin ve raporlarýn misyon ţeflikleri tarafýndan onaylanmasýný isteyebilir.

(4) Sosyal güvenlik il müdürlüklerince yurt dýţýnda tetkik yaptýrýlmasý ile ilgili olarak yapýlan iţlemler sonrasýnda, SUT eki EK-2/E-3 ile birlikte Genel Sađlýk Sigortasý Genel Müdürlüđüne bilgi verilecektir. 2.5.3.C - Yurt dýţý yol, gündelik ve refakatçi giderleri 2.5.3.C-1 - Yol gideri

(1) Yurt dýţýna gönderilen hasta ile raporda öngörülmesi halinde bir kiţiyle sýnýrlý olmak üzere refakatçisinin (18 yaţým doldurmamýţ kiţiler için refakatçi öngörülme ţartý aranmaz) yol gideri, ulaţým aracýna iliţkin fatura/bilet tutarý üzerinden Kurumca ödenir. Yurt dýţý tetkik/tedavi için düzenlenen sađlýk kurulu raporunda hastanýn yurt dýţýna tarifeli hava taţýtý dýţýndaki hava taţýtý ile (ambulans uçak, özel uçak vb.) naklinin gerektiđinin belirtilmesi halinde gidiţ için söz konusu taţýt bedelleri fatura/belge karţýlýđý ödenir. Yurt dýţýna gönderilen hastanýn dönüţü için; tedavinin yapýldýđý sađlýk hizmeti sunucusunca tarifeli hava taţýtý dýţýnda bir hava taţýtý ile dönmesi gerektiđinin belgelendirilmesi halinde de taţýt bedelleri ulaţým aracýna iliţkin fatura/belge tutarý üzerinden ödenir.

(2) Tedavi/tetkik için yurt dýţýna gönderilen kiţinin tedavi/tetkik sýrasýnda ölümü hâlinde, cenazesinin nakil gideri ile varsa refakatçisinin yurda dönüţ yol giderleri de Kurumca karţýlanýr.

2.5.3.C-2 - Gündelik

(1) Yurt dýţýna gönderilen hasta ile raporda öngörülmesi halinde bir kiţiyle sýnýrlý olmak üzere refakatçisine (18 yaţým doldurmamýţ kiţiler için refakatçi öngörülme ţartý aranmaz) gündelik/yemek ve yatak gideri ödemesi iţlemleri aţađýda belirtilen düzenlemeye göre yürütülecektir.

(2) Ayakta tedavinin sađlandýđý her gün için hasta ve refakatçinin her birine "gündelik", yatarak tedavide ise yatarak tedavi süresi ile sýnýrlý olmak üzere sađlýk hizmeti sunucusunda kalýnmayan her gün için refakatçisine yemek ve yatak gideri ödenir. Ödemelerde, 6245 sayýlý Harcýrah Kanunu geređi Bakanlar Kurulunca belirlenen ilgili yýl "Yurtdýţý Gündeliklerinin Hesaplanmasýnda Esas Alýnacak Cetvel" in (VI) numaralý (Aylýk/kadro derecesi 5-15 olanlar) sütununda gönderilen ülke için belirlenen bedel esas alýnýr.

2.6 - Yol ve gündelik giderleri 2.6.1 -Yol ve gündelik gideri esaslarý

(1) Genel sađlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin Kurumumuzca finansmaný sađlanan sađlýk hizmetlerine iliţkin yol, gündelik ve refakatçi gideri ödenebilmesi için;

a) Kiţilerin, müracaat ettikleri sözleţmeli sađlýk hizmeti sunucusunda yapýlan hekim veya diţ hekiminin muayenesi veya tedavisi sonrasýnda, gerekli teţhis veya tedavi cihazlarýnýn veya ilgili branţ uzmanýnýn bulunmamasý gibi týbbi ve zorunlu nedenlerle yerleţim yeri dýţýndaki sađlýk hizmeti sunucusuna sevk yapýlmasý,

b) Ţevkin, Kurumca belirlenen istisnalar hariç olmak üzere, sözleţmeli ikinci veya üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusunca yapýlmýţ olmasý,

c) Ţevkin, elektronik ortamda veya SUT eki "Hasta Sevk Formu" (EK-2/F) ile veya bu formda istenilen bilgilerin yer aldýđý belge tanzim edilerek yapýlmýţ olmasý (sevk belgesinde hekim imza ve kaţesinin dýţýnda ayrýca baţhekim onayý aranmayacaktýr.),

ç) Ţevkin yapýldýđý gün dahil 3 iţgünü içinde sevk edilen sađlýk hizmeti sunucusuna müracaat edilmiţ olunmasý, gerekmektedir. 2.6. LA - Yol giderlerinde esas alýnacak mesafeler

(1) Ţevklerin teţhis ve/veya tedavinin sađlanabildiđi en yakm sađlýk hizmeti sunucusuna yapýlmasý esastýr. Ancak,

hekimin veya diţ hekiminin muayenesi veya tedavisi sonrasýnda, gerekli teţhis veya tedavi cihazlarýnýn veya ilgili branţ

uzmanýnýn bulunmamasý gibi týbbi ve zorunlu nedenlerle yerleţim yeri dýţýndaki sađlýk hizmeti sunucusuna sevk yapýlmasý

durumunda, Kurumca belirlenen istisnalar hariç olmak üzere;

a) Birinci basamak resmi sađlýk kuruluţu tarafýndan yapýlan ţevklere iliţkin yol gideri, ikinci veya üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusu bulunmayan ilçelerden en yakm ikinci basamak sađlýk hizmeti sunucusunun bulunduđu yerleţim yeri,

b) Ýkinci basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca yapýlan ţevklere iliţkin yol gideri, tedavinin yapýlabildiđi en yakm üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusunun bulunduđu yerleţim yeri mesafesini aţmamak kaydýyla sevk edilen yerleţim yeri,

c) Üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnca yapýlan ţevklere iliţkin yol gideri sevk edilen yerleţim yeri,

mesafesi esas alýnarak karţýlanýr.

(2) Sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan yerleţim yeri dýţýna:

a) Organ, doku ve kök hücre nakli tedavisi ve/veya kontrolü,

b) Kanser tedavisi ve/veya kontrolü,

c) Uzuv replantasyonu,

ç) SUT'un 1.7 maddesinde tanýmlanan acil hal,

d) Meslek hastalýklarý hastanesine meslek hastalýđý tedavisi ve/veya kontrolü,

nedenleri ile sevk edilen kiţilerin tedavinin yapýlabildiđi en yakýn üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusunun bulunduđu yerleţim yeri mesafesi aranmaksýzýn sevk edildikleri yer üzerinden hesaplanan yol gideri Kurumca karţýlanýr.

(3) Kurum tarafýndan, sürekli iţ göremezlik veya malullük durumlarýnýn tespiti ve/veya kontrolü ile 5510 sayýlý Kanunun 94 üncü maddesi geređince gerekli görülen kiţilerin kontrol muayeneleri için yerleţim yeri dýţýna yapýlan ţevklerine iliţkin yol, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca karţýlanýr. Ayrýca, Kurumca yapýlan ţevklerde ţevkin kiţilere tebliđ edildiđi gün dahil 10 iţgünü içinde sađlýk hizmeti sunucularýna müracaat edilmiţ olmasý gerekmektedir.

(4) Kaplýca tedavilerinde yol gideri, tedavinin sađlanabildiđi en yakm kaplýca tesisinin bulunduđu yerleţim yeri esas alýnarak ödenir.

(5) Diyaliz tedavilerinde yol giderleri, en yakýn diyaliz merkezinin bulunduđu yerleţim yeri esas alýnarak ödenir. En yakm diyaliz merkezinin bulunduđu mesafeden daha uzak bir yerleţim yerinde bulunan diyaliz merkezinde diyalize gidip gelen hastalarýn yol giderleri, tedavinin yapýlabildiđi en yakm diyaliz ünitesinin (yatak kapasitesi, günlük hasta sayýsý, boţ yatak olup olmadýđý, HBs Ag (+) hastalar için ayrý bir bölüm, HCV Ab (+) hastalar için ayrý cihaz bulunup bulunmadýđý gibi durumlar dikkate alýnarak) tespit edilmesi halinde Kurumca karţýlanýr. Hastalara diyaliz merkezinin/sađlýk hizmeti sunucusunun servis hizmeti verdiđinin tespit edilmesi halinde servis hizmetinden faydalananlara bu mesafeler için ayrýca yol gideri ödenmez.

2.6.l.B - Yol gideri sevk belgesi ve ücretler

(1) SUT eki EK-2/F veya bu formda istenilen bilgilerin yer aldýđý belgede:

a) Sevk belgesini düzenleyen sađlýk hizmeti sunucusu hekimi tarafýndan sevk belgesinde genel sađlýk sigortalýsý ve hasta bilgileri ile birlikte, sevk edildiđi tam/tedavi branţýnýn, sevk gerekçesinin (gerekli teţhis/tedavi cihazlarýnýn veya ilgili branţ uzman hekiminin bulunmamasý vb. týbbi nedenlerinin), sevk edileceđi ţehir ve/veya sađlýk hizmeti sunucusunun adýnýn, hasta sevk vasýtasýnýn (mutat taţýt dýţý araç öngörülmüţ ise), sevk eden hekim tarafýndan refakatçi öngörülmüţ ise refakatin týbben gerekli olduđunun gerekçesi ile birlikte (18 yaţ altýndaki çocuklar için aranmaz),

b) Sevk ile müracaat edilen sađlýk hizmeti sunucusu hekimi tarafýndan sevk belgesinde sađlýk kurum/kuruluţuna baţvuru tarihinin, sađlýk kurum/kuruluţundan ayrýlýţ tarihinin, ayakta ve/veya yatarak tedavi baţlangýç ve bitiţ tarihinin, tedavi tarihlerinde istirahat raporu verilmiţ ise rapor baţlangýç bitiţ tarihinin, refakatçisi olmasý durumunda refakatli olarak gelindiđinin/kalýndýđýnýn,

belirtilmesi gereklidir.

(2) Hekim imza ve kaţesinin dýţýnda ayrýca baţhekim onayý aranmaz.

(3) Elektronik ortamda alman SUT eki EK-2/F hasta sevk formunun basýlý olarak istenilip istenilmeyeceđi, onay süreci ve diđer gönderilme usulleri Kurumca belirlenerek duyurulur.

(4) Elektronik sevk uygulamasýnda, e-sevkin Kurum tarafýndan belirlenen yöntem ve standartlarla (elektronik imza, ţifre) imzalanmasý ţarttýr.

(5) MEDULA sisteminin ve/veya sađlýk hizmet sunucusuna ait sistemin çalýţmamasý nedeniyle e-sevkin düzenlenemediđi durumlarda manuel sevk düzenlenebilecektir. Bu durumda sevk belgesi üzerinde "Sistemlerin çalýţmamasý nedeniyle e-sevk düzenlenememiţtir" ibaresi kaţe ya da el yazýsý ile belirtilerek ayrýca ţevki düzenleyen hekim tarafýndan onaylanacaktýr.

(6) Sađlýk hizmeti sunucularýnýn MEDULA hastane sistemini kullanmaya baţlamalarý veya teknik alt yapýlarým oluţturmalarý ve e-sevk uygulamasýna geçmeleri zorunlu olup, gerekli düzenlenmeler tamamlanýncaya kadar:

a) SUT'un 1.7(2) fýkrasýnýn b ve c bentlerinde tanýmlanan ve MEDULA hastane sisteminden provizyon

almamamasýna rađmen sađlýk hizmeti sunulmasý durumunda düzenlenen ţevkler,

b) Birinci basamak resmi sađlýk hizmeti sunucularý vc Türk Silahlý Kuvvetlerinin birinci, ikinci ve üçüncü basamak

sađlýk hizmet sunucularý tarafýndan düzenlenen ţevkler,

manuel olarak düzenlenebilecektir.

(7) Elektronik sevk ile sevk edilen hastanýn müracaat ettiđi sađlýk hizmeti sunucusunda MEDULA alt yapýsý

bulunmamasý (Türk Silahlý Kuvvetlerine bađlý sađlýk tesisleri, birinci basamak sađlýk kuruluţlarý, diyaliz merkezleri, kaplýca

tesisleri vb.) nedeniyle elektronik olarak kabul iţlemi yapýlamamasý halinde ilgili hekim tarafýndan elektronik sevk belgesi

üzerine, sađhk kurum/kuruluţuna baţvuru tarihinin, sađlýk kurum/kuruluţundan ayrýlýţ tarihinin, ayakta ve/veya yatarak

tedavi baţlangýç ve bitiţ tarihinin, tedavi tarihlerinde istirahat raporu verilmiţ ise rapor baţlangýç bitiţ tarihinin, refakatçisi

olmasý durumunda refakatli olarak gelindiđinin/kalýndýđýnýn belirtilerek ýslak imza ile onaylanmasý gerekir.

2.6.1.B-1 - Mutat taţýt ile yapýlan nakile iliţkin ţevkler

(1) Sevk formunda sevk vasýtasý belirtilmemiţ ise mutat taţýt ücreti ödenir.

(2) Mutat taţýtla yapýlan nakillerde bilet/fatura ibrazý zorunluluđu bulunmamaktadýr. Ancak, yurt içinde

demiryollarýnda, denizyollarýnda, karayollarýnda kurumlar/kumluţlar veya özel firmalar aracýlýđýyla ţehirlerarasý yapýlan

yolcu taţýma iţinde kullanýlan araçlarda ücretsiz seyahat hakký bulunan kiţiler ile bu haktan faydalanan eţleri, ana ve babalan

ile bakmakla yükümlü olunan çocuklarý ve eţlik eden refakatçilerinin bilet/fatura ibraz etmeleri gerekmektedir. Ücretsiz

seyahat etmenin mümkün olmadýđý yerleţim yerleri/mesafeleri için ise bilet/fatura ibrazý zorunluluđu bulunmamaktadýr.

2.6.1.B-2 - Mutat taţýt ücretleri

(1) Yerleţim yeri dýţýndaki sađlýk hizmeti sunucusuna yapýlan ţevklere istinaden mutat taţýt giderleri;

a) 0-100 km arasý mesafeler için fatura'bilct tutarýný aţmamak üzere Ulaţtýmýa, Denizcilik ve Haberleţme Bakanlýđý

tarafýndan Resmî Gazetede yayýmlanan "Karayollarý Ţehirlerarasý Yolcu Taţýmacýlýđý Alanýnda Uygulanacak Taban Ücret

Tarifesi Hakkýnda Tebliđ"de (ÜTHT) yer alan Karayoluyla Ţehirlerarasý Yolcu Taţýmacýlýđýnda Uygulanacak Taban Ücret

Tarifesinde (Ücret Tarifesi) 101 -115 km arasý mesafe için belirlenen tutarýn,

1) 0-25 km arasý mesafeler için 0,4

2) 26-50 km arasý mesafeler için 0,5

3) 51-75 km arasý mesafeler için 0,7

4) 76-100 km arasý mesafeler için 0,8

katsayýlarý ile çarpýmý sonucu bulunacak miktarlar üzerinden,

b) 101-2001 km ve üzeri mesafeleri için fatura/bilet tutanný aţmamak üzere ÜTHT'dc yer alan "Ücret Tarifesi"

esas alýnarak,

ödenir.

(2) Ücret Tarifesini deđiţtiren yeni bir düzenleme yapýlýncaya kadar mevcut tarifeler geçerli olacaktýr. Yeniden

belirlenecek tarifelerin hangi tarihten itibaren uygulanacađý Kurumca belirlenerek duyurulacaktýr.

2.6.1.B-3 - Mutat taţýt dýţý araçla nakile iliţkin ţevkler (1) Genel sađlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin yerleţim yeri dýţýna mutat taţýt dýţý araç (ambulans, ticari taksi, tarifeli uçak vs.) ile sevk edilmeleri halinde;

a) Sevk eden sađlýk kurumunca; hastalýđýn ne olduđu, mutat taţýt aracý ile seyahat edememe gerekçeleri ve taţýt tipinin belirtildiđi sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi (bu rapor sadece tek sefer gidiţ için geçerlidir),

b) Sevk ile müracaat edilen sađlýk kurumunca; tedavi sonrasýnda dönüţ için mutat taţýt dýţý araçla naklin öngörülmesi durumunda da sađlýk kurulu raporunun ayrýca düzenlenmesi (bu rapor sadece tek sefer dönüţ için geçerlidir),

c) Acil hal nedeniyle sađlýk kurulu raporu düzenlenmeksizin sevk edilen kiţinin mutat taţýt dýţý araç ile nakline iliţkin yol gideri, acil hal nedeniyle naklin gerektiđinin týbbi gerekçeleriyle birlikte, sevk eden sađlýk kurumunun ilgili hekimi tarafýndan imzalanmýţ belge ile belgelenmesi,

ve Kurumca kabul edilmesi durumunda yol gideri ödenir.

(2) Belli bir program çerçevesinde sayýlan tedavilerde (kemoterapi, radyoterapi, diyaliz vb.) kiţilerin mutat taţýt dýţý

araç ile nakillerine iliţkin gidiţ- dönüţ yol giderinin ödenmesinde, her seferinde sađlýk kurulu raporu aranmaz. Ödeme

iţlemleri ilk sađlýk kurulu raporuna istinaden yürütülür.

a) Kemoterapi ve radyoterapi tedavileri nedeniyle düzenlenen mutat taţýt dýţý araç ile nakile iliţkin sađlýk kurulu raporu 3 ay süre ile geçerlidir.

b) Diyaliz tedavileri nedeniyle düzenlenen mutat taţýt dýţý nakile iliţkin sađlýk kurulu raporunda en az bir eriţkin/çocuk nefroloji uzman hekimi veya hastanýn bulunduđu ilde nefroloji uzmaný bulunmamasý durumunda sertifikalý uzman hekiminin yer almasý gerekmektedir. Bu sađlýk kurulu raporu 3 ay süre ile geçerlidir.

(3) Genel sađlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduđu kiţiler, kendilerine bir vasýta tahsis edilmesi suretiyle baţka bir yere gönderilmiţ iseler, eţlik eden refakatçiye ayrýca yol gideri ödenmez.

(4) Sađlýk kurulu raporlarýnýn elektronik ortamda alýnmaya baţlanýlmasý durumunda ayrýca basýlý olarak istenilip istenilmeyeceđi, onay süreci ve diđer gönderilme usulleri Kurumca belirlenerek duyurulur.

2.6.1.B-4 - Mutat taţýt dýţý araç ücretleri

(1) Mutat taţýt dýţý araçla yapýlan ţevklerde mutlaka bilet/fatura ibrazý zorunludur. Bilet/fatura ibraz edilememesi halinde mutat taţýt bedeli üzerinden ödeme yapýlýr.

(2) Kiţilerin özel araçlarý ile sađlýk hizmeti sunucusuna gidiţ ve/veya dönüţlerinde mutat taţýt ücreti ödenir.

(3) Kurumca ticari taksi için ödenecek ücret, ilgili yerleţim yerleri arasý için geçerli mutat taţýt ücreti bedelinin 5 katýný geçemez.

(4) Tarifeli uçak için ibraz edilen bilet/fatura tutarý, ekonomi sýnýf bedeli üzerinden ödenir. Ýlgili firmanýn tespit edilen uçuţ tarihindeki ekonomi sýnýf bileti ücretinden daha düţük ücrette bilet/fatura beyanýnýn olmasý durumunda, bilet/fatura bedeli üzerinden ödeme yapýlacaktýr.

(5) Kara ambulansý ve hasta nakil aracý ücreti, 07.12.2006 tarih, 26369 sayýlý Resmi Gazetede yayýmlanan "Ambulanslar ve Acil Sađlýk Araçlarý Ýle Ambulans Hizmetleri Yönetmeliđi"nin 28 inci maddesi geređi belirlenen fiyatlar esas alýnarak ödenir. Ancak özel kara ambulans firmalarýnýn Sađlýk Bakanlýđý onayý ile yürürlüđe giren "Ambulans Ücret Tarifcsi"nden daha düţük bedelle hasta nakil beyanlarýnýn olmasý durumunda, kamu ve Kurum yaran dođrultusunda belirlenen ücret tarifesinden daha düţük fatura edilmesi halinde fatura bedeli üzerinden ödeme yapýlacaktýr.

(6) Hava ambulans ücretleri sadece uzuv replantasyonu gerektiren acil sađlýk hizmeti ile SUT'un 2.4.2 maddesi kapsamýnda sađlanan sađlýk hizmetleri için ödenir. Organýn/dokunun naklin yapýlacađý sađlýk kurumuna, hava ambulansý dýţýndaki özel hava taţýtý ile getirilmesi halinde gidiţ-dönüţ yol giderleri hava ambulansý için belirlenen tutarlar esas alýnarak ödenir. Hava ambulansý ve hava ambulansý dýţýndaki özel hava taţýtý bedelinin ödenebilmesi için fatura ekinde taţýtýn ambulans görevi maksadýyla ilk kule temasý "ambulans görevi" ifadesi ile kurulmuţ olmasý, hava aracýnýn uçucu ve teknik kayýtlannýn (motor çalýţtýrma-motor susturma arasýndaki geçen zaman dilimi) ibraz edilmesi gerekmektedir. Ruhsatlandýrýlmýţ hava ve deniz ambulanslarý için aţađýda belirtilen ücretler azami ücretler olup ücretlere týbbi müdahale bakým ücretleri dâhildir.

a) Uçak ambulans ücretleri;

1) Turbo prob motorlu ambulans uçađý için gidiţ dönüţ hesap edilmek suretiyle uçuţ saati basma 2.000 (ikibin) TL + KDV,

2) Jet motorlu ambulans uçađý için gidiţ dönüţ hesap edilmek suretiyle uçuţ saati baţýna 3.500 (üçbinbeţyüz) TL+KDV, yurt dýţý uçuţlar için 4.000 (dörtbin) TL,

b) Helikopter ambulans ücretleri;

1) Tek motorlu ambulans helikopter için gidiţ dönüţ hesap edilmek suretiyle uçuţ saati baţýna 1.500 (binbeţyüz) TL+KDV,

2) Çift motorlu ambulans helikopter için gidiţ dönüţ hesap edilmek suretiyle uçuţ saati baţýna 2.750 (ikibinyediyüzelli) TL+KDV,

c-) Deniz ambulans ücretleri;

1) Deniz ambulansý için gidiţ dönüţ hesap edilmek suretiyle seyir saati baţýna 1.500 (binbeţyüz) TL+KDV.

(7) Cenaze nakil aracý ücretleri ilgili belediye tarafýndan onaylanan ücret tarifesi üzerinden fatura tutarým aţmamak

kaydýyla Kurumca karţýlanýr.

2.6.2 - Gündelik giderleri

(T) Kiţilerin, yerleţim yeri dýţýndaki sađlýk hizmeti sunucusuna yapýlan ţevklerinde hasta ve refakatçisine;

a) Ayakta tedavilerde, sevk edildikleri sađlýk hizmeti sunucusuna müracaat tarihi ile tedavinin sona erdiđi tarihler

arasýnda, istirahat raporu verilen süreler dýţýnda kalan günler için gündelik ödenir.

b) Yatarak tedavilerde, hasta ve refakatçisine yalnýzca gidiţ ve dönüţ tarihi için gündelik ödenir.

c) Müracaat sonrasý sađlýk hizmeti sunucusunda yatarak tedavi edilmesi gerekli görülmesine rađmen, yatak

bulunmamasý nedeniyle sađlýk hizmeti sunucusuna yatýrýlmaksýzm geçen günler için bu durumun sađlýk hizmeti sunucunca

belgelenmesi ţartýyla 5 günü geçmemek üzere gündelik ödenir.

(2) Gündelikler; il dahilindeki ţevklerde (ilçe-merkez arasý) 100, iller arasý ţevklerde ise 200 gösterge rakamýnýn devlet memurlarý aylýklarýna uygulanan katsayý ile çarpýmý sonucu bulunacak tutar üzerinden ödenir.

(3) Sevk edilen sađlýk hizmeti sunucusuna müracaat tarihi ile tedavinin sona erdiđi tarihin ayný gün olmasý halinde gündelik ödenmez.

(4) Sevk edildiđi sađlýk hizmeti sunucusuna müracaattan sonrasýnda, hastanýn sevk edildiđi branţ dýţýnda baţka bir branţa tedavinin devamý niteliđinde sevk edilmesi ve bu durumun belgelendirilmesi halinde sevk edildiđi branţta ayakta tedavi görülen günler için de gündelik ödenir.

(5) Sevk edildiđi sađlýk hizmeti sunucusuna müracaatlarý sonrasýnda, hastanýn sevk edildiđi yerleţim yerinde baţka bir sađlýk hizmeti sunucusuna tedavinin devamý niteliđinde sevk edilmesi vc bu durumun belgelendirilmesi halinde sevk edildiđi sađlýk hizmeti sunucusunda ayakta tedavi görülen günler için de gündelik ödenir.

2.6.3 - Refakatçi giderleri

(1) Genel sađlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin bir kiţiyle sýnýrlý olmak üzere (18 yaţým doldurmamýţ çocuklar için refakatin týbben lüzum görülmesi ţartý aranmaz) refakatçi giderlerinde; ţevki düzenleyen sađlýk hizmeti sunucusunca refakatin týbben gerekli olduđunun, sevk ile müracaat edilen sađlýk hizmeti sunucusunca refakatçi eţliđinde gelindiđinin ve/veya kalýndýđýnýn elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formunda belirtilmiţ olmasý gerekmektedir.

(2) Kiţilerin yatarak tedavileri sýrasýnda hekimin veya diţ hekiminin týbben göreceđi lüzum üzerine; ilgili sađlýk hizmeti sunucusunca düzenlenen refakatçi kalýndýđýna dair belgeye istinaden, hastanýn yanýnda kalan refakatçisinin yatak ve yemek giderleri, sađlýk hizmeti sunucusunca Kuruma fatura edilmesi halinde SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan "refakat" puaný esas alýnarak karţýlanýr, ayrýca bu günler için ilgililere gündelik ödenmez. Günübirlik tedavilerde SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan "refakat" kodu faturalandýnlamaz.

(3) Hastanýn yođun bakým ünitesindeki yatarak tedavi süresi ile sýnýrlý olmak üzere sađlýk hizmeti sunucusunda kalýnmayan her gün için refakatçisine gündelik ödenir.

2.6.4 - Kontrol çađrýlarýna istinaden yapýlan ţevklere iliţkin yol ve gündelik giderleri

(1) Mevzuata uygun olarak yerleţim yeri dýţýndaki sađlýk hizmeti sunucusuna sevk edilen ve sevk edildiđi sađlýk hizmeti sunucusunca belirli aralýklarla kontrolü uygun görülen organ, doku ve kök hücre nakli uygulanan veya kanser tedavisi gören veya meslek hastalýklarý hastanesinde meslek hastalýđý nedeniyle tedavi olan hastalarýn; kontrol amaçlý ţevkleri;

a) Kontrole çađrýldýđýný gösteren belgeye istinaden birinci basamak sađlýk hizmeti sunucularý dâhil tüm sađlýk hizmeti sunucularýnca yapýlabilecektir.

b) Kontrol çađrýlarýna istinaden birinci basamak sađlýk hizmeti sunucusunca yapýlan ţevklere iliţkin yol gideri ödemesi yapýlýrken, sevk belgesi ile birlikte kontrol çađrý belgesinin de ödeme belgeleriyle birlikte ibrazý/gönderilmesi zorunludur. Kontrol çađrý tarihinin sevk belgesi veya tedavi gördüđünü belirtir belge üzerinde hekim tarafýndan belirtilmiţ olmasý yeterlidir. Hekim imza ve kaţesini içermeyen belge, kontrol çađrý belgesi olarak kabul edilmez.

c) Kontrol çađrýlarýna istinaden ikinci ve üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusunca düzenlenen ţevklere iliţkin yol gideri ödemesi yapýlýrken kontrol çađrý belgesi aranmaz.

ç) Birinci fýkrada sayýlan tedaviler/hastalýklar dýţýnda kalan tedavilerin/hastalýklarýn kontrol amaçlý çađrýlarýna iliţkin giderler Kurumca karţýlanmaz.

d) Kontrol çađrýlarýna istinaden mutat taţýt dýţý vasýta ile yapýlan ţevklere iliţkin iţlemler SUT'un 2.6.1.B-3 ve

2.6.1 .B-4 maddeleri dođrultusunda yürütülür.

2.6.5 - Organ nakli tedavilerine ait yol ve gündelik giderleri

(1) Organ nakli tedavilerinde hastanýn organýn bulunduđu yere veya organýn organ nakli yapýlacak merkezin bulunduđu yere getirilmesine iliţkin gidiţ-dönüţ nakliye/transfer masraflarý, Ulusal Koordinasyon Merkezi veya Bölge Koordinasyon Merkezi tarafýndan tutanak altýna alýnarak belirlenen ulaţým aracý esas alýnmak kaydýyla karţýlanýr.

(2) Ulusal Koordinasyon Merkezi veya Bölge Koordinasyon Merkezi tarafýndan tutanak altýna alýnarak belirlenen ulaţým aracý için, SUT'un 2.6.1 .B-4 maddesi dođrultusunda tespit edilen bedel, fatura/bilet tutarýný aţmamak üzere ödenir.

(3) Organ naklinin gerçekleţtirilememiţ olmasý ilgili giderlerin ödenmesine engel teţkil etmez.

(4) Kemik iliđi/kordon kaný nakline iliţkin yol giderleri, SUT'un 2.6.1.B-4(6) fýkrasý dođrultusunda karţýlanýr.

(5) Uzuv replantasyonu gerektiren acil sađlýk hizmeti için müracaat edilen sađlýk hizmeti sunucusunca hava ambulansý ile baţka bir sađlýk hizmeti sunucusuna ţevkin gerekli görülmesi ve bu durumun belgelendirilmesi koţulu ile hava ambulansý için SUT'un 2.6.1 .B-4(6) fýkrasý dođrultusunda tespit edilen bedel, fatura/bilet tutarýný aţmamak üzere ödenir.

(6) Donör (verici) durumundaki kiţilerin sađlýk giderlerinin finansmanýnýn Kurumumuzca karţýlanmasý durumunda, mevzuata uygun sevk edilmeleri halinde yol, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca karţýlanýr.

2.6.6 - Kaplýca tedavilerine ait yol ve gündelik giderleri

(1) Kaplýca tedavilerine iliţkin yol, gündelik ve refakatçi giderleri, tedavi için düzenlenen sađlýk kurulu raporuna

dayanýlarak karţýlanýr.

(2) Sađlýk kurulu raporunun düzenlendiđi gün dahil 3 iţgünü içinde kaplýca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde kaplýca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sađlýk kurulu raporu düzenlenmesine gerek bulunmayýp, raporun geçerli olduđu süre içerisinde sađlýk hizmeti sunucusu tarafýndan elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formu (sevk belgesi) düzenlenmesi ve 3 iţgünü içerisinde kaplýca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir.

(3) Sađlýk Bakanlýđýnca iţletme izni verilmeyen kaplýcalarda tedavi görenlere ve refakatçilerine ait giderler Kurumca karţýlanmaz.

(4) Raporda/sevk formunda refakatin týbben gerekli olduđunun belirtilmesi (18 yaţýný doldurmamýţ çocuklar için aranmaz) ve tedavinin yapýldýđý tesis tarafýndan refakatçi kalýndýđýnýn belgelenmesi halinde refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karţýlanýr.

(5) Yol giderleri mutat taţýt bedeli üzerinden ödenir.

2.6.7 - Belli bir program çerçevesinde sayýlan tedavilere ait yol ve gündelik giderleri

(1) Belli bir program çerçevesinde tedavi gören (kemoterapi, radyoterapi, diyaliz vb.) genel sađlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin ilk sevk belgesine istinaden tedavilerinin devamý niteliđindeki diđer müracaatlarý nedeniyle oluţan yol gideri, gündelik ve refakatçi giderlerinin ödenmesinde, her gidiţleri için sevk belgesi aranmaz.

(2) Ödeme iţlemleri ilk sevk belgesine istinaden, diđer müracaatlara iliţkin tedavi gördüđü tarihleri belirtir müracaat edilen sađlýk hizmeti sunucusunca düzenlenecek belge dođrultusunda yürütülür.

(3) Yerleţim yerinde ikinci veya üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucusu bulunmamasý halinde birinci basamak sađlýk kuruluţunca düzenlenen sevk belgesi kabul edilecek olup sözleţmeli herhangi bir sađlýk hizmeti sunucusu bulunmamasý durumunda ise yerleţim yerinin belirlenmesi halinde tedavi için düzenlenen geçerli sađlýk raporu, sevk belgesi olarak kabul edilir.

2.6.8 - Cenaze nakil iţlemleri

(1) Yerleţim yeri dýţýndaki sađlýk hizmeti sunucusuna sevk edilen, ancak yapýlan tedavilere rađmen vefat eden genel sađlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin cenaze nakline iliţkin giderleri, ţevkin düzenlendiđi sađlýk hizmeti sunucusunun bulunduđu yerleţim yeri mesafesini aţmamak üzere Kurumca karţýlanýr.

(2) Sevk edilmeksizin müracaat edilen sađlýk hizmeti sunucusunda vefat eden kiţilerin cenaze nakline iliţkin giderler Kurumca karţýlanmaz.

(3) 5510 sayýlý Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fýkrasýnýn (c) bendinde sayýlan sigortalýlarýn cenaze nakline iliţkin giderler ilgili kamu idaresince karţýlanacađýndan Kurumca ayrýca ödeme yapýlmaz.

2.6.9 - Yol ve gündelik gideri ortak hükümleri

(1) Genel sađlýk sigortalýsý ve bakmakla yükümlü olduđu kiţiler ile refakatçilere mücavir alan içindeki nakiller için yol ve gündelik gideri ödenmez.

(2) Sevk yapýlmaksýzýn belediye/büyükţehir belediye mücavir alaný dýţýndaki bir sađlýk hizmeti sunucusundan sađlýk hizmeti alýnmasý hâlinde yol gideri ve gündelik ödenmez.

(3) Sözleţmesiz sađlýk hizmeti sunucusu tarafýndan yapýlan sevklerdeki yol, gündelik ve refakatçi giderlerinin ödenebilmesi için ţevkin, acil hal nedeniyle yapýldýđýnýn Kurumca kabul edilmesi gereklidir.

(4) Sevk edilen sađlýk hizmeti sunucularýna ayaktan müracaatlarda, ilgili branţ uzman hekiminin bulunmamasý nedeniyle sađlýk hizmeti verilemediđinin ilgili sađlýk hizmeti sunucusu baţhekimliđince onaylanarak belgelenmesi halinde gidiţ-dönüţ için ilgili giderler Kurumca karţýlanýr.

(5) Genel sađlýk sigortalýsý veya bakmakla yükümlü olduđu kiţilerin bu madde kapsamýndaki ödemeye esas fatura ve eki belgeleri için Kurumca týbbi uygunluk aranan veya Kurumca kabul edilmesi halinde ödenebileceđi belirtilen durumlarda týbbi uygunluk, hastane faturasý ödemelerinin yapýldýđý bađlý bulunulan îl Müdürlükleri tarafýndan verilir.

(6) 5510 sayýlý Kanunun 60 inci maddesinin birinci fýkrasýnýn (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralý alt bentleri geređi genel sađlýk sigortasý kapsamýna alman kiţilerin SUT'un 1.5.1 maddesinde belirtilen usul ve esaslara uygun ţevklerine iliţkin yol gündelik ve refakatçi giderleri SUT'un 2.6 madde hükümleri dođrultusunda karţýlanýr.

(7) Kurum taţra birimleri tarafýndan üçer aylýk dönemler halinde, yerleţim yeri dýţýna yapýlan ţevkler ve gerekçeleri konusunda sevk eden sađlýk hizmeti sunucusunun bulunduđu ilin il sađlýk müdürlüđüne yazýlý bilgilendirme yapýlacaktýr.

(8) Sürekli iţ göremezlik, malűllük ve çalýţma gücü kaybý hâllerinin tespiti veya bu amaçla yapýlan kontroller için sađlýk hizmeti sunucusuna yapýlan ţevkler nedeniyle ödenecek gündelik ve yol giderleri ile refakatçi giderleri, kýsa ve uzun vadeli sigorta kollarý prim gelirlerinden karţýlandýđýndan Kurumun ödeme birimlerince bu durumun dikkate alýnmasý gerekmektedir.

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM Týbbi Malzeme

3.1 - Týbbi malzeme temin esaslarý 3.1.1 -Taným ve genel hükümler

(1) Ortez, protez, týbbî araç ve gereç, kiţi kullanýmýna mahsus týbbî cihaz, týbbî sarf, basit sýhhi sarf ve iyileţtirici nitelikteki týbbî sarf malzemeleri týbbi malzeme kapsamýnda deđerlendirilir.

(2) Kurumca bedeli karţýlanan týbbi malzemelerin, Türkiye Ýlaç ve Týbbi Cihaz Ulusal Bilgi Bankasýna (TÝTUBB) kayýt/bildirim iţlemi tamamlanmýţ olmalýdýr. TÝTUBB kayýt/bildirim iţlemi tamamlanmamýţ týbbi malzemelerin bedelleri Kurumca karţýlanmaz. Ancak, Sađlýk Bakanlýđý'nýn týbbi cihazlarla ile ilgili mevzuatý kapsamýnda yer almayan týbbi malzeme bedellerinin Kurumca karţýlanmasýnda ve SUT'ta belirtilen istisnalardan TÝTUBB kayýt/bildirim iţleminin tamamlanmýţ olmasý ţartý aranmaz. TÝTUBB'a kayýtlý olan bir malzemenin ayrýca üretici ve/veya distribütör firmalarca bayilerinin de TÝTUBB'da tanýmlanmýţ olmasý gerekmekte olup resmi kurumlar/resmi sađlýk kurumlarýndan bu ţart aranmaz. Bir malzemenin TÝTUBB kayýt/bildirim iţleminin tamamlanmýţ olmasý o malzemenin Kurumca bedelinin karţýlanmasý için tek baţýna yeterli deđildir.

(3) Ismarlama týbbi cihaz kapsamýndaki nihai ürünlerin TÝTUBB kayýt sisteminde Sađlýk Bakanlýđýnca kayýt altýna alýnýncaya kadar bedellerinin karţýlanmasýnda TÝTUBB kayýt/bildirim iţleminin tamamlanmýţ olmasý ţartý aranmaz.

(4) Kurumla sözleţmeli sađlýk kurumlarýnca temin edilerek hastalara kullanýlan týbbi malzemelerin TÝTUBB kayýt/bildiriminde tanýmlý barkod numara bilgisi, hasta güvenliđi açýsýndan, hasta iţlem dosyasýnda muhafaza edilir ve Kurumca gerekli görüldüđü durumlarda ibrazý zorunludur. Ancak SUT eki EK-3/A Listesinde yer alan bedeli 100 (yüz) TL'nin altýndaki týbbi sarf malzemelerin yatarak tedavi gören hastalarda kullanýlmasý halinde (inceleme, soruţturma, denetim gibi haller hariç) barkod numara belgesinin ibrazý zorunlu deđildir.

(5) Kurumla sözleţmeli 4734 sayýlý Kamu Ýhale Kanununa tabi resmi sađlýk kurumlarý, temin ettikleri týbbi malzemeler için 4734 sayýlý Kanunun 19 uncu, 20 nci, 21 inci ve 22 nci maddelerinde belirtilen ihale usulleri ve dođrudan temin alýmlarý da dâhil olmak üzere yaptýklarý alýmlarýn; ihale kayýt numarasýný (ÝKN) (dođrudan temin alýmlarýnda ihale kayýt numarasý girilmez), TÝTUBB kayýt numarasýný, KDV hariç alýţ fiyatýný, adedini, tarihini, hastane kodunu, firma bilgisini ve kayýt için istenen diđer tüm bilgileri "Ýhale/Dođrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekraný"na eksiksiz ve düzenli olarak girmek zorundadýr. "Ýhale/Dođrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekraný"na gerekli bilgileri girmeyen sözleţmeli resmi sađlýk kurumlarýnýn týbbi malzeme bedelleri, "Ýhale/Dođrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekranf'na eksiksiz ve düzenli olarak girilinceyc kadar Kurumca karţýlanmaz.

(6) Kurumla sözleţmeli sađlýk kurumlarýnda yatarak tedavilerde kullanýlan týbbi malzemeler sađlýk kurumu tarafýndan temin edilmek zorundadýr. Bu malzemelerin reçete karţýlýđý hastaya aldýrýlmasý durumunda, fatura tutarý hastaya ödenerek ilgili sađlýk kurumunun alacađýndan mahsup edilir.

(7) Kurumla sözleţmeli sađlýk kurumlarýnda yatarak tedavilerde Kurumca bedeli karţýlanmayan týbbi malzemelerin kullanýldýđý durumlarda fatura tutarý hastaya ödenerek ilgili sađlýk kurumunun alacađýndan mahsup edilir. Ancak, sađlýk kurumlarýnca hastanýn yazýlý olarak bilgilendirilmesi halinde hastaya herhangi bir ödeme yapýlmaz. Ayrýca bu iţlemle ilgili olarak hastaneyle mahsuplaţma yapýlmaz.

(8) SUT eki EK-3/C-2, EK-3/C-3 ve EK-3/C-5 listelerinde yer alan týbbi malzemelerin yatarak tedaviler sýrasýnda hastalara reçete edilmek suretiyle dýţardan temin ettirilmesi halinde, ţahýs ödemesi olarak SUT hükümleri dođrultusunda bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(9) SUT eki EK-3/B Listesinde yer alan týbbi malzemelerin SUT'ta belirtilen istisnalar hariç bedelleri Kurumca karţýlanmaz. Ayrýca bir týbbi malzemenin söz konusu listede olmamasý, o malzemenin Kurumca bedelinin karţýlanacađý anlamýna gelmez.

(10) SUT eki listelerde yer alan týbbi malzeme birim fiyatlarý, SUT'ta belirtilen istisnalar hariç tavan fiyatlardýr.

(11) Sađlýk hizmet sunucularý tarafýndan temin edilen ilgili branţlara ait SUT eki EK-3 listelerinde yer alan týbbi malzemelerin birlikte fatura edilebileceđi birebir uyan iţlem tanýmý bulunmamasý hallerinde ödeme iţlemi, gerekli endikasyon uyumu ve ilgili mevzuat hükümleri dikkate alýnarak gerçekleţtirilir.

(12) SUT eki EK-3 listelerinde yer alan týbbi malzeme fiyatlarý, KDV hariç fiyatlardýr. Ýlgili kanunlarda tanýmlanan KDV istisna ve muafiyetler ile SUT'ta belirtilen istisnalar hariç olmak üzere KDV ilave edilerek ödenir.

(13) Kurum SUT eki EK-3 listelerinde yer alan týbbi malzemelerin bedellerinin karţýlanabilmesi için kalite ve ürün güvenliđine ait belgeleri istemeye yetkilidir. Bu yetkisini ilgili resmi/özel kurum veya kuruluţlara yaptýrmak suretiyle de yerine getirebilir.

3.1.2 - Ayakta tedavilerde kullanýlan týbbi malzemeler

(1) SUT eki "Ayakta Tedavilerde Kullanýlan Týbbi Malzemeler" (EK-3/C) Listesinde yer alan Kurumca bedeli

karţýlanacak týbbi malzemeler;

a) Týbbi Uygunluk Aranacak Týbbi Malzemeler (EK-3/C-1),

b) Eksternal Alt ve Üst Ekstrem Ýte/Gövde Protez ve Ortezleri (EK-3/C-2),

c) Diđer Protez ve Ortezler (EK-3/C-3), ç) Týbbi Sarf Malzemeleri (EK-3/C-4),

d) Özel Hallerde Karţýlanan Týbbi Malzemeler (EK-3/C-5), listelerinde SUT kodlarý, alan tanýmlan ve fiyatlarý ile tanýmlanmýţtýr.

(2) SUT eki EK-3/C listelerinde yer almayan týbbi malzemelerin bedelleri, SUT'ta belirtilen istisnalar hariç Kurumca karţýlanmaz.

(3) SUT eki EK-3/C listelerinde yer alan týbbi malzemeler genel alan tanýmlarý ile belirlenmiţtir. Bu alan tanýmlarý, benzer nitelikleri veya ayný iţlevsel özellikleri taţýyan tüm týbbi malzemeleri kapsamaktadýr.

(4) SUT eki EK-3/C-2, EK-3/C-3 ve EK-3/C-5 listelerinin açýklama bölümünde "I" harfi yer alan (kiţiye özel ýsmarlama üretilen) ürünler ile ilgili olarak;

a) "Ýsmarlama Protez ve Ortez Merkezleri ile Ýţitme Cihazý Merkezleri Hakkýnda Yönetmelik" kapsamýnda Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan ruhsatlandýrýlmýţ protez ve ortez merkezleri ile iţitme cihazý merkezlerinden temin edilmesi halinde bedelleri Kurumca karţýlanýr.

b) Bu týbbi malzemeler için fatura eki belgelere, SUT'un 5.3.4 maddesinde belirtilen belgelere ilave olarak, Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan verilmiţ ruhsatnamenin ve sorumlu müdür belgesinin "aslý gibidir" onaylý örneđi eklenir. Ancak, resmi kurumlar/resmi sađlýk kurumlarý bünyesindeki ýsmarlama protez ve ortez merkezlerinden bu belgeler istenmez.

(5) SUT eki EK-3/C-1 Listesinde yer alan týbbi malzemelerden týbbi uygunluk aranmasý esas olup, SUT eki EK-3/C

listelerinde yer alan diđer týbbi malzemelerden týbbi uygunluk aranmaz. Ancak, sürekli kullaným gerektiren rapor takipli;

a) Hasta alt bezi ve çocuk alt bezi,

b) Kolostomi, ileostomi ve ürostomi torbalan,

c) Hidrofýlik kendinden kayganlaţtýrýcýlý sonda, hidro kit sonda, ç) Aspirasyon kateteri,

için týbbi uygunluk aranmasý zorunlu olmayýp, ihtiyaç duyulmasý halinde týbbi uygunluk aranabilecektir.

(6) Kullaným adetleri günlük/haftalýk/aylýk vb. olarak reçetelendirilebilen týbbi malzemelerin, SUT'ta belirtilen miktarlardan fazla reçete edilmesi ve hastalar tarafýndan fatura karţýlýđý temin edilmesi durumunda, SUT'ta belirtilen kullaným adetleri dođrultusunda bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(7) Kurumca bedeli karţýlanan týbbi malzemelerin kaybolmasý veya çalýnmasý halinde malzemenin SUT'ta belirtilen miat süresi doluncaya kadar Kurumca yenisinin bedeli karţýlanmaz.

(8) Týbbi malzemenin reçete tarihi ile fatura tarihi arasýnda en fazla 10 iţgünü olmalýdýr. Ancak kiţiye özel ýsmarlama olarak üretilen veya Kurumca iade alýnan týbbi malzemelerde bu süre aranmaz.

(9) Ýade kapsamýndaki cihazlara ait iţlemlerin reçete ve sađlýk raporu ile birlikte reçete tarihinden itibaren 10 iţgünü içinde Kurumumuz taţra teţkilatlarýna baţvurularak baţlatýlmasý zorunludur. Kuramca iade alýnan cihazlarýn baţvuru yapýlan sosyal güvenlik il müdürlüđü stođunda bulunmadýđý durumlarda, bu cihazlara ait fatura tarihi ile stok kontrol tarihi arasýnda en fazla 30 iţgünü bulunmasý halinde Kurumca bedelleri karţýlanýr.

(10) SUT' ta geçerlilik süreleri ayrýca belirtilenler hariç olmak üzere týbbi malzemelerin teminine iliţkin

düzenlenen sađlýk raporlarý ile ilgili olarak;

a) Sürekli kullanýlan týbbi malzemelere iliţkin sađlýk raporlarý en fazla 2 yýl süre ile geçerlidir.

b) Bir defaya mahsus verilen týbbi malzemeler için düzenlenen sađlýk raporu tarihi ile fatura tarihi arasýnda en fazla 2 ay olmalýdýr. Ancak temin edilen týbbi malzemenin ýsmarlama ürün olmasý halinde sađlýk raporu tarihi ile fatura tarihi arasýndaki süre en fazla 4 ay olmalýdýr.

(11) Ortez, protez ve Kurumca iade alman cihazlarýn bakým ve onarýmý;

a) Ortez, protez ve Kurumca iade alýnan cihazlara iliţkin hasta kullanýmý sýrasýnda ortaya çýkabilecek bakým ve onarým masraflarýndan garanti kapsamý süresi içinde oluţan masraflar firma tarafýndan, garanti kapsamý süresi dýţýnda oluţan masraflar ise bakým ve onarýmýn gerektiđinin Kurumca tespit edilmesi halinde Kurum tarafýndan karţýlanacaktýr.

b) Ortez, protez ve Kurumca iade alýnan cihazlara iliţkin bakým ve onarým ihtiyacý olmasý halinde; garanti süresi içerisinde satýţý yapan firmaya, garanti süresi dýţýnda ise Kurumun ilgili birimine müracaat edilir.

c) Söz konusu malzemelerin kullaným kurallarýna uyulmamasý nedeniyle oluţan onarým masraflarý Kurumca karţýlanmaz. Bu amaçla Kurum, arýzanýn meydana geliţ sebebini hekim raporu ile ihtiyaç duyulmasý halinde ise hekim raporuna ek olarak teknik servis raporu ile tespit eder.

(12) SUT eki EK-3/C-2 ve EK-3/C-3 listelerinde yer alan týbbi malzemeler SUT'ta belirtilen miat sürelerinden önce

yenilenmez. Ancak;

a) Büyüme ve geliţme çađýndaki çocuklara kullanýlmasý gerekli görülen miatlý týbbi malzemeler, malzemenin çocuđun büyüme ve geliţmesi nedeni ile kullanýlamadýđý ve yemlenmesi gerektiđinin sađlýk raporu ile belgelenmesi koţuluyla süresinden önce SUT hükümleri dođrultusunda yenilenebilir.

b) Miatlý týbbi malzemenin kullaným süresi dolmadan kullanýcýnýn kasýt ve kusuru olmaksýzýn arýzalandýđýnýn veya kullanýlamaz hale geldiđinin sađlýk raporu ile belgelendirilmesi ve Kurumca onarýmýnýn sađlanamamasý hâlinde; garanti süresi içerisinde satýţý yapan firma tarafýndan, garanti süresi dýţýnda ise Kurum tarafýndan süresinden önce yenilenebilir.

c) SUT eki EK-3/C-2 Listesinde yer alan týbbi malzemelerin bakým ve onarýmýnýn mümkün olmadýđýnýn, bünyesinde protez/ortez ünitesi bulunduran resmi kurumlar/resmi sađlýk kurumlan tarafýndan düzenlenmiţ ve protez/ortezi oluţturan ara ürünlerin hangilerinin bakým ve onarýmýnýn mümkün olmadýđýnýn ayrýntýlý olarak belirtildiđi sađlýk raporu ile belgelenmesi koţuluyla; ilgili parçalarýn bakým/onarým masraflarýnýn toplam bedelinin, protez/ortez bedelinin %75'ini aţmasý halinde süresinden önce SUT hükümleri dođrultusunda yenilenir.

(13) Protez ve ortezlerin yenilenme süresi sonunda bazý parçalarýnýn deđiţtirilerek kullanýlabileceđinin sađlýk raporu ile saptanmasý halinde; protez ve ortezin deđiţim süresi, aslýna uygun olarak deđiţtirilen parçalardan deđiţim süresi en uzun olanýn kullaným süresi kadar uzar. Ancak, ayný protez ve ortezin yeniden talep edilmesi halinde deđiţen parçalarýn bedeli ödenecek tutardan mahsup edilir.

(14) SUT eki EK-3/C-2 ve EK-3/C-3 listelerinde yer alan týbbi malzemelerin miat süresini takiben yapýlan bakým/onarým masraflanmn toplam bedeli, SUT'ta belirtilen istisnalar hariç, týbbi malzeme bedelinin %75'ini geçemez.

(15) Týbbi malzemelerin yenilenmesi için düzenlenecek sađlýk kurulu raporlarýnda, önceden Kurumca bedeli karţýlanan protez veya ortezin yenilenmesi gerektiđinin gerekçeleriyle birlikte belirtilmesi gerekmektedir. Kurumca bedeli karţýlanan protez veya ortezin kullaným süresinin dolduđu ve/veya sađlýk kurulu raporu ile yenilenmesinin gerektiđi durumlarda düzenlenecek sađlýk kurulu raporlarýnda daha önce kullanýlan protez veya ortezin belirtilmesi gerekmektedir.

(16) Mücbir sebeplere bađlý olarak kullanýlamayacađýnýn belgelendirilmesi ve Kurumun da uygun görmesi durumunda, SUT eki EK-3/C-2, EK-3/C-3, EK-3/C-4 ve EK-3/C-5 listelerinde yer alan týbbi malzemeler kullaným sürelerine bakýlmaksýzýn yenilenir.

(17) 3713 sayýlý Kanuna göre aylýk bađlanmýţ maluller, 5434 sayýlý Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandýđý Kanununun 56 nci maddesi veya 2330 sayýlý Kanunun 2 nci maddesinin birinci fýkrasýnýn (e) ve (f) bentlerinde sayýlanlardan 3713 sayýlý Kanun kapsamýna giren olaylar sebebiyle aylýk bađlananlar ile 3713 sayýlý Kanun kapsamýna girmese dahi baţkasýnýn yardýmý ve desteđi olmaksýzýn yaţamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olan vazife ve harp malullerinin sađlýk kumlu raporuyla ihtiyaç duyduklarý her türlü ortez/protez ve diđer iyileţtirici araç ve gereçlerin bedelleri herhangi bir kýsýtlama getirilmeksizin Kurumca karţýlanýr. Ancak bu kapsamdaki kiţilerin;

a) SUT eki listelerde yer alan týbbi malzemeleri temin etmeleri halinde fatura bedelleri SUT ve eki listelerde belirtilen fiyatlarý aţmamak üzere Kurumca karţýlantr.

b) SUT eki listelerde yer almayan týbbi malzemeleri temin etmeleri halinde bedelleri fatura tutan üzerinden ödenir. Bu malzemelere ait sađlýk kurulu raporlarý üçüncü basamak resmi sađlýk kuramlarýnca düzenlenir.

c) SUT ve eki listelerde yer almayan her türlü protez/ortez ve diđer iyileţtirici araç ve gereçlerin benzer nitelik veya ayný iţlevsel özellikte olanlarýnda, SUT eki listelerde yer almasý durumunda bu týbbi malzemeler için listelerdeki fiyatlar tavan fiyatlan olarak uygulanýr.

ç) Týbbi malzemelere iliţkin bakým ve onarým masraflarý garanti süresi içinde firma tarafýndan karţýlanacađýndan Kuruma ayrýca faturalandmlamaz.

d) Týbbi malzemelerin garanti süresi içindeki yenilenme talepleri Kurumca karţýlanmaz.

e) Ayný iţlevi gören birden fazla ürün çeţidi bulunan týbbi malzemelerden birinin temini halinde diđerlerinin bedeli, temin edilen malzemenin garanti süresi dolana kadar Kurumca karţýlanmaz.

(18) Genel sađlýk sigortalýsý veya bakmakla yükümlü olunan kiţilerin 3713 sayýlý Kanunun 21 inci maddesinde

sayýlan olaylara maruz kalýnmasý nedeniyle yaralandýklarýný gösterir ilgili mülki amirlik tarafýndan düzenlenen belgeye

istinaden kiţilerin tedavileri sonuçlanýncaya veya maluliyetleri kesinleţinceye kadar geçen süre içerisinde sađlýk kurulu

raporuyla ihtiyaç duyduklarý her türlü ortez/protez ve diđer iyileţtirici araç ve gereçlerin bedellerinin ödenmesinde SUT'un

3.1.2(17) fýkrasý gibi yararlandýrýlýr. Fatura eki belgelere ilgili mülki amirlik tarafýndan düzenlenen belgenin de eklenmesi

gereklidir.

3.1.3 - Yatarak tedavilerde kullanýlan týbbi malzemeler

(1) Sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan temin edilen ilgili branţlara ait Kurumca bedeli karţýlanacak týbbi malzemelerin SUT kodlan, týbbi malzeme alan tanýmlarý ve fiyatlan aţađýdaki SUT eki listelerde tanýmlanmýţtýr;

a) Birden Fazla Branţta Kullanýlan Týbbi Malzemeler (EK-3/A),

b) Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/E-1),

c) Ortopedi ve Travmatoloji Branţý Artroplasti Alan Grubuna Ail Týbbi Malzemeler (EK-3/F-1), ç) Göz Sađlýđý ve Hastalýklarý Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/G),

d) Kardiyoloji Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/H),

e) Kalp Damar Cerrahisi Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/I), i) Kulak Burun Bođaz Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/J),

g) Kadýn Hastalýklarý ve Dođum Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/K),

đ) Üroloji Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/L),

h) Radyoloji Branţý ve Endovasküler/Nonvasküler Giriţimsel Ýţlemlere Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/M),

ý) Allogreft Ürün Grubu (EK-3/N-1),

i) Beyin Cerrahisi Branţý Kranial Alan Grubuna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/E-2).

(2) Aţađýdaki branţlarda kullanýlan ve bu branţlara ait SUT eki listelerde yer almayan týbbi malzeme bedelleri

Kurumca karţýlanmaz.

a) Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/E-1),

b) Ortopedi ve Travmatoloji Branţý Artroplasti Alan Grubuna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/F-1),

c) Göz Sađlýđý ve Hastalýklarý Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/G), ç) Kardiyoloji Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/H),

d) Kalp Damar Cerrahisi Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/I),

e) Kulak Burun Bođaz Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/J),

f) Kadýn Hastalýklarý ve Dođum Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/K),

g) Üroloji Branţýna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/L),

đ) Radyoloji Branţý ve Endovasküler/Nonvasküler Giriţimsel Ýţlemlere Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/M),

h) Allogrefl Ürün Grubu (EK-3/N-1),

ý) Beyin Cerrahisi Branţý Kranial Alan Grubuna Ait Týbbi Malzemeler (EK-3/E-2).

(3) SUT eki branţ listelerinde, birden fazla branţta kullanýlan týbbi sarf malzemeleri (steril eldiven, sütur, sonda vb.) yer almamakta olup, söz konusu malzemelerin kullanýldýđý branţtan fatura edilmesi halinde SUT hükümleri dođrultusunda bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(4) SUT eki EK-3/M Listesinde yer alan týbbi malzemelerin endovasküler/nonvasküler giriţimsel iţlem yapan branţlarca da kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

(5) Yatan hasta tedavilerinde kullanýlan týbbi malzemeler için düzenlenmiţ sađlýk kurulu raporlarý/konsey kararlarý düzenlendiđi sađlýk hizmeti sunucusunda geçerlidir. Sađlýk kurulu/konsey, hizmeti veren sađlýk hizmeti sunucusunda görevli hekimlerden oluţur.

(6) SUT eki listelerde yer alan týbbi malzeme alan tanýmlarýna ait konsey kararý/sađlýk kurulu raporu/heyet raporu/epikrizde 2 uzman hekim imzasý acil haller için aranmaz. Hastanýn acil olduđuna dair detaylý bilgi epikriz raporunda belirtilmelidir.

(7) SUT eki listelerde yer alan malzemelerin, MEDULA hastane uygulamasýna serbest kodsuz malzeme olarak girilmesi halinde bedeli Kurumca karţýlanmaz.

(8) Sađlýk kurumlarýnda demirbaţ olarak kullanýlan malzemeler ile bunlara ait tamir ve bakým-onarým masraflarý ile yedek parça, aksesuar ve tekrar kullanýlabilir sarf malzeme bedelleri Kurumca karţýlanmaz. Ancak, sađlýk kurumlarýnda demirbaţ olarak kullanýlan malzemelerin hasta kullanýmýna mahsus tek kullanýmlýk týbbi sarf malzeme bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(9) Sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan temin edilen tekrar kullanýlabilir týbbi malzemelerin bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(10) Laboratuvar testlerinde kullanýlan týbbi malzemeler iţlem bedeli içerisinde ödendiđinden Kuruma ayrýca fatura

edilemez.

3.1.4 - Tanýya dayalý iţleme dahil olmayan týbbi malzemeler

(1) Tanýya dayalý iţlem üzerinden ödeme yöntemi ile faturalandýrýlan iţlemlere dahil týbbi malzemeler için de SUT

ve eki listelerde belirtilen kurallar geçerlidir.

(2) Tanýya dayalý ödeme iţlem puanýna dâhil olmayan týbbi malzemeler;

a) Plak, çivi, vida,

b) Kemik çimentosu,

c) Eksternal fýksatör,

ç) Her türlü eklem implantý,

d) Omurga implantý,

e) Kalp pili,

t) Pace elektrodu,

g) Koroncr stentler,

đ) Kalp kapaklarý,

h) Ýntraaortik balon, ventrikül destek cihazý,

ý) Kapaklý kapaksýz kondüit,

i) Valf ringi,

j) Her türlü greft, shunt ve suni damar,

k) Protezler,

1) Aterektomi cihazý,

m) Çift yüzlü yamalar (meshler),

n) Ýntraoperatif nöromonitarizasyonda kullanýlan týbbi malzemeler,

o) SUT eki EK-2/C Listesi açýklama bölümünde tanýya dayalý ödeme iţlem puanýna dâhil olmadýđý belirtilen týbbi malzemelerin,

SUT hükümleri dođrultusunda bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(3) SUT eki listelerdeki iţlemlerin açýklama bölümlerinde yer alan iţlem puanýna dahil olmadýđý belirtilen týbbi malzemelerle ayný iţlevsel özellikte ve ayný týbbi sonucu verdiđi kabul edilen týbbi malzemeler de iţlem kapsamý dýţýnda deđerlendirilir.

3.2 - Týbbi malzeme ödeme esaslarý

3.2.1 - Yatarak tedavilerde týbbi malzeme bedellerinin ödenmesi

3.2.l.A - Resmi sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda;

3.2.1.A-1 - Kamu Ýhale Kanununa tabi olan resmi sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda;

(1) SUT ve eki listelerde yer alan týbbi malzemelerin temin edilmesi halinde, bu listelerdeki birim fiyatlar, sađlýk hizmeti sunucularý tarafýndan hangi fiyatlara temin edildiđine bakýlmaksýzýn geri ödemede esas alýnacak olan fiyatlardýr.

(2) SUT eki listelerde tanýmlanmayan branţ/branţlara ait týbbi malzemeler veya SUT eki listelerde kodu olup da fiyatý olmayan týbbi malzemeler, KDV dâhil alýţ fiyatý üzerine; %15 iţletme gideri ilave edildikten sonra bulunan tutar üzerinden hazine kesintisi, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kesintisi ilave edilerek fatura edilir ve bedelleri Kurumca karţýlanýr.

3.2.1.A-2 - Kamu Ýhale Kanununa tabi olmayan resmi sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda;

(1) SUT ve eki listelerde fiyatý yer alan týbbi malzemeler, belirlenen fiyatlarý aţmamak üzere fatura tutarý üzerinden

ödenir.

(2) SUT ve eki listelerde tanýmlanmayan branţ/branţlara ait týbbi malzemelerin veya SUT ve eki listelerde kodu

olup da fiyatý olmayan týbbi malzemelerin bedelleri, "Ýhale/Dođrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekranf'nda malzemeye ait son

bir yýl içerisinde en az 3 hastaneye ait fiyat bilgisi olmamasý durumunda Kurumca karţýlanmaz. 3 fiyat bilgisinin olduđu

tespit edilen týbbi malzemelerin bedelleri, Kuram taţra teţkilatý inceleme birimlerince ilgili týbbi malzeme ile benzer nitelikte,

ayný iţlevsel özellikte olduđu ve ayný týbbi sonucu verdiđi kabul edilen týbbi malzemelerin iţlem tarihinden geriye dođru son

bir yýl içerisindeki en düţük 5 fiyatýn ortalamasý alýnarak (5 fiyatýn altýnda olmasý halinde var olan en az 3 fiyatýn ortalamasý

alýnýr), KDV dahil fiyatý, fatura tutarýný geçmemek üzere ödenir.

3.2.1.B - Özel sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda;

(1) SUT ve eki listelerde fiyatý yer alan týbbi malzemeler, belirlenen fiyatlarý aţmamak üzere fatura tutarý üzerinden

ödenir.

(2) SUT ve eki listelerde tanýmlanmayan branţ/branţlara ait týbbi malzemelerin veya SUT ve eki listelerde kodu

olup da fiyatý olmayan týbbi malzemelerin bedelleri, "Ýhale/Dođrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekraný"nda malzemeye ait son

bir yýl içerisinde en az 3 farklý hastaneye ait fiyat bilgisi olmamasý durumunda Kurumca karţýlanmaz. 3 fiyat bilgisinin

olduđu tespit edilen týbbi malzemelerin bedelleri, Kurum taţra teţkilatý inceleme birimlerince ilgili týbbi malzeme ile benzer

nitelikte, ayný iţlevsel özellikte olduđu ve ayný týbbi sonucu verdiđi kabul edilen týbbi malzemelerin iţlem tarihinden geriye

dođru son bir yýl içerisindeki en düţük 5 fiyatýn ortalamasý alýnarak (5 fiyatýn altýnda olmasý halinde var olan en az 3 fiyatýn

ortalamasý alýnýr), KDV dahil fiyatý, fatura tutarýný geçmemek üzere ödenir.

3.2.2 - Ayakta tedavilerde týbbi malzeme bedellerinin ödenmesi

(1) SUT eki EK-3/C listelerinde yer alan týbbi malzemeler belirlenen fiyatlarý aţmamak üzere fatura tutarý üzerinden ödenir.

(2) SUT'ta yer alan ancak fiyatý SUT eki EK-3/C listelerinde yer almayan týbbi malzemelerin bedelleri, piyasa araţtýrmasý (her türlü fiyat araţtýrmasý) yapýlarak taţra teţkilatý inceleme birimlerince benzer nitelikte, ayný iţlevsel özellikte ve ayný týbbi sonucu verdiđi kabul edilen týbbi malzemelerden en düţük olanýnýn fiyatý esas alýnarak fatura tutarýný aţmamak üzere Kurumca karţýlanýr.

3.2.3 - Sözleţmesiz sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda týbbi malzeme bedellerinin ödenmesi

(1) Kurum ile sözleţmesiz sađlýk kurum ve kuruluţlarýnca acil haller nedeniyle kullanýlan ve SUT'un 2.3 maddesi dođrultusunda Kurumca karţýlanmasý gereken týbbi malzeme bedelleri, ţahýs ödemesi olarak SUT hükümleri dođrultusunda Kurumca karţýlanýr.

3.3 - Bazý týbbi malzemelerin temin edilme esaslarý

3.3.1 - Yara bakým ürünleri

(1) Yara bakým ürünlerinin bedelleri, sađlýk kurulu raporuna istinaden Kurumca karţýlanýr.

(2) Yara bakým ürünleri için düzenlenecek sađlýk kurulu raporlarý;

a) Yatarak tedavide; takip ve tedaviyi yapan uzman hekim ile genel cerrahi, ortopedi ve travmatoloji ve plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý sađlýk kurullarýnca,

b) Ayakta tedavide; resmi sađlýk kurum/kuraluţlarmda genel cerrahi, ortopedi ve travmatoloji, plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý sađlýk kurallarýnca düzenlenecektir. Ancak, "epidermolysis bullosa" hastalýđýnda kullanýlmasý gerekli görülen yara bakým ürünleri için sađlýk kurulu raporu üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda (eđitim verme yetkisi olan klinik) dermatoloji, plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi veya genel cerrahi uzman hekimlerinin yer aldýđý sađlýk kurulu tarafýndan,

düzenlenecektir.

(3) Yara bakým ürünlerinin kullanýmýna dair düzenlenecek sađlýk kurulu raporlarýnda hasta kimlik bilgilerinin

dýţýnda;

a) Etyolojik taný (diyabetik ayak yarasý vb.),

b) Yara ve/veya yaralarýn anatomik lokalizasyonu,

c) Yara ve/veya yaralarýn ebatlarý,

ç) Klinik bulgular (eksüdasyon, kavitasyon gibi özellikler ayrýca belirtilecektir),

d) Öncesinde medikal ve/veya cerrahi tedavi uygulanýp uygulanmadýđý,

e) Tercih edilen yara bakým ürününün tercih gerekçesi, tipi, ebatlarý, deđiţtirilme süresi bilgilerinin, yer almasý zorunludur.

(4) Sađlýk kurulu raporunda belirtilen yara bakým ürünü dýţýnda baţka bir yara bakým ürünü kullanýlmasý

gerektiđinde, gerekçesi ile birlikte yeniden sađlýk kurulu raporu düzenlenecektir.

(5) Sađlýk kurulu raporlarý ayakta tedavide 2 ay, yatarak tedavilerde ise yatýţ süresince geçerlidir.

(6) Ayakta tedavide kullanýlacak yara bakým ürünleri için, sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak genel cerrahi, ortopedi ve travmatoloji, plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi veya dermatoloji uzman hekimlerinden biri tarafýndan reçete düzenlenmesi gerekmektedir. Ancak "epidermolysis bullosa" hastalýđýnda kullanýlmasý gerekli görülen yara bakým ürünleri için, resmi sađlýk tesislerinde görev yapmakta olan dermatoloji, plastik ve rekonstrüktif cerrahi veya genel cerrahi uzman hekimlerince reçete düzenlenmesi gerekmektedir.

(7) Tek reçetede en fazla 15 günlük miktar yazýlabilir.

(8) Reçetenin tekrar düzenlenmesi halinde yara/yaralann ebatlarý reçeteyi yazan hekim tarafýndan sađlýk kurulu raporunun arkasýna yazýlýr ve rapor ayný hekim tarafýndan imzalanarak kaţelenir.

(9) Ayakta tedavide tedavi edici etkisini sadece hydrocolloid, köpük ve fiber içermesinden dolayý gösteren yara bakým ürünleri ile "epidermolysis bullosa" hastalýđýnda kullanýlmasý ţartýyla gazlý bez ve çeţitleri, sargý bezi ve çeţitleri, petrolatum/parafin emdirilmiţ teno bez dokuma, yapýţmayan köpük örtüler, yapýţmayan film örtüler ve yapýţmayan prokolloidler gruplarýnda yer alan yara bakým ürünlerinin bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(10) Yara örtücüleri, yara bakýmý yardýmcýlarý (transparan film örtü, yara temas tabakasý ve yapýţmaz örtüler, temizlik ürünleri, bariyer kremler ve spreyler, vb.), hidrojeller (yara nemlendiriciler), katký maddesi içeren ürünler (kollagen içeren, büyüme faktörü içeren, polisakkarid içeren, hyaluronik asit içeren, týbbi bal ve týbbi bal içerikli, vb.), deri eţdeđerleri, larva debridman, ultrasonik debridman ve sarf malzemeleri, topikal oksijen tedavisi malzemeleri ve biyostimulasyon tedavisi malzemelerinin (ýţýn, lazer, ultrason, elektrik vb.) bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(11) Yanýk tedavisi uygulanan durumlarda, yatan hastalar için kullanýlan yara bakým ürün grubuna dair ödenen malzeme gruplarýndan ayrý olarak,

a) Katký maddesi içeren ürünlerden kollajen içeren ve polisakkarit içeren ürün gruplarý üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda sađlýk kurulu raporu ile kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

b) Deri eţdeđerlerinin, eklem alanlarýný içeren veya yüz mimiđini etkileyen veya %40'ý geçen 3. derece yanýklarda, üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda sađlýk kurulu raporu ile kullanýmý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

(12) Yanýk hastalarýnýn ayakta tedavilerinde, SUT ve eki listelerde yer alan yara bakýmý ile ilgili hükümler

geçerlidir.

3.3.2 - Ţeker ölçüm çubuklarý

(1) Tip I diyabetli ve tip II diyabetliler, hipoglisemili hastalar, gestasyonel diyabetliler ile sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan diyabetli hastalarýn kullanmakta olduđu kan ţekeri ölçüm çubuklarýna ait bedeller, aţađýda belirtilen esas ve ţartlar dođrultusunda Kurumca karţýlanacaktýr;

a) Tip I diyabetli, tip II diyabetli, hipoglisemili, gestasyonel diyabetli hastalar ile sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan diyabetli hastalar için, aile hekimi uzmaný, endokrinoloji ve metabolizma, iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerinden biri tarafýndan uzman hekim raporu düzenlenmesi gerekmektedir.

b) Kan ţekeri ölçüm cihazlarýna ait bedeller, Kurumca karţýlanacaktýr. Kan ţekeri ölçüm cihazýnýn yenilenme süresi 2 yýldýr. Bu süreden önce temin edilen kan ţekeri ölçüm cihazýnýn bedeli Kurumca ödenmez.

c) Kan ţekeri ölçüm çubuklarý;

1) Tip I diyabetli çocuk hastalar (18 yaţ altý), gebeler, transplantasyon hastalarýnda sađlýk raporunda tedavi

protokolü olarak belirtilen adetler esas alýnarak,

2) Tip l diyabetli eriţkin hastalar ve insülin kullanan tip 11 diyabetli tüm hastalarda ayda en fazla 150 adet,

3) Medikal tedavi ile kontrol altýnda tutulan hiperinsülinemik hipoglisemisi olan çocuk hastalar için ayda en fazla

150 adet, eriţkin hastalar için en fazla 50 adet,

4) Oral antidiyabetik ilaç kullanan diyabetli hastalara 3 ayda en fazla 100 adet hesabýyla,

reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

ç) Kan ţekeri ölçüm çubuklarýna ait faturalara, sađlýk raporunun fotokopisi (e-rapor hariç) ile reçetenin asýllarý (e-reçete hariç) eklenecektir.

d) Kan ţekeri ölçüm çubuklarý ve kan ţekeri ölçüm cihazlarý, sözleţmeli eczanelerden teinin edilecektir.

3.3.3 - Görmeye yardýmcý týbbi malzemeler

(1) üözlük cam ve çerçeve bedelleri ile göz sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan düzenlenen sađlýk kurulu raporunda belirtilen nitelikli görmeye yardýmcý týbbi malzeme bedelleri SUT eki "Görmeye Yardýmcý Týbbi Malzemeler" (EK-3/D) Listesinde yer alan fiyatlarý aţmamak üzere Kurumca karţýlanýr.

(2) Reçetenin/sađlýk kurulu raporunun düzenlenme tarihinden itibaren 10 iţgünü içerisinde yapýlan hasta müracaatlarý optisyenlik müesseseleri tarafýndan kabul edilecektir. Süresi içerisinde kabul edilen sađlýk kurulu raporu ve/veya reçetelerin sisteme kaydý nitelikli malzemelerde 45 gün, diđer reçeteli malzemelerde ise 30 gün içerisinde tamamlanýr. Süresi içinde yapýlmayan hasta müracaatlarý ve/veya sistem kayýtlarýna iliţkin reçete/sađlýk kurulu raporu ile kullanýlmasý gerekli görülen görmeye yardýmcý týbbi malzemelerin bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

3.3.3.A - Gözlük cam ve çerçevesi

(1) Gözlük cam ve çerçevenin temininde göz sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan düzenlenen reçeteye dayanýlarak iţlem yapýlacaktýr.

(2) Gözlük cam ve çerçeveleri, 5193 sayýlý Optisyenlik Hakkýnda Kanun hükümlerine uygun olarak faaliyetlerini sürdüren ve Kurumla görmeye yardýmcý týbbi malzeme sözleţmesi imzalayan optisyenlik müesseselerinden temin edilecektir.

(3) Cam bedelleri, çerçeve bedeli ile birlikte sözleţmeli optisyenlik müesseseleri tarafýndan Kuruma fatura edilir.

(4) SUT eki EK-3/D Listesinde yer alan camlar ile hasta tarafýndan talep edilen farklý özelliklere sahip camlar arasýnda oluţacak fark ücreti Kurum tarafýndan karţýlanmaz.

(5) Gözlük camý ve çerçevelerinin yenilenme süresi 3 yýldýr. Ancak, görme bozukluđunda 0,5 diyoptrilik deđiţiklik olmasý halinde gözlük camý süresinden önce yenilenebilir.

(6) Büyüme ve geliţme çađýndaki çocuklarýn kullanmasý gereken gözlük cam ve çerçeveleri çocuđun büyüme ve geliţmesi nedeni ile kullanýlamadýđýnýn ve yenilenmesi gerektiđinin sađlýk kurulu raporu ile belgelenmesi koţuluyla süresinden önce yenilenebilir.

3.3.3.B - Teleskopik gözlük

(1) Konjenital nedenlere, kalýtsal hastalýklara, yaralanmalara, ţeker hastalýđýna, glokoma, katarakta ve yaţlanmaya bađlý göz bozukluđu olan ve iyi gören gözde düzeltilmiţ uzak görme keskinliđi 3/10 ve altýnda olan hastalarda üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularmca düzenlenen ve en az bir göz sađlýđý ve hastalýklarý uzmanýnýn yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(2) Sađlýk kurulu raporunda zeminde yatan göz hastalýđý ve bu hastalýđa bađlý olarak "görme iţlevlerindeki bozulma", "uzak", "yakýn", "uzak-yakm" ifadesi olmasý, büyütme gücü (x, diyoptri olarak), fiks foküs veya fokusable (foküslenebilme) olma durumu ve niteliđi (prizmatik, galileon veya keplerin) belirtilmelidir.

(3) Teleskopik gözlükler sađlýk kurulu raporuyla 3 yýlda bir yenilenir. Ancak, gerekliliđinin sađlýk kurulu raporuyla belirtilmesi ţartýyla, çocuklarda bu süre 1 yýl olarak uygulanýr.

(4) Sađlýk kurulu raporu ile gerekli görülen hallerde, yakýn görme bozukluđu olan hastalara tek veya iki göz için kapak kep reçete edilebilir. Bu kiţiler için ayrýca yakýn teleskopik gözlük bedeli Kurumca karţýlanmaz.

3.3.3.C - Kontakt lensler

(1) Kontakt lens bedelleri;

a) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuţ afak olgularda,

b) Travma ve iatrojenik nedenlerle tek gözde veya iki gözde göz lens bađlarýnýn kopmasý ve akabinde göz içine tekrar lens konulamamasý sonucu geliţen afaki olgularda,

c) Keratokonusu olan göze gözlük uygulanmýţ ve gözlükle görme keskinlikleri 10/10 a kadar (tama) artmayan olgularda,

ve bu durumlarýnýn üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularmca düzenlenen en az bir göz sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporunda, teţhis, hastaya uygun görülen lensin çapý (BC), derinliđi (DÎA), diyoptri deđeri (POW) ile lensin niteliđinin (sert, yumuţak, gaz geçirgenliđi v.b.) belirtilmesi ve Kurumla sözleţmeli optisyenlik müesseselerinden temin edilmesi ţartýyla SUT eki EK-3/D Listesinde yer alan bedeller üzerinden Kurumca karţýlanýr.

(2) Kontakt lenslerin yenilenme süresi 2 yýldýr.

(3) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuţ 6 yaţmdan küçük çocuklarda 6 ayda bir yenilenmesi halinde sađlýk kurulu raporuna istinaden bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(4) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuţ ve afaki 6 yaţýndan sonra da devam eden olgularda kontakt lensin sađlýk kurulu raporu ile "aylýk sýk replasmanlý" olarak kullanýlacađýnýn belirtilmesi halinde 6 ayda bir, "yýllýk" olarak kullanýlacađýnýn belirtilmesi halinde ise yýlda bir yenilenebilir.

(5) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuţ afak olgular hariç kontakt lens kullanan hastalarýn ayrýca gözlük cam ve çerçeve bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(6) Kontakt lens solüsyonlarýnýn bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

3.3.4 - Greftler

(1) Allogreftler, Sađlýk Bakanlýđý "Týbbi Cihaz Yönetmeliđi"ne tabi olmadýđýndan, TÝTUBB içerisinde yer alan allogreft kayýt sisteminde kayýt altýna alýnýncaya kadar bedellerinin ödenmesinde TÝTUBB kayýt/bildirim iţlemi tamamlanmýţ olma ţartý aranmayacaktýr.

(2) Sentetik ve hayvan kaynaklý greftler; Sađlýk Bakanlýđý "Týbbi Cihaz Yönetmeliđi" kapsamýnda olduđundan TÝTUBB kayýt/bildirim iţlemi tamamlanmýţ olma ţartý aranacaktýr.

(3) Allogreftlerin ödenebilmesi için Amerikan Doku Bankasý Derneđi (American Association Of Tissue Banks (AATB)) ve/veya Avrupa Doku Bankasý Derneđi (Eýýropean Association Of Tissue Banks (EATB)) tarafýndan verilen belgenin fatura ekinde yer almasý gerekmektedir.

3.3.4.A - Kemik yapýmýný uyaran materyaller (DBM, DBM içeren "putty" "eruneh", jel, BMP, kollagen analoglarý)

(1) Kemik yapýmýný uyaran materyallerin kendi aralarýnda kombine edilerek veya tek baţýna kullanýlmasý halinde Kurumca bedelleri karţýlanmaz. Ancak tek baţýna DBM için; servikal füzyon ameliyatlarýnda, disk mesafesinde kafes içine en fazla lcc. minimal invaziv yöntemle interbody füzyon ameliyatlarýnda kafes baţýna en tazla 5cc. kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

(2) Osteojenik aktivitenin istendiđi atrofik nonunion, pseudoartroz olgularýnda kemik yerine geçen materyallerle kombine kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr; hipertrofýk nonunion olgularýnda kullanýldýđý takdirde bedeli Kurumca karţýlanmaz.

(3) Otojen greft kullanýlmasý halinde, kemik yapýmýný uyaran materyallerin bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(4) Tümoral hastalýklarda oluţan defektlerin giderilmesinde kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr. Ancak agresif olmayan benign kemik tümörlerinde (basit kemik kisti, nonossifiyc fibrom, fýbröz kortikal defekt, enkondrom, v.b.) kemik yapýmým uyaran materyallerin kullanýmý halinde bedeli Kurumca karţýlanmaz.

(5) Revizyon cerrahisinde (vertebra revizyonu ve artroplasti revizyonu) kullanýlmasý halinde bedelleri Kurumca

karţýlanýr.

3.3.4.B - Kemik yerine geçen materyaller (strut greft, kortikal ve spongioz kemik içeren yongalar, küpler)

(1) Kemik yerine geçen materyaller;

a) Fazla miktarda greftin gerektiđi defektli ve çok parçalý kýrýklarda veya daha önce otogreft uygulanmýţ ve greft

alýmýnda yeterli doku bulunmayanlarda,

b) Otogreft donör alýmýnda morbidité bulunma riski olan hastalarda,

e) Tibia plato kýrýklarý, calcaneus kýrýklarý gibi yüksek enerji ile oluţan kýrýklarýn cerrahi tedavisinde, ç) Kemiklerde geniţ defektler oluţturan benign veya malign tümörlerin cerrahisinde veya daha önce otogreft uygulanmýţ ve greft alýmýnda yeterli doku bulunmayanlarda, d) 3 veya daha fazla seviye fiizyon uygulanmasý gereken omurga cerrahisinde, kullanýlmasý halinde bedelleri Kurumca karţýlanýr. 3.3.4.C - Genel hükümler

(1) Posterior spinal stabilizasyon operasyonlarýnda servikal ve torakal 1- torakal 10 vertebralar arasý her seviye için

en fazla 5 cc; altýndaki her seviye için en fazla lOcc. kemik yerine geçen materyal bedeli Kurumca karţýlanýr.

(2) Spinal cerrahide tümör ya da travma nedeniyle vertebrektomi boţluđuna titanyum ya da çelik kafes yerleţtirilmesi sýrasýnda kafesin içinin kemik yerine geçen materyaller ile doldurulmasý halinde bedelleri ödenir, beraberinde kemik yapýmýný uyaran materyaller kullanýldýđýnda da bedeli Kurumca karţýlanýr.

(3) Epifiz hattý açýk olan hastalarýn, patolojik olmayan primer kýrýklarýnda hiçbir greft türü bedeli Kurumca karţýlanmaz.

(4) Yetiţkin primer kýrýklarýnda kemik yapýmýný uyarýcý malzemelerin kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanmaz.

3.3.4.Ç - Kemik yerine geçen sentetik greftler

(1) Kemik yerine geçen sentetik greftler;

a) Otogreft donör alýmýnda morbidite bulunma riski olan hastalarda (kemik dansitometrisi ile gösterilmiţ ţiddetli

osteoporoz, iliak kanatta tümoral lezyon veya enfeksiyon, kemik iliđini tutan hastalýklar),

b) Kemiklerde geniţ defektler oluţturan benign veya malign tümörlerin cerrahisinde,

c) 3 veya daha fazla seviye fiizyon uygulanmasý gereken omurga revizyon cerrahisinde, kullanýlmasý halinde bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(2) Sentetik greftler kendi aralarýnda ve allogreftlerle kombine edilerek kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanmaz.

(3) Sentetik greftlerin imal ya da ithal edildikleri ülkelerde sertifikalý olduđunun (FDA, TGA, SFDA gibi) belgelendirilmesi gerekmektedir.

(4) Sentetik greftlerin imal ya da ithal edildikleri ülkelerde kullanýldýđýna dair ilgili ülkenin ruhsatlandýrma biriminden veya bađýmsýz sađlýk teknolojileri deđerlendirme (HTA) biriminden alýnacak, ürünün ülkede kullanýldýđýna ve geri ödeme kapsamýnda olduđuna dair belge ya da ilgili ülkenin Sađlýk Bakanlýđýndan alýnacak ayný özelliklere haiz belgelerden herhangi biri ile belgelendirilmesi gerekmektedir.

3.3.4.D - Dura greftleri

(1) Dura grenlerinin aţađýdaki durumlarda kullanýlmasý halinde Kurumca bedeli karţýlanýr.

a) Nüks tümör cerrahisi,

b) Kafa kaidesi giriţimleri,

c) Spinal cerrahi,

ç) Kraniotomi sýrasýnda duranýn parçalandýđý olgular,

d) Posterior fossa cerrahisi,

e) Leptomeningeal kist,

f) Ensafalosel cerrahisi,

g) Dekompresif kraniektomi yapýlan olgular, đ) Daha önce durasý açýk býrakýlan olgular,

h) Beyin omurilik sývýsý fýstülleri,

(2) Dura greft uygulanýlacak vakalarda defekt büyüklüđüne göre (otojen galeal greft, otojen fasia ile kapatýlamayan,

5 cm üzeri dura greflerinde) bedeli Kurumca karţýlanýr.

3.3.5 - Enjektör bedelleri

(1) Ayaktan tedavide reçeteye yazýlan enjektabl ilaç adedine ve mi'sine uygun enjektör bedeli Kurumca belirlenen bedel üzerinden ödenir.

(2) Ýnsülin kalem iđne uçlarý bedelleri, insülin kartuţlarý ile birlikte ya da tek baţýna reçete edildiđinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

3.3.6 - Kurumca iade alýnan týbbi malzemeler

(1) Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilere iade alýnmak kaydýyla taahhütname karţýlýđý temin edilen

týbbi malzemeler;

a) Non-Ýnvaziv Mekanik Vcntilasyon Cihazlarý (CPAP, Auto CPAP, BPAP, BPAP-S, BPAP S/T, BPAP S/T AVAPS, ASV),

b) Evde uzun süreli veya taţýnabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazlarý (oksijen konsantratörü, oksijen tüpü ve baţlýđý, taţýnabilir komponenti olan oksijen tedavi cihazlarý),

c) Ev tipi ventilatör,

ç) Akülü tekerlekli sandalye.

(2) Kurum tarafýndan iade alman cihazlarýn, Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan hastalara verilebilmesi

için hastalarýn sađlýk kurulu raporu ile Sosyal Güvenlik îl Müdürlüklerine müracaatta bulunmalarý gerekmektedir. Sađlýk

kurulu raporlarýnda, "iade cihazýn temini için Kurama müracaat edilmesi gerektiđi" belirtilecektir. Müracaatý takiben, söz

konusu týbbi cihazlarýn Kurum stoklarýndan temin edilmesi yoluna gidilecek olup, stoklarda yok ise Kuram stoklarýnda

cihazýn olmadýđýna dair onay alýnmak suretiyle hasta tarafýndan temin edilen cihaz bedelleri SUT'un 3.2.2 maddesi

dođrultusunda Kurumca karţýlanýr. Onay alýnmadan hasta tarafýndan temin edilen cihazlarýn bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

3.3.6.A - Non-invaziv mekanik ventilasyon cihazlarýnýn (NÝMV) temini 3.3.6.A-1 - Solunumsal uyku hastalýklarýnda NÝMV cihazlarý verilme ilkeleri (1) NÝMV cihazý verilecek hastalýklar; (Uluslararasý Uyku Bozukluklarý Sýnýflamasýna göre)

a) Obstraktif Uyku Apne Sendromu (OUAS),

b) Santral Uyku Apne Sendromu,

c) Cheyne Stokes Solunumu,

ç) Uykuyla iliţkili hipoventilasyorý/hipoksemik sendromlardýr (uyku iliţkili obstrüktif olmayan idiyopatik alveoler hipoventilasyon, konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bađlý hipoventilasyon hipoksemi, alt solunum yolu hastalýklarýna/kronik obstrüktif akciđer hastalýđýna bađlý hipoventilasyon hipoksemi, nöromuskuler ya da göđüs duvarý hastalýklarýna bađlý hipoventilasyon hipoksemi).

(2) NÝMV cihazlarý verilmesine iliţkin sađlýk kurulu raporlarýnýn, bünyesinde uyku merkezi bulunan sađlýk kurumlarý sađlýk kurullarýnca düzenlenmesi gerekmektedir.

(3) Sađlýk kurulunda; göđüs hastalýklarý, psikiyatri veya nöroloji uzmaný; hastanýn çocuk olmasý halinde ise çocuk göđüs hastalýklarý veya çocuk nöroloji uzmanlarýndan en az birinin yer almasý zorunludur.

(4) Tüm gece boyunca, en az 16 kanallý polisomnografi cihazý (en az 3 kanallý olmak üzere elektroensefalografi, elektromyografi, elektrokardiyografi, elektrookülografi, oksimetre, hava akýmý, karm ve göđüs solunum efor bantlarým ve horlama mikrofonu kaydýný içermesi) ile yapýlan tetkike ait raporda;

a) Uyku evreleri (total uyku süresi, uykuya geçiţ süreleri, uyku etkinliđi),

b) Oksijen saturasyonu ortalama ve en düţük deđerleri,

c) Oksijen desaturasyon indeksi,

ç) Apne - Hipopne Ýndeksi veya solunum bozukluđu indeksi (respiratory disturbance index/RDÝ)

d) Apne-Hipopne veya RDI (Apne-Hipopne-Solunum çabasýna bađlý uyanma reaksiyonu (respiratory effort related

arousal: RERA)) süreleri,

e) Bunlarýn yatýţ pozisyonu ve uyku evrelerine göre dađýlýmý,

bilgilerinin yer almasý gerekmektedir.

(5) Sađlýk kurulu raporu ekinde polisomnografi ve titrasyon tetkikine ait raporlar yer almalýdýr.

(6) Sađlýk kurulu raporunda taný ve tedavi, tedavi basýncý ile hastanýn kullanacađý NÝMV cihazýnýn türü ve birlikte kullanýlacak aksesuarlar yer almalýdýr.

(7) NÝMV cihazý kullanýmý sýrasýnda oksijen saturasyonu %88'in üzerine çýkarýlamadýđýnýn sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţuluyla NÝMV tedavisine ek olarak verilen kronik oksijen tedavisine yönelik cihaz bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(8) NÝMV cihazlarýnýn etkin kullanýlýp kullanýlmadýđýna yönelik yýllýk olarak Kurumca yaptýrýlacak kontrollerde, cihazýn yýllýk minimum 1.200 saatin altýnda kullanýldýđýnýn saptanmasý durumunda, kullaným saati bilgilerinin yer aldýđý sevk evraký ile hastalarýn sađlýk tesisine sevk edilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip edilmeyeceđine iliţkin sađlýk kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.

(9) Bünyesinde polisomnografi cihazý bulunan özel sađlýk kurumlarýnýn faaliyet izin belgesinde göđüs hastalýklarý branţý veya nöroloji branţý (tam zamanlý göđüs hastalýklarý uzmaný veya nöroloji uzmaný olan) olmalýdýr. (Sađlýk Bakanlýđý "Özel Hastaneler Yönetmeliđi"nde düzenleme yapýlýp uyku laboratuvar ünitesi ruhsatý düzenleninceye kadar, polisomnografi cihazýnýn faaliyet izin belgesine iţlenmiţ olup olmamasýna bakýlmayacaktýr.)

(10) NÝMV cihazýyla birlikte kullanýlmasý ve belli sürelerde deđiţmesi gereken maske, baţlýk, ara hava hortumu, oksijen ara bađlantý hortumu ve bakteri filtresi gibi aksesuarlarýn, sađlýk kurulu raporuna istinaden yýlda en fazla bir kez reçete edilmesi durumunda bedelleri Kurumca karţýlanýr. Ancak NÝMV cihazlarýnýn maskelerinin gün içinde sürekli kullanýmýnýn gerektiđi durumlarda, bu durumun NÝMV cihazý kullanýmýna iliţkin çýkarýlan sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţuluyla, 6 ayda bir bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(11) Isýtýcýlý nemlendiricili üniteleri NÝMV cihazlarýna dâhildir. Ayrýca ýsýtýcýlý nemlendiricinin bedeli Kurumca karţýlanmaz.

3.3.6.A-2 - Kronik solunum yetmezliđinde NÝMV cihazlarý verilme ilkeleri

(1) Kronik solunum yetmezliđinde yalnýzca BPAP-S ve BPAP-S/T cihazý bedelleri Kurumca karţýlanacak olup, verilmesine yönelik sađlýk kurulu raporu göđüs hastalýklarý, nöroloji, anestezi ve reanimasyon ile yođun bakým sorumlu uzman hekimlerinden birinin yer aldýđý sađlýk kurullarýnca düzenlenecektir.

(2) Kronik stabil ya da yavaţ ilerleyen solunum yetmezliđi (gündüz yada gece karbondioksit retansiyonuna bađlý semptom varlýđý, noktürnal hipoventilasyon) varlýđýnda hastanýn ilaç ve oksijen tedavisi alýyorken stabil dönemde solunum yetmezliđinin önlenemiyor olmasý BPAP-S veya BPAP-S/T cihazý verilme endikasyonu olarak kabul edilir.

(3) Sađlýk kurulu raporunda hastanýn kullanacađý NÝMV cihazýnýn türü ve birlikte kullanýlacak aksesuarlar (maske, nemlendirici ve ýsýtýcýlý nemlendirici gibi) yer alacaktýr.

(4) SUT'un 3.3.6. A-1 (10) fýkrasýnda belirtilen hükümler bu madde için dc geçerlidir.

3.3.6.B - Evde uzun süreli veya taţýnabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazlarý

(1) Kronik solunum yetmezliđi tedavisinde uygulanacak oksijen sistemlerinin verilmesine yönelik sađlýk kurulu raporlarý, göđüs hastalýklarý, nöroloji, anestezi ve reanimasyon ile yođun bakým sorumlu uzman tabiplerinden; hastanýn çocuk olmasý halinde ise çocuk göđüs hastalýklarý veya çocuk nöroloji uzmanlarýndan birinin yer aldýđý sađlýk kurulularmca düzenlenecektir.

(2) Sađlýk kurulu raporunda; taný, hastanýn kullanacađý oksijen cihazýnýn türü ve gerekçesi, oksijen akým hýzý, günlük kaç saat kullanýlacađý ve birlikte kullanýlacak aksesuarlar (maske, kanül taţýyýcý hortum, nemlendirici gibi) yer alacaktýr.

(3) Sađlýk kurulu raporu ekinde arteriyel kan gazý tetkiki ve diđer kanýtlayýcý belgeler eklenecektir.

(4) Sađlýk kurulu raporunda belirtilmek koţuluyla;

a) Kronik solunum yetmezliđi olanlarda; (istirahat veya egzersiz halinde) Pa02 (Parsiyel Oksijen Basýncý)< 55 mmHg veya Sa02 (Oksijen Saturasyonu)< 88 olmasý halinde,

b) Korpulmonale varlýđýnda; Pa02'de 55-59 mmHg veya Sa02< 89 ile birlikte EKG'de "P Pulmonale" bulgusu olmasý veya hematokrit > %55 veya konjestif kalp yetmezliđi olmasý halinde,

c) Akut solunum yetmezliđi olan hastalarda stabil dönemde solunum yetmezliđinin önlenemiyor olmasý durumunda yukarýda birinci veya ikinci fýkralarda sýralanan bulgular sađlanýyorsa,

ç) Efor kapasitesini sýnýrlayan terminal dönem (kanser ve diđer sistemik hastalýklara bađlý) hastalarda, evde uzun süreli oksijen tedavisi cihazý bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(5) Evde uzun süreli veya taţýnabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazý verilen hastalarýn yýlda bir kez sevk evraký ile sađlýk tesisine gönderilmesi ve cihazla tedaviye devam edilip edilmeyeceđine iliţkin sađlýk kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.

(6) Kurumca finansmaný sađlanacak evde uzun süreli veya taţýnabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazlarý;

a) Oksijen tüpü (gaz hali),

b) Oksijen tüpü (sývýlaţtýrýlmýţ),

c) Oksijen konsantratörü,

ç) Taţýnabilir komponenti olan oksijen tadavi cihazlarý.

(7) Taţýnabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazlarý; istirahat halinde Pa02 (Parsiyel Oksijen Basýncý) > 55 mmHg veya Sa02 (Oksijen Saturasyonu) > 88 olmasýna karţýn egzersiz durumunda veya iţ sýrasýnda desatüre (Pa02< 55 mmHg veya Sa02< 88) olmasý (egzersiz ile %4'den fazla desatüre olan) ve bu durumunu gösterir istirahat ve efor kan gazý sonuçlarýnýn sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi ve/veya rapor ekinde belgelendirilmesi halinde, yatalak olmayan ve aktif iţ yaţamým sürdüren veya öđrenci olan mobilize hastalarda (sađlýk kurulu raporunda bu durum ayrýca belirtilmelidir) bedelleri Kurumca karţýlanýr. Ancak, istirahatte Pa02< 55 mmHg veya Sa02< 88 olan hastalar için efor kan gazý sonuçlan istenmeyecektir.

(8) Oksijen konsantratörü verilen kiţilere, raporda belirtilmek koţuluyla oksijen tüpü önerilmesi durumunda bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(9) Cihazla birlikte kullanýlmasý ve belli sürelerde deđiţmesi gereken maske, baţlýk, ara hava hortumu, oksijen ara bađlantý hortumu ve bakteri filtresi gibi aksesuarlarýn, sađlýk kurulu raporuna istinaden yýlda en fazla bir kez reçete edilmesi durumunda bedelleri Kurumca karţýlanýr.

3.3.7 - Kapalý loop mikro infüzyon pompasý

(1) Kapalý loop mikro infüzyon pompasý, infüzyon seti, rezervuar ve ölçüm sensörleri bedellerinin Kurumca

karţýlanabilmesi için iç hastalýklarý veya çocuk sađlýđý hastalýklarý uzman hekimlerinden birinin yer aldýđý sađlýk kurulu

raporu düzenlenmesi gerekmekte olup raporda;

a) Açýk loop mikroinfuzyon pompasý kullanýlmasýna rađmen sýk hipoglisemileri olan hastalarda gerekçesinin belirtilmesi,

b) Hastanýn Tip I diyabetli veya insüline bađýmlý Tip II diyabetli olmasý ile birlikte kan ţekerinin oynak (brittle) seyrettiđinin ya da gebelikte gestasyonel diyabet (hamilelik diyabeti) olduđunun belirtilmesi,

c) Hastanýn kendi kendine veya yakýnlarýnýn cihazý kullanma yeteneđini kazanmýţ olduklarýnýn belirtilmesi,

gerekmektedir.

(2) Kapalý loop mikrointüzyon pompasýnýn komponentlerinden;

a) Kan ţekeri ölçüm sistem vericisi pompa bedeline dâhil olup Kurumca ayrýca bedeli karţýlanmayacaktýr.

b) Sarf malzemesi olan;

1) Ölçüm sensörlerinin ayda 2 adet hesabýyla reçete edilmesi ve sađlýk kumlu raporunda belirtilmesi halinde bedelleri Kurumca karţýlanýr.

2) Ýnfüzyon seti ve rezervuar bedelleri, sađlýk kumlu rapomna dayanýlarak en fazla 3 günde 1 adet üzerinden hesaplanmak suretiyle en fazla 3 aylýk miktarda reçete edilmesi halinde Kurumca karţýlanýr.

3.3.8 - Ayakta dik pozisyonlama ve yürütme cihazlarý

3.3.8.A - Çocuklar için (parapodium, standing table )

(1) Üçüncü basamak resmi sađlýk kuramlarýnýn fizik tedavi ve rehabilitasyon kliniklerinde yatýrýlarak uygulama ve

eđitiminin yapýlmasý sonucunda nöroloji, fiziksel týp ve rehabilitasyon ve ortopedi uzman hekimlerinin bulunduđu sađlýk

kurulu rapomna dayanýlarak, fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimlerince;

a) Bilinci açýk ve kognitif fonksiyonlarý yerinde olan,

b) Baţ kontrolü ve oturma dengesi olan,

c) Üst ekstremite motor fonksiyonlarý yerinde olan, ç) Progrcsif hastalýđý olmayan,

d) Herhangi bir nedene bađlý yerleţmiţ parapleji klinik tablosu olan; 2 yaţ ve üzerindeki hastalara (8 yaţ üstü

hastalara standing table bedeli karţýlanmaz),

reçete edilmesi halinde bedeli Kuramca karţýlanýr.

(2) Parapodium, standing table cihazlarý birlikte temin edilmez.

(3) Ayrýca bu hastalara tekerlekli sandalye bedeli Kummca karţýlanmaz. 3.3.8.B - Eriţkinler için (stand up wheelchair)

(1) Üçüncü basamak resmi sađlýk kummlarmm fiziksel týp ve rehabilitasyon kliniklerinde yatýrýlarak uygulama ve

eđitiminin yapýlmasý sonucunda nöroloji, fiziksel týp ve rehabilitasyon ve ortopedi uzman hekimlerinin bulunduđu sađlýk

kumlu rapomna dayanýlarak fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimlerince;

a) Bilinci açýk ve kognitif fonksiyonlarý yerinde olan,

b) Üst ekstremite motor fonksiyonlarý yerinde olan,

c) Progresif hastalýđý olmayan,

ç) Herhangi bir nedene bađlý yerleţmiţ parapleji klinik tablosu olan,

d) Mesleđini devam ettiren ve mesleki olarak ayakta durmasý gereken hastalara (bu durumun Kuram sosyal

güvenlik konfrol memurlarýnca tespiti halinde),

reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

(2) Bu hastalara ayrýca tekerlekli sandalye (özelliksiz, özellikli, akülü), ayakta dik durma, parapodium cihazý bedeli

ödenmez.

(3) Stand up wheelchair yenilenme süresi 5 yýldýr. Bu süreden önce yenilenmesi halinde bedeli Kurumca

karţýlanmaz.

3.3.9 - Ortopedi ve travmatoloji branţý ile ilgili ameliyatlarda kullanýlan bazý týbbi malzemelerin ödemeye esas

teţkil edecek usul ve esaslarý

(1) Aţađýda sayýlan týbbi malzemelerin bedelleri üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda (eđitim verme yetkisi

olan klinik) uygulanmasý halinde Kurumca karţýlanacaktýr.

a) Taze donmuţ (fresh frozen) allogreft,

b) Tümör rezeksiyon protezi,

c) Menteţeli diz protezi,

ç) Kiţiye özel tasarýmlý protezler,

d) Uzaysal eksternal fýksatörler.

(2) Aţađýda sayýlan týbbi malzemelerin bedelleri üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda uygulanmasý ve Sađlýk

Bakanlýđý "Ortopedi Bilimsel Danýţma Kurulu"ndan her bir hasta için kullanýlmasýna onay alýnmasý ţartýyla Kurumca

karţýlanacaktýr.

a) Bilgisayarlý eksternal fýksatör,

b) Bilgisayarlý destekli intramedüller uygulamalar,

c) Kiţiye özel üretilen tümör protezleri,

ç) Tümör dýţý endikasyonlarda kullanýlan tümör rezeksiyon protezleri,

d) Torakolumbar posterior non invasive in situ growing manyetik rod,

e) Menisküs allogreftleri.

3.3.10 - Kronik venöz hastalýklar için basý giysileri

(1) Genel cerrahi, dermatoloji, plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi, kalp damar cerrahi, fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimlerden birinin bulunduđu sađlýk kurulu raporlarýna istinaden tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde; tüm evrelerde bedelleri Kurumca karţýlanýr.

(2) Sađlýk kurulu raporu ekinde; venöz sistem doppler ultrasonografý raporu ekte olmalýdýr.

(3) Standart bedenler üzerinden bedeli Kurumca karţýlanýr.

(4) Rapor geçerlilik süresi 2 yýldýr.

(5) Ýlgili hekimce uygun görülmesi halinde 6 ay arayla olmak ţartýyla yýlda en fazla 2 kez reçete edilebilir.

(6) Hastaya alerjik veya toksik etki göstermemelidir.

(7) Hastalýđýn evresine göre ortalama 15 mmHg ve üzeri basýnç uygulamalý, kullaným süresinin sonuna kadar bu basýncý en az yarýsýný sađlayabilmelidir.

(8) Ýç yüzeyi hastada basý yaralarýna yol açmayacak tarzda dikiţsiz, pürüzsüz olmalýdýr. Hava geçirgen özelliđi olan kumaţtan imal edilmelidir.

(9) Alt ekstremite basý giysilerinde üst kýsmýnýn iç yüzeyinde kaymayý önleyecek silikon bant vb. olmalýdýr.

(10) Fermuar vb. aksesuarlar kullanýlacaksa, hastaya zarar vermeyecek ţekilde yerleţtirilmeli ve kullaným süresi boyunca bozulmayacak yapýda olmalýdýr.

(11) Sýk yýkanabilir kumaţtan imal edilmelidir. Giysi yýkanma ile deforme olmamalý, boyutlarý deđiţmemeli ve yýkama talimatý hastaya verilmelidir.

(12) Alt ekstremite basý giysisi ödeme göre çorap tarzý dize kadar, kasýđa kadar veya külotlu olabilir.

3.3.11 - Sakral sinir stimülatörleri

(1) Sakral sinir stimülatörlerinin anal inkonlinansta kullanýmý:

a) Üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda (eđitim kliniđi olan) genel cerrahi, gastroenteroloji, nöroloji ve psikiyatri kliniklerince oluţturulacak konsey kararýnca ve bu 4 branţtan hekimin birlikte bulunduđu sađlýk kurulu raporuna istinaden bedeli Kurumca karţýlanýr.

b) Genel endikasyonlar;

1) 75 yaţýn altýndaki hastalarda kullanýlmalýdýr,

2) Hasta cihaz hakkýnda bilgilendirilmeli ve hastanýn cihazý kullanabilecek biliţsel ve psikolojik yetide olduđu psikiyatri konsültasyonu ile belgelendirilmelidir,

3) Kalýcý implantasyona geçmek için, test aţamasýnda klinik semptom ve bulgularda en az %5() azalma saptanmýţ

olmalýdýr.

c) Týbbi endikasyonlar;

1) Medikal veya cerrahi tedaviye cevap vermeyen anal inkontinanslý hastalarda,

2) Medikal veya cerrahi sürecinin en az 6 ay devam ettiđi hastalarda uygulanmalýdýr.

ç) Anal manometre, anal EMG, endoanal ultrason vb. tetkik sonuçlarýnýn sađlýk kurulu rapor ekinde yer almasý gerekmektedir.

d) Konjenital anal rektal malformasyonlar, rektal prolapsus varlýđý, inflamatuvar barsak hastalýklarýnda, kalýcý

kolostomisi olan hastalarda ve gebelerde kullanýldýđý takdirde bedeli Kurumca karţýlanmaz.

3.3.12 - Ayakta ađýz ve diţ tedavilerinde týbbi malzeme temin/ödeme usul ve esaslarý

(1) Lokal anestezi altýnda, cerrahi tedavilerde kullanýlan her türlü týbbî sarf malzemesi (Kurumca bedeli karţýlanmayacađý ayrýca belirtilen malzemeler ve SUT'ta belirtilen diđer istisnalar hariç) sađlýk hizmeti sunucusu tarafýndan temin edilmek zorundadýr. Bu malzemelerin reçete karţýlýđý hastaya aldýrýlmasý durumunda, fatura tutarý hastaya ödenerek ilgili sađlýk hizmeti sunucusunun alacađýndan mahsup edilir.

(2) Bu kapsamdaki týbbi malzemelerin bedelleri SUT'un 3.2.1 .A-1 ve 3.2.1.A-2 maddelerinde belirtilen hükümler dođrultusunda Kurumca karţýlanýr.

(3) Greftler ve membranlarm bedelleri ayný merkezde çalýţan, en az bir periodontoloji veya ađýz diţ çene cerrahisi uzman hekiminin yer aldýđý 3 diţ hekiminin imzasý ile hazýrlanan sađlýk kurulu raporuna istinaden Kurumca karţýlanýr. Sađlýk kurulu raporuna endikasyonu destekleyen operasyon öncesine ait radyograflar eklenir.

(4) Lokal anestezi altýnda yapýlan iţlemlerde; sađlýk kurulu raporuna, hasta veya yakýný tarafýndan doldurulan ilgili malzemenin kullanýldýđýna dair belge (hastanýn adý ve soyadý, iţlem tarihi, kullanýlan malzemenin adýný içeren) eklenir.

(5) Protez yapýţtýrýcýlarý, protez temizleme tabletleri, özel içerikli diţ macunlan vb. malzemelerin bedeli Kurumca karţýlanmaz.

(6) Kanama durdurucu ajanlarýn bedeli yatan hastalarda ameliyat notunda belirtilmesi ţartýyla, ayakta tedavi gören hastalarda ise epikriz raporunda belirtilmesi ţartýyla Kurumca karţýlanýr. Ayakta tedavi gören hastalarda fatura ekine epikriz raporu ile hasta veya yakýný tarafýndan doldurulan, ilgili malzemenin kullanýldýđýna dair belge (hastanýn adý ve soyadý, iţlem tarihi, kullanýlan malzemenin adýný içeren) eklenir.

3.3.13 - Kulak kepçesi protezi

(1) Üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda sađlýk kurulu raporuna istinaden kulak, burun ve bođaz veya plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi hekimlerince uygulanmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

(2) Üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlannda ilgili dal uzmanlarýnca düzenlenecek sađlýk kurulu raporuna istinaden kulak, burun ve bođaz veya plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi hekimlerince gerekli durumlarda yenilenmesi halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

3.3.14 - Hücre içermeyen kýkýrdak implant ve otolog kondrosit implant

(1) Üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnda, Sađlýk Bakanlýđý "Ortopedi Bilimsel Danýţma Kurulu"ndan her bir hasta için kullanýlmasýna onay alýnmasý ţartýyla bedelleri Kurumca karţýlanacaktýr.

3.3.15 - Yapýţýklýk önleyiciler

(1) Birden fazla karýn ameliyatý geçirmiţ yapýţýklýđý olan hastalarda veya laparotomi sonrasý tekrarlayan ileus ataklarý olan hastalarda kullanýlmasý halinde, en az bir genel cerrahi uzmanýn yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna istinaden bedeli Kurumca karţýlanýr.

3.3.16 - Çift yüzlü yama (mesh)

(1) Karýn içine veya göđüs duvarýna bakan yüzeyi organlara yapýţmayacak özellikte materyalden, karm duvarýna karţýlýk gelen yüzeyi ise baţlýca polipropilen olmak üzere emilmeyen ve doku ile entegrasyon sađlayan materyalden yapýlmýţ olan protezler dahil, çift yüzlü yama (mesh) olarak kabul edilir.

(2) Çift yüzlü yamalar (meshler) özellikli vakalarda ameliyat öncesinde hastanýn karm duvarý defektinin görüntüsünün (fotođraf veya bilgisayarlý tomografi gibi bir görüntüleme aracý kullanýlarak) epikrize eklenmesi, kullanýlacak meshin boyutu ve defektin boyutunun epikrizde iliţkilendirilmesi ile üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda genel cerrahi, göđüs cerrahisi veya plastik ve rekonstrüktif cerrahi kliniklerince düzenlenecek sađlýk kurulu raporu ile hasta baţýna temin edilmesi durumunda bedeli Kurumca karţýlanýr.

(3) Çift yüzlü yama (mesh);

a) Açýk fýtýk onarýmlarýnda karm duvarýnýn kapatýlamadýđý büyük defektlerin, büyük insizyonel hernilerin ve/veya

büyük rekürren umbilikal hernilerin elektif onarýmýnda,

b) Laparoskopik teknikle yapýlan insizyonel hemi ve/veya ventral herni onarýmlarýnda kullanýlmasý,

durumunda bedeli Kurumca karţýlanýr.

(4) Çift yüzlü yama (mesh), primer ve nüks inguinal ve/veya femoral fýtýklarýn açýk ve laparoskopik onarýmlarýnda,

printer umbilikal ve/veya epigastrik hernilerin açýk onarýmlarýnda kullanýlmalarý durumunda bedeli Kurumca karţýlanmaz.

3.3.17 - Trakeobronţiyal stentler

(1) Üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda ilgili dal uzmanlarýnca düzenlenecek sađlýk kurulu raporana

istinaden bedeli Kurumca karţýlanýr. Malign olgularda ise, sađlýk kurulu raporanda en az 1 onkoloji veya radyasyon

onkolojisi uzmaný imzasýnýn yer almasý gerekmektedir.

(2) Trakeobronţiyal stentler;

a) Trakeobronţiyal malign darlýklarda (primer veya metastatik tümörlerin mikst ckzofitik veya dýţtan basý ile

oluţturabileceđi hava yolu darlýklarý gibi),

b) Trakeobronţiyal benign darlýklarda (akciđer tranplantasyonu sonrasý, entübasyon/trakeostomi sonrasý,

endobronţial tedavilerden sonra oluţabilen skar darlýklarý, vasküler anomaliler veya büyük lenfadenopatilerin yaptýđý dýţtan

basýlar, trakeobronkomalazi, trakeal ađ, inflamasyon veya enfeksiyona bađlý hava yolu darlýklan gibi),

c) Trakea özefageal fistüllerde,

kullanýlmalarý halinde bedelleri Kurumca karţýlanýr.

3.3.18 - Total yüz maskesi

(1) Noninvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacý olan yüz deformiteli, yüz travmalý veya yüz yanýđý olan ya da oronazal maskeye uyum sađlayamayan hastalarda kullanýlmasý durumunda bedeli Kurumca karţýlanýr.

3.3.19 - Transbronţiyal iđne aspirasyonu iđnesi

(1) Transbronţiyal iđne aspirasyonu iđnesi;

a) Bronkojenik karsinom evrelemesmde,

b) Peribronţial ve submukozal lezyonlarda,

c) Periferik nodüller ve kitlelerde, ç) Endobronţiyal lezyonlarda,

d) Sarkoidoz ve tüberkülozda,

e) Tümörün submukozal yayýlýmmýn ayýrt edilmesi,

f) Mediastinal kitlelerin tanýsýnda, kullanýlmasý durumunda bedeli Kurumca karţýlanýr.

3.3.20 - Bronţ dilatasyon balonlarý

(1) Bronţ dilatasyon balonlan;

a) Trakeobronţiyal malign ve benign darlýklarýn dilatasyonu,

b) Hayatý tehdit eden hemoptizilerde kanayan tarafýn ana bronţunu oblitere etmek, durumlarýnda kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

3.3.21 - Damar kapama ve kesme probu (açýk cerrahi), doku füzyonu açýk aleti

(1) Bu kapsamdaki týbbi malzemeler ultrasonik makas olarak deđerlendirilemez.

(2) Üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda, göđüs cerrahisi, genel cerrahi uzmanýnýn olduđu sađlýk kurulu raporu ile kullanýlmasý halinde bedeli Kurumca karţýlanýr.

3.3.22 - Burun protezi

(1) Total burun defektlerinin rekonstrüksiyonu veya epitezin yenilenmesine gerek duyulduđu hallerde üçüncü basamak resmi sađlýk kurumlarýnda sađlýk kurulu raporuna istinaden bedeli Kuramca karţýlanýr.

3.3.23 - Dura yapýţtýrýcý

(I) BOS fistülü olan vakalarda bedeli Kurumca karţýlanýr.

DÖRDÜNCÜ BÖLÜM Ýlaç

4.1 - Reçete ve sađlýk raporu yazýný ilkeleri

(1) Ýlaç bedellerinin Kurum tarafýndan ödenebilmesi için, reçete yazýmýnda ve rapor düzenlenmesinde aţađýda belirtilen hususlar uygulanacaktýr.

4.1.1 - Ayakta tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi

(1) Ýlaçlarýn reçetelendirilmesinde matbu, c-reçete veya elektronik ortamda kayýt altýna alman reçeteler kullanýlýr. (Bu konuda Sađlýk Bakanlýđý ve Kurumca yayýmlanan mevzuat hükümleri saklýdýr.)

(2) Reçetelerde teţhis bilgilerinin yer almasý zorunludur. SUT eki "Teţhis Kýsaltmalarý Listesi" nde (EK-4/Ç) yer alan kýsaltmalar hariç teţhislerde kýsaltma yapýlmayacaktýr. Reçetede yazýlý ilacm/ilaçlarm yan etkilerini önlemek ve/veya tedaviyi desteklemek amacýyla reçete edilen ilaçlar için ayrýca teţhis aranmayacaktýr.

(3) Reçetelerde hekimin adý soyadý, uzmanlýk dalý veya yan uzmanlýk dalý (asistanlar için ihtisas yaptýđý uzmanlýk dalý), diploma numarasý veya diploma tescil numarasý bilgileri, ýslak imzasý ile reçetenin düzenlendiđi sađlýk kuram veya kuruluţunun adý mutlaka yer alacaktýr.

(4) Reçetelerde hastanýn adý soyadý, T.C. Kimlik Numarasý veya reçete tanzim tarihi ile birlikte MEDULA takip numarasý veya e-reçete numarasý veya protokol numarasý yer alacaktýr.

(5) Yabancý ülkelerle yapýlan "Sosyal Güvenlik Sözleţmeleri" kapsamýnda Kurum tarafýndan sađlýk hizmeti verilen kiţiler için düzenlenecek reçetelere, sađlýk yardým hakkýný veren ülkenin adý ayrýca yazýlacaktýr.

(6) Üniversite hastaneleri ile eđitim ve araţtýrma hastanelerinde ihtisas yapan asistanlar ile üst ihtisas yapmakta olan uzman hekimler, yalnýzca ihtisas yapmakta olduklarý branţýn uzman hekiminin reçete etmesi gereken ilaçlar ile SUT ve eki listelerde uzman hekimlerce yazýlabileceđi belirtilen ilaçlan reçete edebilirler.

(7) SUT'ta belirli bir uzman hekim tarafýndan reçete edileceđi/rapor düzenleneceđi belirtilmiţ ilaçlar, ayný uzmanlýk eđitimi üzerine yan dal uzmanlýđý yapmýţ olan hekimlerce de reçete edilebilir/rapor düzenlenebilir.

(8) Sađlýk Bakanlýđýnca aile hekimliđi sözleţmesi yapýlan veya yetkilendirilen hekimler, aile hekimliđi uzman hekiminin yazabildiđi tüm ilaçlarý reçete edebilirler.

(9) SUT'ta geçen uzmanlýk dallarý; aksine bir hüküm bulunmadýkça hem eriţkin hem de çocuk yan dallarým ifade

eder.

(10) Sađlýk raporuna istinaden reçete edilecek ilaçlar, SUT ve eki listelerde aksine bir hüküm olmadýkça, bu sađlýk raporuna dayanýlarak tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(11) Diţ hekimleri yalnýzca dođrudan ađýz ve diţ sađlýđý ile ilgili ilaçlarý reçete edebilir.

4.1.2 - Yatarak tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi

(1) Yatarak tedavilerde kullanýlacak ilaçlann hastane tarafýndan temini zorunludur.

(2) Yatarak tedavilerde Kurumla sözleţmeli resmi sađlýk kurumlan tarafýndan temin edilemeyen ilaçlar için düzenlenen reçetelerde "Eczanemizde Yoktur, Yatan Hasta" ibaresi ve baţhekimlik onayýnýn bulunmasý zorunludur.

(3) Reçetede yer alan ilaç bedelleri SUT hükümleri dođrultusunda 5 günlük dozu (ancak, sađlýk kurumlarýnda uzun süre yatarak tedavi gören tüberküloz hastalarýna, kullaným dozu belgelenmek kaydýyla 1 aylýk miktarda tüberküloz ilaçlan reçete edilebilir) aţmamak kaydýyla karţýlanýr ve ödenen tutar ilgili sađlýk kuramunun alacađýndan mahsup edilir. Mahsup edilen ilacýn/ilaçlarýn sađlýk kuramunca ihale ve dođrudan alým yöntemi ile temin edilemediđinin baţhekimlik onayý ile belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar sađlýk kurumuna iade edilir. Ancak tanýya dayalý iţlem kapsamýnda olan ilaçlar için mahsup edilen tutarlar iade edilmez. Tedavinin devam ettiđi durumlarda "doz" bitiminde yeniden reçete yazýlmasý mümkündür.

(4) Ancak, günübirlik tedavilerde kullanýlan ilaçlarýn hastanelerce temini zorunlu olmayýp; hekim tarafýndan reçetede günübirlik tedavi kapsamýnda olduđunun belirtilmesi kaydýyla ilaçlar sözleţmeli eczanelerden temin edilebilecektir.

(5) Taburcu olan hastalara reçetelendirilecek ilaçlar, ayakta tedavi kapsamýnda deđerlendirilir.

(6) Robotik kemoterapi ünitesi olan sađlýk tesislerinde kemoterapi ilaçlarýnýn hastaya kullanýlan miktar kadarýnýn

fatura edilmesi mümkündür. Uygulamanýn esaslarý Kurumun resmi internet sitesinde duyurulur.

4.1.3 - Ýlaç kullanýmýna esas sađlýk raporlarýnýn düzenlenmesi

(1) Sađlýk rapora formatlarý ile bu raporlarýn tasdik, mühür ve diđer uygulamalarýnda Sađlýk Bakanlýđý mevzuatý ve MEDULA sistemindeki düzenlemelere uyulacaktýr.

(2) Sađlýk raporlarýnýn düzenlenmesinde, SUT'un 1.10 maddesi dikkate alýnacaktýr. Bu raporlar, SUT'ta yer alan istisnalar saklý kalmak kaydýyla SUT'un 1.10.1 maddesi dođrultusunda uzman hekim tarafýndan düzenlenecek olup, SUT'un 1.10.2 maddesine göre düzenlenen sađlýk kurulu raporlarý da geçerli kabul edilecektir. (MEDULA hastane sistemini kullanan sađlýk hizmeti sunucularý raporlan elektronik ortamda düzenleyecek ve bu raporlar baţhekimlik tarafýndan elektronik ortamda onaylanacaktýr.)

(3) Sađlýk raporlarýnda, SUT ve eki listelerde özel düzenleme yapýlmýţ ilaçlar hariç olmak üzere, ilaç dozlarýnýn belirtilmesi ţart olmayýp, etken madde adýnýn yazýlmasý yeterli olacaktýr. Sađlýk raporuna etken madde adýnýn yazýlmasýnýn yeterli olduđu ilaçlar için hastanýn kullanacađý ilacýn etken madde miktarý ve günlük kullaným dozu reçete ile düzenlenecektir. Ancak raporda ilacýn etken madde miktarýnýn ve günlük kullaným dozunun ayrýntýlý olarak belirtilmiţ olmasý halinde belirtilen doz miktarý aţýlamaz.

(4) Hasta katýlým payý muafiyeti için düzenlenen sađlýk raporlarýnda, teţhis ve ICD-10 kodu yer alacaktýr. SUT eki EK-4/Ç Listesinde yer alan kýsaltmalar hariç teţhislerde ve etken madde isminde kýsaltma yapýlmayacaktýr.

(5) Sađlýk raporlarý, SUT'ta yer alan özel düzenlemeler hariç olmak üzere en fazla iki yýl süre ile geçerlidir.

(6) Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adma iliţkin yazým hatalarý ile SUT hükümlerine göre eksikliđi (ilacýn kullaným dozu, teţhis, etken madde, kullaným süresi, ilgili hekim onayý veya tedavi ţemasý, ICD-10 kodu) bulunan sađlýk raporlarý, aslýna sadýk kalmak kaydýyla; uzman hekim raporlarýnda raporun çýktýđý hastanede raporu düzenleyen hekim tarafýndan (bu hekimin bulunmamasý halinde ayný branţtan hekim), sađlýk kurulu raporlarýnda ise raporda yer alan hekimlerden biri tarafýndan gerekli düzeltmelerin yapýlmasý, raporlar elektronik ortamda düzenlenmiţ ise; bu düzeltmelerin baţhekimlik tarafýndan elektronik ortamda onaylanmasý koţuluyla, düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren süresinin sonuna kadar geçerlidir. (Yalnýzca Kurumca iade edilmiţ reçete/raporlar için geçerlidir.)

(7) Sađu raporlarýna dayanýlarak reçete edilen ilaçlar için, hastalardan ve raporu düzenleyen sađlýk kurum ve kuruluţlarýndan, SUT ve eki listelerde belirtilen özel durumlar haricinde ek bilgi ve belge talep edilmeyecektir.

(8) Kullanýmý sađlýk raporuna bađlý veya katýlým payýndan muaf ilaç/ilaçlar için düzenlenecek reçetelere ait rapor elektronik ortamda düzenlenmemiţ ise aslý gibidir onayý yapýlmýţ rapor fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. Aslý gibidir onayý raporu düzenleyen sađlýk kurumu veya reçeteyi düzenleyen hekim veya reçeteyi karţýlayan eczacý tarafýndan yapýlacaktýr. Raporlar elektronik ortamda düzenlenmiţ ise rapor fotokopisi Kuruma gönderilmeyecektir.

(9) Sađlýk raporlarý, SUT deđiţikliđi olmasý halinde yeni hükümlere uygun olmasý kaydýyla süresi sonuna kadar geçerlidir. Deđiţiklik sonrasý SUT hükümlerine uygun olmayan raporlar, SUT'un 4.1.3(6) fýkrasý kapsamýnda yeni hükümlere uygun hale getirilebildiđi takdirde geçerli olacaktýr. (Kurumca süresi sonuna kadar geçerli olacađý duyurulan raporlar hariç.)

(10) Elektronik rapor uygulamasýnda, SUT'ta geçen uzman hekim ve sađlýk kurulu raporu ifadeleri "e-rapor", ýslak imza ve baţhekimlik mührü ifadeleri de "elektronik imza" veya elektronik imza çalýţmalarý tamamlanýncaya kadar "baţhekimlik tarafýndan elektronik ortamda onaylama" olarak deđerlendirilecektir.

(11) SUT'un "Ýlaç" bölümü ve bu bölüm ile ilgili eklerde, bazý ilaçlarýn kullanýmý için düzenlenecek raporlarýn ekinde ibrazý istenilen belgelerde aranan bilgiler, elektronik rapor uygulamasýnda rapor içinde belirtilecek olup ayrýca belge istenmeyecektir.

4.1.4 - Reçetelere yazýlabilecek ilaç miktarý

(1) Ýlaçlarýn parenteral formlarý ile majistrallerin reçeteye yazýlmasý durumunda en fazla 10 günlük tedavi bedeli ödenir. Reçetede mutlak surette günlük kullaným dozu belirtilir. Majistraller için tedavi süresi ve tedavi amaçlý olduđu hekim tarafýndan reçete üzerinde belirtilir.

(2) Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu ilaçlarýn solid-oral formlarýnda büyük ambalaj kapsamýna giren ilaçlar, ayakta tedavide tek uzman hekim tarafýndan düzenlenen sađlýk raporuna dayanýlarak reçete edilir, en küçük ambalajlý formlarý ise rapor aranmaksýzýn reçete edilir.

(3) Ýlacýn reçete edilmesindeki özel düzenlemeler saklý kalmak kaydýyla, SUT eki "Ayakta Tedavide Sađlýk Raporu (Uzman Hekim Raporu/Sađlýk Kurulu Raporu) ile Verilebilecek Ýlaçlar Listesi" (EK-4/F) ve Kurumun resmi internet sitesinde yayýnlanan "Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Listesi" nde (EK-4/D) yer almamakla birlikte, uzun süreli kullanýmý sađlýk raporu ile belgelendirilen ilaçlar, katýlým payý alýnmak koţuluyla en fazla üç aylýk tedavi dozunda reçete edilebilir.

(4) Bir ilacýn ruhsatlý endikasyonlar! ve prospektüs dozlarýnda kullanýmýnda SUT hükümleri ve Kurum mevzuatý amirdir. Ruhsatlý endikasyonlarý ve prospektüs dozu dýţýnda kullanýmý ise ancak Sađlýk Bakanlýđýnca verilen endikasyon dýţý onayla mümkündür.

a) Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan yayýmlanan "Endikasyon Dýţý Ýlaç Kullanýmý Kýlavuzu" nda ilacýn ruhsatlý endikasyonlarý ve prospektüs dozu dýţýnda kullanýmý ile ilgili yer alan hususlar da dikkate alýnacak olup, kýlavuzda tanýmlanmamýţ durumlar için Sađlýk Bakanlýđý endikasyon dýţý onayý aranýr.

b) EK-4/D Listesinde yanýnda (*) yýldýz iţareti bulunmayan ilaçlanýr EK-4/D Listesinde belirtilen hastalýklarda kullanýmý halinde Sađlýk Bakanlýđý endikasyon dýţý kullaným onayý aranmaz.

c) Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan verilen endikasyon dýţý onaylarda, bu onay için süre belirtilmemiţ ise rapor yenilenmesinde yeni onay aranmaz.

ç) Sađlýk Bakanlýđýnca verilen endikasyon dýţý onaya dayanýlarak ödemesi yapýlacak ilaçlann rapor ve reçeteleme koţullarý için SUT'ta yer alan özel düzenlemeler saklý kalmak kaydýyla Sađlýk Bakanlýđýnca verilmiţ onay kabul edilir.

d) Endikasyon dýţý onay aranacak ilaçlar için reçeteler ve sađlýk raporlarý ilgili uzman hekim/hekimlerce düzenlenir.

(5) Hastanýn tedavisinde ilk defa reçete edilecek ilaçlar (raporlu olsa dahi) kullaným dozuna göre, bir ayý

geçmeyecek sürelerde en fazla l kutu ödenir. Sonraki reçetelerde yazýlacak ilaç miktarý için SUT'ta yer alan genel veya özel

düzenlemeler esas alýnýr. Bu ilaçlarýn devam reçetelerindeki farklý farmasötik dozlarý da ilk tedavi olarak kabul edilir. Ancak

ilaçlann topikal ve parenteral formlarý, serumlar, enteral ve parenteral beslenme ürünleri, týbbi amaçlý mamalar, diyaliz

solüsyonlarý ve majistral ilaçlar için bu fýkra ilk seferde en fazla bir aylýk doz olarak uygulanýr.

4.1.5 - Elektronik reçete uygulamasý

(1) E-reçete uygulamasýnda, e-reçetelerin Kurum tarafýndan belirlenen yöntem ve standartlarla (elektronik imza, ţifre) imzalanmasý ţarttýr.

(2) Sađlýk kurum/kuruluţlarý tarafýndan düzenlenecek reçeteler SOK Hekim Ţifresi ile düzenlenecektir. Kurumca belirlenecek istisnalar haricinde manuel reçetelerin bedelleri karţýlanmayacaktýr. Kurum tarafýndan gerekli düzenlemelerin yapýlmasý sonrasýnda ise reçeteler Kurum tarafýndan belirlenecek tarihten itibaren elektronik imza ile imzalanacaktýr. Eczaneler tarafýndan manuel giriţ yapýlan reçetelerin bedelleri karţýlanmayacaktýr.

(3) Kurum tarafýndan gerekli düzenlenmeler tamamlanýncaya kadar manuel olarak düzenlenmeye devam edilecek olan reçeteler;

a) Yabancý ülkelerle yapýlan "Sosyal Güvenlik Sözleţmeleri" kapsamýnda Kurum tarafýndan sađlýk hizmeti verilen

kiţiler için düzenlenen reçeteler,

b) Majistral ilaç içeren reçeteler, alerji aţýlarý reçeteleri,

c) Ýthal ilaç grubuna giren kiţiye özel yurt dýţýndan getirtilen ilaçlar için düzenlenen reçeteler,

ç) SUT'un 1.7(2) fýkrasýnýn b ve c bentlerinde tanýmlanan ve MEDULA hastane sisteminden provizyon ahnamamasma rađmen sađlýk hizmeti sunulmasý durumunda düzenlenen reçeteler,

d) Acilde düzenlenen reçeteler,

e) Aile hekimleri tarafýndan "gezici sađlýk hizmeti" kapsamýnda düzenlenen reçeteler (bu reçetelerin gezici sađlýk

hizmeti kapsamýnda düzenlendiđini belirtir ifadenin bulunmasý ve hekim tarafýndan onaylanmasý gerekmektedir.),

1) Evde sađlýk hizmeti kapsamýnda düzenlenen reçeteler,

g) Resmi ve özel sađlýk kuruluţlarýndan; kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimliklerinde, iţyeri hekimliklerinde, belediyelere ait polikliniklerde, huzur evlerinde, aile hekimlikleri dýţýndaki birinci basamak resmi sađlýk hizmeti sunucularýnda, üniversitelerin mediko-sosyal birimlerinde, Türk Silahlý Kuvvetlerinin birinci, ikinci ve üçüncü basamak sađlýk hizmet sunucularýnda düzenlenen reçeteler (resmi ve özel sađlýk kuruluţlarýnýn MEDULA hastane sistemini kullanmaya baţlamalarý veya teknik alt yapýlarýný oluţturmalarý halinde e-reçete uygulamasýna geçmeleri zorunludur.).

(4) Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan özel mevzuatý düzenlenmiţ olan kýrmýzý, mor, turuncu ve yeţil reçetelerin elektronik reçete olarak düzenlenmesi halinde reçeteler ayrýca Kuruma ibraz edilmeyecektir.

(5) MEDULA sisteminin ve/veya sađlýk hizmet sunucusuna ait sistemin çalýţmamasý nedeniyle e-reçetenin düzenlenememesi halinde manuel olarak düzenlenen reçete üzerinde e-reçete olarak düzenlenememesine iliţkin "Sistemlerin çalýţmamasý nedeniyle e-reçete düzenlenememiţtir" ibaresi kaţe ya da el yazýsý ţeklinde belirtilmeli ve bu ibare reçeteyi düzenleyen hekim tarafýndan onaylanmalýdýr. (Yukarýda tanýmlanmýţ olan istisnai hallerde düzenlenen manuel reçetelerde bu ibare aranmayacaktýr.)

(6) SUT'un "Ýlaç" bölümünün ve bu bölüm ile ilgili SUT eklerinde, bazý ilaçlarýn kullanýmý için düzenlenecek reçetelerin ekinde ibrazý istenilen belgelerde aranan bilgiler, e-reçete uygulamasýnda e-reçete içinde belirtilecek olup ayrýca belge istenmeyecektir.

(7) Endikasyon dýţý ilaç kullaným yazýsýnýn tarih ve sayýsý ile geçerlilik süresi, güvenlik izlem formunun ilgili mevzuat hükümlerine uygun olarak hasta adýna düzenlendiđi ibaresi ve sürekli görevle yurt dýţýna gönderilenlerin yurt dýţý görevine dair resmi belgenin tarih ve sayýsýnýn e-reçetede belirtilmesi zorunludur.

(8) Yatan hastalara düzenlenen e-reçetelerde "Eczanemizde Yoktur, Yatan Hasta" ibaresi aranmaksýzýn sadece elektronik ortamda baţhekimlik tarafýndan onaylanmasý yeterli olacaktýr.

(9) Yeniden e-reçete düzenlenmeksizin yapýlacak ilaç temini;

a) Ýlk defa reçete edilecek ilaçlar hariç olmak üzere sürekli kullanýlan ilaçlarda uygulanýr.

1)(4.1.)

2)(4.2.)

3)(4.5.)

4)(4.8.)

5)(7.2.1.)

6)(10.3.1.)

7)(10.7.)

8)(12.1.)

9)(12.2.)

b) EK-4/D Listesinde yer alan hastalýklardan aţađýda belirtilen hastalýk gruplarý ile bu hastalýk gruplarý için EK-4/D

Listesinde tanýmlý ilaçlar uygulama kapsamýndadýr:

Kalp yetmezliđi (150)

Koroner arter hastalýđý (120) (125) (Z95.1) (Z95.5-Z95.9) Arteriyel hipertansiyon (110-113) (115) Hiperkolestcrolemi*, hiperlipidemi* (E78) Diabetes mellitus (E10-E14) Parkinson hastalýđý (G20) Dcmans (F00) (F01.1- F01.9) (F02-F03) (G30) Glokom (H40.1-H40.9)

Kronik ve nükseden üveitler, tiroide bađlý oftalmopati ve sempatik oftalmi, keratoplasti red reaksiyonu (H2Ü.1) (H20.8) (H06.2) (H44.1) (T86.8-T86.9) 10) (12.3.) Kuru göz sendrom u (H04.1)

c) Yukarýda belirtilen hastalýklarda sađlýk raporuna dayanýlarak düzenlenmiţ reçeteye istinaden yeniden reçete

düzenlenmeksizin eczaneden ilaç temin edilebilir. Bu ţekilde ilaç temini, düzenlenmiţ reçete tarihi itibariyle 6 aylýk süreyi

kapsar. Süre bitiminde tekrar reçete düzenlenir.

ç) 6 ay boyunca, düzenlenmiţ reçetede yazýlý miktarlar esas alýnarak, yeniden reçete düzenlenmeksizin bu miktarlarda ilaç teinin edilebilir. Ancak SUT'ta belirtilen özel hükümler ile düzenlenmiţ reçetede yazýlý günlük kullaným dozuna göre bir seferde üç aylýk tedavi dozunun aţýlmamasý gözetilir.

d) Raporun geçerlilik süresinin bitmesi durumunda yeniden rapor ve reçete düzenlenmesi ţartý aranýr.

4.1.6 - Hasta katýlým payýndan muaf ilaçlar (EK-4/D)

(1) EK-4/D Listesinde yer alan hastalýklarda kullanýlacak ilaçlar, SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklý

kalmak kaydýyla, sađlýk raporuna dayanýlarak en fazla 3 aylýk tedavi dozunda reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.

(2) Bu listede yer alan etken maddeler için, ilgili baţlýktaki tanýlara uygun olacak ţekilde sađlýk raporu düzenlenmesi halinde bu sađlýk raporuna istinaden reçete edilen ilaçlar katýlým payýndan muaf tutulur.

(3) Ýlacýn reçete edilmesi ile ilgili SUT ve eki listelerde belirtilen özel hükümler saklý kalmak kaydýyla; EK-4/D Listesinde yer alan ilaçlar, sađlýk raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce de reçete edilebilir.

(4) Sürekli görevle yurt dýţýna gönderilenler ile bunlarýn yurt dýţýnda birlikte yaţadýklarý eţ ve bakmakla yükümlü olduđu kiţilere, EK-4/D Listesinde yer alan hastalýklarda kullanýlacak ilaçlarýn; söz konusu hastalýklar için SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklý kalmak kaydýyla, hasta adýna düzenlenmiţ reçete ile sađlýk raporu ve eki yurt dýţý görevine dair resmi belge ibrazýna dayanýlarak en fazla bir yýllýk tedavi dozunda reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir. (SUT'ta belirlenen süresi 1 yýldan az olan raporlarda rapor süresi kadar ilaç verilir.)

(5) Kurumca katýlým payýndan muaf tutulan hastalýklar, hastalýklarý tanýmlayan ICD-10 kodlan ve bu hastalýklarda kullanýlacak ilaçlarýn yer aldýđý EK-4/D Listesi, "Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Listesi" (EK-4/D) olarak Kurumun resmi internet sitesinde yayýmlanýr.

4.1.7 - Sadece yatan hastalara kullanýmý halinde bedelleri ödenecek ilaçlar (EK-4/G)

(1) SUT eki "Sadece Yatan Hastalarda Kullanýmý Halinde Bedelleri Ödenecek Ýlaçlar Listesi" nde (EK-4/G) yer alan ilaçlar (anestezikler dâhil), sadece sađlýk kurumlarýnda yatan hastalarda ve/veya özel düzenlemeler saklý kalmak kaydýyla günübirlik tedavilerde kullanýlýr.

(2) SUT eki EK-4/G Listesinde yer alan ilaçlarýn reçete edilmesinde, SUT'un 4.1.2 maddesindeki esas ve usullere uyulur. SUT'ta bulunan özel hükümler saklý kalmak kaydýyla, ayakta tedavilerde reçete edilmesi halinde bu ilaçlarýn bedeli ödenmez.

4.1.8 - Ayakta tedavide sađlýk raporu ile verilebilecek ilaçlar (EK-4/F)

(1) SUT eki "Ayakta Tedavide Sađlýk Raporu (Uzman Hekim Raporu/Sađlýk Kurulu Raporu) Ýle Verilebilecek Ýlaçlar Listesi" nde (EK-4/F) yer alan ilaçlarýn ayakta tedavilerde kullanýmý gerektiđi durumlarda, SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklý kalmak kaydýyla, düzenlenen sađlýk raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. En fazla 3 aylýk tedavi dozunda reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.

(2) SUT eki EK-4/F Listesinde yer alan ilaçlar için raporda ayrýca ilaç/ilaçlarýn kullaným dozu, uygulama planý vc süresi de belirtilir. Düzenlenen raporlar, tedavi süresi boyunca geçerlidir. Ancak, bu süre iki yýlý geçemez.

(3) SUT eki EK-4/F Listesinde yer almakla birlikte, EK-4/D Listesinde yer almayan ilaçlardan hasta katýlým payý alýnýr, EK-4/D Listesi kapsamýnda olanlardan ise katýlým payý alýnmaz.

(4) Periton diyalizi tedavisinde kullanýlmasý zorunlu görülen diyaliz solüsyonu ve sarf malzemeleri, periton diyaliz tedavisi altýndaki hastalara nefroloji veya diyaliz sertifikalý iç hastalýklarý/çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerinden birinin düzenlediđi uzman hekim raporuna dayanýlarak bu hekimlerce veya diyaliz sertifikalý tüm hekimler tarafýndan ayakta tedavide de reçete edilebilir.

4.1.9 - Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-4/A)

(1) Kurumca bedeli ödenecek olan ilaçlar Kurumun resmi internet sitesinde yayýmlanan "Bedeli Ödenecek Ýlaçlar Listesi" nde (EK-4/A) belirtilmiţtir. Bu listede ticari isimleri vc barkod/karekod numaralarý yer almayan ilaçlarýn bedelleri hiç bir koţulda Kurumca ödenmez. Yurt dýţýndan temin edilen ilaçlar için özel düzenlemeler saklýdýr.

4.1.10 - Güvenlik ve endikasyon formu ile uyuţturucu ve psikotrop ilaçlar

(1) Türkiye Ýlaç ve Týbbi Cihaz Kurumu (TÝTCK) bilimsel komisyonlarý tarafýndan herhangi bir ilaçla ilgili "Güvenlik ve Endikasyon Formu" geliţtirilmiţ ise ilgili ilacýn geri ödenmesi için söz konusu formun doldurulmasý, gereken imzalarýn tamamlanmasý ve bir örneđinin reçeteye eklenmesi gerekmektedir.

(2) Güvenlik ve endikasyon formu olan ilaçlar ile uyuţturucu ve psikotrop ilaçlarýn reçeteye yazýlacak maksimum dozlarý, varsa rapor süreleri ve koţullarý ile reçeteleme koţullarý konusunda, SUT'ta bulunan özel düzenlemeler saklý kalmak kaydýyla TÝTCK'ca belirlenen kurallara uyulacaktýr.

4.2 - Bazý özel hastalýklara ve ilaç kullanýmýna iliţkin düzenlemeler

(1) Aţađýda belirtilen düzenlemeler, SUT'ta bulunan özel düzenlemeler saklý kalmak kaydýyla, ayakta ve yatarak tedaviler için geçerlidir.

4.2.1 - Leflunomid, altýn preparatlarý, Anti-TNF ilaçlar ve rituksimab (romatoid artritte) kullaným ilkeleri 4.2.1.A - Leflunomid

(1) Romatoid artritli veya psoriatik artritli (bu endikasyonda sadece leflunomid 20-100 mg) hastalarýn tedavisinde; hastalýđýn diđer hastalýk modifýye edici ilaçlardan sulfasalazin veya methotrexat ile kontrol altýna alýnamadýđý veya bu ilaçlarýn kullanýmýnýn kontrendike olduđu veya yan etki nedeniyle kullanýlamadýđý durumlarda, bu durumun belirtildiđi iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý, fiziksel týp vc rehabilitasyon uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen bir yýl süreli uzman hekim raporuna dayanýlarak bu uzman hekimlerce reçete edilir. 4.2.1.B- Altýn preparatlarý

(1) Romatoid artritli hastalarda, hastalýđýn diđer hastalýk modifýye edici ilaçlardan sulfasalazin veya methotrexat ile kontrol altýna alýnamadýđý veya bu ilaçlarýn kullanýmýnýn kontrendike olduđu veya yan etki nedeniyle kullanýlamadýđý durumlarda, bu durumun belirtildiđi fiziksel týp ve rehabilitasyon, klinik immünoloji ve romatoloji uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen bir yýl süreli uzman hekim raporuna dayanýlarak bu uzman hekimlerce reçete edilir. 4.2.1.C - Biyolojik ajanlardan Anti-TNF ilaçlar, rituksimab ve abatasept kullaným ilkeleri 4.2.1.C-1 - Anti-TNF (tümör nekrözis faktör) ilaçlar (1) Eriţkin ve Juvenil Romatoid Artrit;

a) Romatoid artritli eriţkin hastalarda; biri methotrexat olmak üzere en az 3 farklý hastalýk modifýye edici antiromatizmal ilacý, en az üçer ay kullanmýţ olmasýna rađmen hastalýk aktivitesinin kontrol altýna alýnamadýđý (Hastalýk Aktivite Skoru (D AS) 28 > 5.1; jüvenil romatoid artritte D AS 28 kriteri aranmaz.) hallerde, 3 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak ilaca baţlanýr. Ýlaca baţlandýktan 3 ay sonra yapýlan deđerlendirmede DAS 28 skorunda 0,6 puandan fazla düţme olmasý halinde, bu durumun yeni düzenlenecek 3 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţulu ile 3 ay daha tedaviye devam edilir. Bu raporun süresi sonunda DAS 28 skorunda toplam 1,2 puandan fazla düţme olmasý halinde bu durumun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţulu ile hastalarýn tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamýnda DAS 28 kriterine 6 ayda bir bakýlýr, baţlangýç ve yeni DAS 28 skorlarý her sađlýk kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye rađmen hastanýn DAS 28 skorunda, baţlangýç DAS 28 skoruna göre, 1,2 puandan fazla düţme olmamasý halinde tedavi sonlandýrýlýr.

b) Juvenil romatoid artritli (poliartiküler -idiyopatik-kronik) hastalarda NSAÝ ve/veya methotrexat ile 3 aylýk tedavi sonunda ACR pediatrik 30 yanýtý alýnamamýţ ise bu durumun belirtildiđi 3 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak Anti-TNF ilaçlarla tedaviye baţlanabilir. Ýlaca baţlandýktan 3 ay sonra yapýlan deđerlendirmede ACR pediatrik 30 yanýtýnýn alýnmasý halinde, bu durumun yeni düzenlenecek 3 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţulu ile tedaviye devam edilir. Bu raporun süresi sonunda hastanýn ACR pediatrik cevap kriteri 50 ve üzerinde olmasý halinde bu durumun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţulu ile hastalarýn tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamýnda ACR pediatrik cevap kriterine 6 ayda bir bakýlýr, baţlangýç ve ACR pediatrik cevap kriteri her sađlýk kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye rađmen ACR pediatrik cevap kriteri 50'ye ulaţmayan hastalarda anti-TNF tedavisine devam edilmez.

(2) Aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; biri maksimum doz indometazin olmak üzere en az 3 nonsteroid antiinflamatuar ilacý maksimum dozunda kullanmasýna rađmen yeterli cevap alýnamayan (Bath Ankilozan Spondilit Hastalýk Aktivite Ýndeksi (BASDAÝ) >5), bununla birlikte eritrosit sedimetasyon hýzý >28 mm/s veya normalin üst sýnýrýný aţan CRP deđeri veya MR/sintigrafi ile gösterilmiţ aktif sakroilit/spondiliti olan durumlarda, bu durumun 3 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţuluyla ilaca baţlanýr.

(3) Periferik eklem tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda; maksimum dozda NSAÝ ile birlikte sulfasalazin veya methotrexattan birinin kullanýlmasýna rađmen yeterli cevap alýnamayan (BASDAÝ >5) ve bununla birlikte eritrosit sedimentasyon hýzý >28 mm/s veya normalin üst sýnýrýný aţan CRP deđeri olan durumlarda, bu durumun 3 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţuluyla ilaca baţlanýr.

(4) Aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli ve periferik eklem tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda ilacýn etkinliđi, ilaca baţlandýktan 3 ay soma deđerlendirilir. Yeterli cevap almamamýţsa (BASDAÝ'de 2 birimden daha az düzelme olmasý), ilaca devam edilmesi durumunda ilaç bedeli ödenmez. Tedaviye cevap alýnmýţ ve ilaca devam edilecek ise bu durum 6 ay süreli yeni düzenlenecek sađlýk kurulu raporunda belirtilir.

(5) Psöriyatik artritli hastalarda; en az 3 farklý hastalýk modifýye edici antiromatizmal ilacý uygun dozunda en az üçer ay olmak üzere kullanmýţ olmasýna rađmen hastalýk aktivitesinin kontrol altýna alýnamadýđý (bir ay arayla yapýlmýţ iki ayrý muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç ţiţ eklem olmasý) durumlarda, bu durumun sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţuluyla ilaca baţlanýr. Ýlacýn etkinliđi, ilaca baţlandýktan 3 ay soma deđerlendirilir. Yeterli cevap almamamýţsa (psöriyatik artrit yanýt kriterlerine (PSARC) göre yanýt alýnamamasý) ilaca devam edilmesi durumunda ilaç bedeli ödenmez. Tedaviye cevap alýnmýţ ve ilaca devam edilecek ise bu durum 6 ay süreli yeni düzenlenecek sađlýk kurulu raporunda belirtilir.

(6) Anti-TNF ilaçlar, tüm romatoloji uzman hekimleri veya üniversite hastaneleri ile eđitim ve araţtýrma hastanelerindeki klinik immünoloji veya fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden birinin yer aldýđý en fazla 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak, bu uzman hekimlerden biri veya iç hastalýklarý veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edilebilir.

(7) Bu ilaçlarýn intravenöz formlarý, fiziksel týp ve rehabilitasyon, iç hastalýklarý veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekiminin bulunduđu sađlýk kurumunda uygulanýr. Subkütan formlarýnýn ilk dozlarý fiziksel týp ve rehabilitasyon, iç hastalýklarý veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekiminin bulunduđu sađlýk kuram/kuruluţlarýnda hekim gözetiminde yapýlýr. Uygun enjeksiyon tekniđi konusunda hastaya veya hasta yakýnýna eđitim verildikten sonra ilgili uzman hekim uygun gördüđü ve sađlýk kumlu rapomnda "Mahallinde tedavisi sürdürülebilir" ibaresine yer verdiđi taktirde hastane dýţýnda uygulanmak üzere üç aylýk dozlar halinde reçete edilebilir.

(8) Anti-TNF ilaçlar diđer antiromatizmal ilaçlar ile kombine olarak da kullanýlabilir.

(9) Psoriyazis vulgariste anti-TNF ilaçlar; üniversite hastaneleri veya eđitim ve araţtýrma hastanelerinde dennatoloji uzman hekiminin yer aldýđý, diđer hastalýk modifiye edici ilaçlara dirençli olduđunu, kullanýlacak ilacýn günlük doz ve süresini belirten 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilir.

(10) Fistülize, ţiddetli veya aktif luminal Crohn hastalýđýnda adalimumab ve infliksimab; sistemik kortikosteroidler ve/veya klasik immunsupresifler ile 12 haftalýk tedaviye yeterli yanýt vermeyen veya tolcre edemeyen hastalarda bu durumun ve söz konusu ilaçlann günlük kullaným dozu ve kullaným süresini belirten 4 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak tedaviye baţlanýr. Tedavinin 4 üncü ayýnda tedaviye cevap alýnamamasý (hastalýđa yanýt kriteri: Crohn Hastalýk Aktivite Ýndeksimde 70 puanlýk düţüţün olmamasý) durumunda tedavi kesilir. Crohn Hastalýk Aktivite tndeksi'nde 70 puan üzerinde düţüţ olmasý halinde, bu durum ile adalimumab ve infliksimab etken maddeli ilaçlann kullanýlacak dozu ve süresinin belirtildiđi 6 süreli sađlýk kumlu raporuna dayanýlarak tedaviye devam edilebilir. Sađlýk kumlu rapomnda, gastroenteroloji, çocuk cerrahisi veya genel cerrahi uzman hekimlerinden en az biri yer almalýdýr. Sađlýk kurulu raporlarýna dayanýlarak, bu hekimler ile iç hastalýklarý veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerince reçete edilir ve sađlýk kurum/kýýruluţlarmda klinik koţullarda uygulanýr.

(11) Ülseratif kolit hastalýđýnda infliksimab; kortikosteroidler ve 6-MP veya AZA ile uygun dozlarda ve en az 8 haftalýk sürede yapýlan konvansiyonel tedaviye yetersiz yanýt veren ya da tolere edemeyen veya bu terapiler için týbbi kontrendikasyonlarý olan hastalarda ţiddetli aktif ülseratif kolit bulgularýnýn devam etmesi halinde, bu durumun belirtildiđi gastroenteroloji uzman hekimi veya genel cerrahi uzmaný tarafýndan düzenlenecek 6 ay süreli uzman hekim raporuna dayanýlarak, bu uzman hekimler ve iç hastalýklan uzman hekimlerince reçete edilir.

4.2.1.C-2 - Rituksimab

(1) Romatoid artritli hastalarda, methotreksat ile kombinasyon halinde, aktif romatoid artriti bulunan ve bir veya daha fazla anti TNF tedavilerine rađmen hastalýđý kontrol edilemeyen (DAS 28 SKORU >5.1 olan) veya TNF inhibitörü baţlanmasý uygun olmayan/görülmeyen veya TNF inhibitörlerine karţý intoleransý olan eriţkin hastalarda, bu dummun belirtildiđi sađlýk kumlu raporuna dayanýlarak romatoloji veya klinik immünoloji veya fiziksel týp vc rehabilitasyon uzman hekimleri tarafýndan reçetelenir.

(2) Sađlýk kumlu raporlarý 6 aylýk olarak düzenlenir. Ýlk rapomn süresi sonunda DAS 28 skorunda toplam 1,2 puandan fazla düţme olmasý halinde bu dummun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sađlýk kumlu rapomnda belirtilmesi koţulu ile hastalarýn tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamýnda DAS 28 kriterine 6 ayda bir bakýlýr, baţlangýç ve yeni DAS 28 skorlarý her sađlýk kumlu rapomnda belirtilir. Tedaviye rađmen hastanýn DAS 28 skorunda, baţlangýç DAS 28 skoruna göre, 1,2 puandan fazla düţme olmamasý halinde tedavi sonlandýrýlýr.

(3) Sađlýk kurulu raporlarý aţađýdaki ţekilde düzenlenir:

a) Romatoloji uzman hekiminin bulunduđu sađlýk kuným/kuruluţlarýnda, en az bir romatoloji uzman hekiminin bulunduđu sađlýk kumlu raporu.

b) Üniversite hastaneleri ile eđitim ve araţtýrma hastanelerinde ise en az bir romatoloji veya klinik immünoloji uzmaný veya fiziksel týp ve rehabilitasyon uzman hekiminin bulunduđu sađlýk kumlu raporu.

4.2.1.C-3 -Abatasept

(1) Romatoid artritli eriţkin hastalarda;

a) Aktif romatoid artriti bulunan, biri methotrexat olmak üzere en az 3 farklý hastalýk modifiye edici antiromatizmal ilacý, en az üçer ay kullanmýţ olmasýna veya en az bir anti TNF tedavisine rađmen hastalýđý kontrol edilemeyen (DAS 28 SKORU >5.1 olan) eriţkin hastalarda methotrexat ile birlikte, yalnýzca üniversite veya eđitim ve araţtýrma hastanelerinde içinde en az bir romatoloji, klinik immünoloji veya fiziksel týp ve rehabilitasyon uzmanýnýn bulunduđu 3 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak bu uzman hekimler tarafýndan reçetelenir.

b) Ýlaca baţlandýktan 3 ay sonra yapýlan deđerlendirmede DAS 28 skorunda 0,6 puandan fazla düţme olmasý halinde, bu durumun yeni düzenlenecek 3 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţulu ile 3 ay daha tedaviye devam edilir.

c) Bu raporun süresi sonunda DAS 28 skorunda toplam 1,2 puandan fazla düţme olmasý halinde bu durumun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţulu ile hastalarýn tedavisine devam edilebilir.

ç) Tedavinin devamýnda DAS 28 kriterine 6 ayda bir bakýlýr, baţlangýç ve yeni DAS 28 skorlarý her 6 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye rađmen hastanýn DAS 28 skorunda, baţlangýç DAS 28 skoruna göre, 1,2 puandan fazla düţme olmamasý halinde tedavi sonlandýrýlýr.

(2) Juvenil romatoid artritli (poliartiküler-idiyopatik) hastalarda;

a) 3 aylýk anti-TNF tedavisine rađmen ACR pediatrik 30 cevap kriterine ulaţamayan çocuk hastalarda methotrexat ile kombinasyon halinde, yalnýzca üniversite veya eđitim ve araţtýrma hastanelerinde içinde en az bir çocuk romatoloji uzmanýnýn bulunduđu 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak bu uzman hekimler veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir.

b) Ýlk 3 aylýk abatasept kullanýmý sonunda ACR pediatrik 30 cevabýna ulaţmýţ hastalar için bu durum raporunda belirtilmek koţuluyla tedavi devam ettirilir. Bu raporun süresi sonunda hastanýn ACR pediatrik cevap kriterinin 50 ve üzerinde olmasý halinde bu durumun ve 3 üncü aydaki ACR pediatrik cevap kriterinin yeni düzenlenecek 6 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţulu ile hastalarýn tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamýnda 6 ayda bir ACR pediatrik cevap kriterine bakýlýr, baţlangýç ve ACR cevap kriterleri her sađlýk kurulu raporunda belirtilir. Tedaviye rađmen ACR pediatrik cevap kriteri 50'ye ulaţmayan hastalarda abatasept tedavisine devam edilmez.

4.2.2 - Antidcpresanlar ve antipsikotiklerin kullaným ilkeleri

(1) Trisiklik, tetrasiklik ve SSRI grubu antidepresanlar tüm hekimlerce reçete edilebilir. SNRI, SSRE, RIMA, NASSA grubu antidepresanlar, psikiyatri, nöroloji, geriatri uzman hekimlerinden biri tarafýndan veya bu hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. Bupropiyon FIÇI yanlýzca majör depresif bozukluk tedavisinde, psikiyatri veya nöroloji uzman hekimleri tarafýndan veya bu hekimler tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilir.

(2) Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin (klozapin, olanzapin, risperidon, amisülpirid, ketiapin, ziprosidon, aripiprazol, zotepine, sertindol, paliperidon) ve kombinasyonlarýnýn oral formlarý, psikiyatri veya nöroloji uzman hekimleri tarafýndan veya bu hekimlerce düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. Klozapin en fazla 1 aylýk dozda reçete edilebilir.

(3) Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin parenteral formlarý psikiyatri uzman hekimi veya bu uzman hekim tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir. Bu grup antipsikotiklerden risperidon ve paliperidonun parenteral formlarý ise EK-4/F hükümlerine göre reçete edilebilir.

(4) Yeni nesil (atipik) antipsikotikler dýţýndaki antipsikotik ilaçlar tüm hekimlerce yukarýdaki kýsýtlamalar olmaksýzýn reçete edilebilir.

(5) Acil hallerde, acil servislerde, yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin parenteral formlarý, (uzun salmýmh/depo etkili formlarý hariç) klinik ţartlarda, tek doz olarak, tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(6) Atipik antipsikotik ilaçlar, demansta; psikiyatri, nöroloji veya geriatri uzman hekimleri tarafýndan veya bu hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(7) Sodyum valproat (kombinasyonlarý dahil), "bipolar bozukluk" endikasyonunda psikiyatri ve nöroloji uzmanlarý tarafýndan veya bu hekimlerden birinin düzenlediđi uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

(8) Antidepresanlar ve antipsikotikler için düzenlenecek uzman hekim raporunda ilacýn kullanýlacađý süre belirtilir.

4.2.3 - Enjektabl alerji aţýlarýnýn kullaným ilkeleri

(1) Solunum yolu alerjeni duyarlýlýđý olduđu cilt testleri ve/veya spesifik Ig E ölçümü ile gösterilmiţ, en az 3 ay süre ile uygulanan medikal tedavi ile hastalýđý kontrol altýna alýnamamýţ hastalarda; alerjik astým, alerjik rinit, alerjik konjonktivit durumlarýnda, bu durumlarýn belirtildiđi immünoloji veya alerji hastalýklarý uzman hekimlerinden birinin yer aldýđý, tedavi protokolünü de gösterir sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak tedaviye baţlanýr. Ýlk reçetelendirme bu uzman hekimlerce yapýlýr.

(2) En fazla 2 farklý grup solunum yolu alerjeni için immunoterapi ödenir. Bu gruplar; polenler, cv tozu akarlarý, küf mantarlarý ve hayvan epitelidir.

(3) Aţý tedavisine 6 ay ya da daha fazla ara verilmesi halinde, bir defaya mahsus olmak üzere bu durum ile hastanýn tedaviye baţladýđý tarih ve o tarihteki baţlangýç kriterlerinin yeni düzenlenecek raporda belirtilmesi koţuluyla baţlangýç dozlarýnda tedaviye yeniden baţlanabilir. Bu rapora dayanýlarak ilk reçetelendirme alerji veya immünoloji uzman hekimlerince yapýlýr.

(4) Sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak yapýlan tedavinin devamý niteliđindeki diđer reçetelendirmeler, bu

hekimlerin yaný sýra, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý, kulak burun bođaz, göz sađlýđý ve hastalýklarý, göđüs hastalýklarý, iç

hastalýklarý veya aile hekimliđi uzman hekimi tarafýndan da yapýlabilir.

(5) Her sađlýk kurulu raporunda tedaviye ilk baţlangýç tarihi belirtilir.

(6) Alerji aţýlarýnýn oral formlarý ödenmez.

(7) An venom alerjisinde kullanýlan arý venom aţýlarý, alerji, immünoloji, immünoloji ve alerji, çocuk sađlýđý ve

hastalýklarý uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak, uzman hekimler tarafýndan

reçete edilir.

(8) Aţý tedavileri, arý venom alerjisi hariç, toplamda 5 yýlý geçemez.

(9) Zehirlenmelerde kullanýlan antidotlarm bedelinin tamamý sađlýk raporu aranmaksýzýn ödenir.

4.2.4 - Rasburicase kullaným ilkeleri

(1) Myeloablatif dozda çoklu ajanlý kemoterapi uygulanan, tümör yükü olan hematolojik maligniteli veya akut lösemi tanýsý almýţ ve beyaz küre sayýsý 100.000/mm3'den fazla olan, allopurinol ve hidrasyon tedavisine rađmen böbrek fonksiyonlarý bozulmuţ (kreatin > 2 mg/dl, kreatin klerensi< 50 ml/dakika) veya allopurinolün kontrendike olduđu hastalarda; prospektüs ţartlarýna (en fazla 5 günlük tedavi) göre yatan hastalarda kullanýlýr. Hematoloji, týbbi onkoloji veya nefroloji uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen, laboratuvar sonuçlarýnýn yer aldýđý, uzman hekim raporuna dayanýlarak bu uzman hekimlerce reçete edilebilir.

4.2.5 - Botulismus toksini Tip A kullaným ilkeleri

(1) Botulismus toksini yalnýzca;

a) Göz adalesi fonksiyon felçleri bozukluklarý, blefarospazm, hemifasiyal spazm, servikal distoni (spazmodik tortikollis), EMG esnasýnda uygulanacak fokal distoni, eriţkinlerde inme sonrasý gözlenen fokal spastisite endikasyonlannda; sadece organik nedenleri ekarte edilmiţ ve týbbi tedaviye cevap vermeyen olgularda, bu durumu belirten ve kullanýlacak ilacýn dozuyla kullaným süresini içeren üniversite hastaneleri, eđitim ve araţtýrma hastanelerinde uygulamayý yapacak göz sađlýđý ve hastalýklan veya nöroloji veya fiziksel týp ve rehabilitasyon uzmanýnýn herhangi üçünün yer aldýđý 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak; bu uzman hekimler tarafýndan reçete edilir.

b) Pediatrik serebral palsi endikasyonunda; üniversite hastaneleri veya eđitim ve araţtýrma hastaneleri ile fizik tedavi ve rehabilitasyon dal hastanelerinde; ortopedi, fiziksel týp ve rehabilitasyon, çocuk nörolojisi veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak belirtilen uzman hekimlerden biri tarafýndan reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. 10 yaţa kadar; sistemik hastalýđý, kemiksel deformite, kanama diyatezi, fikst kontraktür olmayan hastalarda en fazla iki adaleye uygulanýr.

(2) Yukarýda sýralanan tüm endikasyonlar için tedaviden yarar görüp tekrarý düţünülen hastalarda 6 aylýk

periyotlarda her defasýnda yeni bir sađlýk kurulu raporu düzenlenerek en fazla iki uygulama ve tek seansta botoks için toplam

300 üniteyi, dysport için 1.000 üniteyi aţmamak üzere yapýlabilir. Bu endikasyonlar dýţýnda bedeli ödenmez.

4.2.6 - Büyüme bozukluklarý

4.2.6.A - Büyüme hormonu bozukluklarý

(1) Hastanýn yaţ grubuna göre endokrinoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu ile bu hekimlerce

reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu raporda, ilacýn kullaným dozu, uygulama planý ve süresi de belirtilir. Rapor, en fazla

1 yýl süreyle geçerli olup hastanýn yaţý ve fiziki boy uzunluđu bu rapora yazýlacaktýr.

(2) Ýlaçlarýn günlük doz miktarý belirtilmek suretiyle en fazla üçer aylýk dozlar halinde reçete edilebilir.

4.2.6.A-1 - Çocuklarda;

(1) Tedaviye baţlanabilmesi için hastanýn ilgili uzman hekim tarafýndan en az 6 ay süreyle büyüme hýzý izlendikten

sonra; büyümeyi etkileyen sistematik bir hastalýđý veya beslenme bozukluđu olmayan hastalarda;

a) Yýllýk büyüme hýzý;

1) 0-4 yaţ 6 cm'nin altýnda,

2) 4 yaţ üzeri 4,5 cm'nin altýnda,

3) Puberte'de; izleme süresi ve büyüme hýzý hastanýn diđer bulgularýna göre endokrinoloji uzman hekimince

deđerlendirilmesi;

b) Kemik yaţý;

1) Puberté öncesi için kronolojik yaţa göre en az 2 yýl geri olmasý,

2) Pubertal dönem için sadece epifizlerin açýk olmasý, (puberté kýstaslarý: erkeklerde gonadarj (testis hacimlerinin)

4 ml. ve üzerine çýkmasý, kýzlarda T2 düzeyinde telarţýn olmasý, kýzlarda kemik yaţýnýn 8'in, erkeklerde 10'un üzerine

çýkmasý, pubertenin baţlangýcý olarak kabul edilecektir.)

c) Ötiroid hastalarda uygulanan büyüme hormonu uyarý testlerinden en az ikisine (laboratuvarýn kriterlerine göre)

yetersiz yanýt alýnarak izole büyüme hormonu eksikliđi veya büyüme hormonunun diđer hipofiz hormonlannm eksikliđi ile

birlikte olmasý (hipopituitarizm) tanýlarýnýn konmasý; (hastanýn yaţ grubu ve pubertal bulgularý gerektiriyorsa büyüme

hormonu testleri yapýlmadan mutlaka priming yapýlmalýdýr.)

ç) Boy sapmasý patolojik olan (yani -2,5 SD den daha kötü), yýllýk uzama hýzý yetersiz olan, kemik yaţý takvim yaţma göre 2 yýldan daha fazla geri olan, ancak yapýlan 2 fannakolojik uyarý testine yeterli yanýt alman hastalara uyku esnasýnda büyüme hormonu profili çýkartýlmalý ve hastada büyüme hormonu eksikliđi olmamasýna rađmen eđer büyüme hormonu salýnýmmda bir bozukluk söz konusu ise, yani nörosekretuar disfonksiyon söz konusu ise yada; hastada biyoinaktif büyüme hormonu saptanmýţ ise (IGF 1 testi ile);

d) Pubertal dönemde veya öncesinde geçirilmiţ beyin ameliyatýna (hipofiz bölgesi ameliyatlan, hipotalamus-

hipofiz aksýný etkileyen ameliyatlar gibi) bađlý büyüme hormonu eksikliđi olan hastalarda, (epifizlerin açýk olmasý dýţýnda

yukarýda sayýlan ţartlar aranmaz.)

bu hususlarýn belirtildiđi sađlýk kurulu raporu ile hastaya büyüme hormonu tedavisi uygulanacaktýr.

(2) Büyüme honnonu ile tedavisine baţlanan hastalar için endokrinoloji uzman hekiminin yer aldýđý bir yýl süreli

sađlýk kurulu raporu düzenlenir. Bu hekimlerce en az 6 aylýk sürelerle izlenerek, radyolojik olarak epifýz hatlanmn açýk olup

olmadýđý raporda belirtilir.

(3) Tedavi;

a) Epifýz hattý kapandýđýnda veya

b) Yýllýk büyüme hýzý 5 cm ve altýnda olduđunda veya

c) Boy uzunluđu kýzlarda 155 cm ye erkeklerde 165 cm ye ulaţtýđýnda, sonlandýrýlacaktýr.

4.2.6.A-2 - Eriţkinlerde;

(1) Epifiz hatlarý açýk olan eriţkin yaţtaki hastalarýn büyüme hormonu kullaným esaslarý, çocuk yaţ grubu ile

aynýdýr.

(2) Epifiz hatlarý kapalý olan hastalarda:

a) Çocukluk yaţ grubunda büyüme hormonu eksikliđi tanýsý konulup, büyüme hormonu tedavisi verilen ve epifizleri kapandýđý için tedavisi kesilen hastalarda tekrarlanan iki adet büyüme hormonu uyarý testine yetersiz yanýt alýnmýţsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans testi olarak tercih edilmelidir) eriţkin dozda büyüme hormonu tedavisi baţlanabilir.

b) Eriţkin yaţ grubunda hipotalamohipofizer hastalýklara bađlý büyüme hormonu eksikliđi düţünülen hastalarda, 2 adet büyüme hormonu uyarý testine yetersiz yanýt alýnmýţsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans testi olarak tercih edilmelidir) eriţkin dozda büyüme hormonu tedavisi baţlanabilir.

(3) Hipofiz hormonlarýndan (prolaktin ve büyüme hormonu dýţýnda) bir veya daha fazla ek ön hipofiz hormonu eksikliđi varsa, bir adet büyüme hormonu uyarý testi (kontrendikasyon yoksa insülin tolerans testi tercih edilmelidir) taný için yeterlidir.

(4) Ýnsülin tolerans testine göre büyüme hormonu eksikliđi tanýsý için pik büyüme hormonu cevabýnýn 3mcg/L'den küçük olduđunun raporda belirtilmesi gereklidir.

(5) Büyüme hormonu, büyüme hormonu tedavisine karar verilen hastalara eriţkin endokrinoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak eriţkin endokrinoloji veya iç hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edildiđinde bedeli ödenecektir. Rapora tedavi ţemasý ile ilgili ayrýntýlý bilgi yazýlacaktýr. Bu rapor en fazla 1 yýl süreyle geçerli olacaktýr.

4.2.6.B - Laron Sendromu taný kriterleri ve rhIGF-I (nýecasermin) kullaným ilkeleri

(1) En az bir çocuk endokrinoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu ile çocuk endokrinoloji uzman hekimince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu raporda, ilacýn kullaným dozu, uygulama planý, süresi vc baţlama kriterleri belirtilir.

4.2.6.B-1 - Baţlama kriterleri

(1) Ýlgili uzman hekim tarafýndan en az 6 ay süreyle büyüme hýzý izlendikten sonra büyümeyi etkileyen sistemik bir

hastalýđý veya beslenme bozukluđu olmadýđý tespit edilen hastalarda; boy (-3) standart sapmanýn altýnda, yýllýk büyüme hýzý

yaţ ve cinse göre 25 persentilin altýnda, serum 1GF-I düzeyi< -2 SD, serum IGFBP-3 düzeyi< -1 SD, bazal veya uyarýlmýţ

büyüme hormonu düzeyi > 10 mcg/L, somatomedin jenerasyon testinde büyüme hormonu uyarýsýna IGF-I artýţýnýn yetersiz

olduđu durumlarda tedaviye baţlanýlýr.

(2) Baţlangýç dozu 120 meg/kg/gün'e kadar çýkýlabilir.

(3) Büyüme hormonu tedavisinin yerine kullanýlmaz. 4.2.6.B-2 - Devam kriterleri

(1) Tedavi alan hastalar en az 3 aylýk sürelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlarýnýn açýk olduđunun reçetede belirtilmesi kaydýyla hedeflenen yaţ grubu ortalama boy skalasýna göre 25 persentile ulaţana kadar, tedavi ile yýllýk büyüme hýzýnýn izlemde tedavi öncesi yýllýk büyüme hýzýnýn 2 cm üstünde olan hastalarda yýlda bir sađlýk kurulu raporu yenilenerek tedavi devam ettirilir.

(2) Yenilenen raporlarda tedavi öncesi ve tedaviyle sađlanan büyüme hýzý, ulaţtýđý boy skalasý ve epifiz hatlarýnýn durumu belirtilir.

4.2.6.B-3 - Sonlandýrma kriterleri (1) Tedavi;

a) Epifiz hattý kapandýđýnda veya

b) Yýllýk büyüme hýzý tedavi öncesi hýza göre + 2 cm'den düţük olduđunda veya

c) Boy uzunluđu kýzlarda 155 cm ve erkeklerde 165 cm'ye ulaţtýđýnda veya ç) Tedavi esnasýnda boy 25 persentile ulaţtýđýnda,

sonlandýrýlacaktýr.

4.2.7 - Düţük molekül ađýrlýklý heparinlerin kullaným ilkeleri

(1) Uzman hekimlerce veya uzman hekim tarafýndan düzenlenen, kullanýlacak ilacýn dozu ve süresini gösteren uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(2) Yatan hastalarda veya acil müdahale gerektiren durumlarda acil servislerde rapor aranmaksýzýn tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(3) Hemodiyaliz tedavilerinde, heparinler tanýya dayalý iţlem puanýna dahil olduđundan reçete edilse dahi bedeli

ödenmez.

4.2.8 - Enteral ve parenteral beslenme ürünleri verilme ilkeleri

4.2.8.A - Enteral beslenme ürünleri

(1) Yatan hastalar dýţýnda, normal çocuk beslenmesinde kullanýlanlar hariç olmak üzere malnütrisyonu olanlar ve/veya malabsorpsiyonlu olanlar veya oral beslenemeyen ancak enteral beslenmesi gereken hastalar ile dođuţtan metabolik hastalýđý olanlar ve/veya kistik fýbrozisi olanlara sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak uzman hekimlerce reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.

(2) Raporda, beslenme ürününün adý, günlük kalori ihtiyacý ve buna göre belirlenen günlük kullaným miktarý açýkça belirtilerek en fazla 30 günlük dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.

(3) Raporda belirtilmek kaydýyla;

a) Son 3 ayda ađýrlýđýnda %10 ve daha fazla kilo kaybý olanlar veya

b) "Sübjektif global deđerlendirme kategorisi" C veya D olanlar veya

c) Çocukluk yaţ grubunda, yaţýna göre boy ve/veya kilo geliţimi 2 standart sapmanýn altýnda (< -2SD) olanlar, malnutrisyon tanýmý içerisinde kabul edilecektir.

(4) Yođunlaţtýrýcý-ktvam artýrýcý beslenme ürünleri, 2 yaţýn altýnda yutma/yutkunma bozukluđu veya gastro özofagial rcflüsü olan çocuklarda, bu durumun belirtildiđi gastroenteroloji, metabolizma ve yođun bakým uzmanlarýnýn en az birinin bulunduđu sađlýk kurulu raporuna istinaden bu hekimler ve çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerince reçete edilebilir. Raporda, ürünün adý, günlük kullaným miktarý açýkça belirtilerek reçeteye en fazla bir kutu yazýlýr. 4.2.8.B - Parenteral beslenme ürünleri

(1) Yatan hastalar dýţýnda, oral ve tüple beslenemeyen hastalara, bu durumun sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi kaydýyla uzman hekim tarafýndan en fazla 30 günlük dozda reçete edilmesi halinde parenteral beslenme ürünlerinin bedeli ödenir.

4.2.9 - Eritropoietin, darbepoetin, sevelamer, parikalsitol, oral esansiyel aminoasit preperatlarý ve keto analoglarý kullaným ilkeleri

4.2.9.A - Eritropoietin ve darbepoetin kullaným ilkeleri

(1) Eritropoietin ve darbepoietin preparatlarý kronik böbrek yetmezliđi ile iliţkili anemi ve myelodisplastik sendrom dýţýndaki endikasyonlarda Kurumca karţýlanmaz.

(2) Tetkik sonuç belgesinin tarihi ve sonucu reçete veya raporda belirtilir.

(3) Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin endikasyon muadili olarak birbirlerinin yerine kullanýlabilirler

(4) Eritropoietin ve darbepoetinlerin ilgili uzman hekim raporlarýnda ilacýn kullaným dozu ve süresi belirtilir. Bir defada en fazla 1 aylýk ilaç verilir.

4.2.9.A-1 - Kronik böbrek yetmezliđi ile iliţkili anemi endikasyonunda

(1) Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin ile tedaviye baţlamadan önce; hastanýn ferritin ve/veya transferrin saturasyonu (TSAT) deđerlerine bakýlacaktýr. Bu deđerler TSAT< %20 ve/veya ferritin<100 ug/L ise hastaya öncelikle oral veya intravenöz demir tedavisine baţlanacaktýr. TSAT > %20 ve/veya ferritin > 100 ug/L olduđunda hemoglobin deđeri 10 gr/dl altýnda ise tedaviye baţlanýr. Hedef hemoglobin deđeri 11-12 gr/dl arasýdýr. Hemoglobin deđeri 11 gr/dl'ye ulaţýncaya kadar baţlangýç dozunda tedaviye devam edilir ve Hb seviyesini 11-12 gr/dl arasýnda tutabilmek için idame dozda tedaviye devam edilir. Hb seviyesi 12 gr/dl'yi aţýnca tedavi kesilir. Hasta Hb seviyesi için takibe alýnýr ve Hb seviyesi 11-12 gr/dl'nin arasýna gelince hastaya idame dozda tedaviye tekrar baţlanabilir. Ýdame tedavi sýrasýnda ve/veya tedaviye yeniden baţlandýđýnda TSAT >%20 ve/veya ferritin >100 ug/L olmalýdýr. Bu deđerlere hemodiyaliz hastalarýnda 3 ayda bir, periton diyaliz hastalarýnda 4 ayda bir bakýlýr ve tetkik sonuç belgesinin tarihi ve sonucu reçete veya raporda belirtilir.

(2) Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin, nefroloji uzman hekimi veya diyaliz sertifikalý uzman hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak, nefroloji uzman hekimi veya diyaliz merkezinde görevli diyaliz sertifikalý tüm hekimlerce reçete edilebilir.

(3) Tedaviye baţlama ve idame dozu, sýrasýyla; darbepoetin için 0.25-0.75 meg/kg/hafta ve idame dozu 0.13-0.35 meg/kg/hafta, eritropoietin alfa-beta-zeta için tedaviye baţlangýç dozu 50-150 lU/kg/hafta ve idame dozu 25- 75 ILJ/kg/haftadýr. Metoksipolietilen glikol epoetin beta için ise tedaviye baţlama dozu iki haftada bir; 0,4-0,94 meg/kg, idame dozu ise ayda bir 0,8-1,88 meg/kg dýr.

4.2.9.A-2 - Myelodisplastik Sendrom endikasyonunda (1) Hemoglobin deđeri 11 gr/dl'nin, blast oraný %5'in ve serum eritropoietin düzeyi 500 mu/ml'nin altýnda olan hastalarda tedaviye baţlanýr. Hedef hemoglobin deđeri 12 gr/dl'dir. Hb seviyesi 12 gr/dl'yi aţýnca tedavi kesilir. Maksimum doz haftada 900 l(J/kg'ý aţmamalýdýr. Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin, hematoloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak, hematoloji veya iç hastalýklarý uzman hekimlerince reçete edilebilir. Hemogram sonuç belgesinin tarihi ve sonucu reçetede belirtilir.

4.2.9.B - Sevelamer ve alüminyum klorür hidroksit kullaným ilkeleri

(1) Tedaviye baţlamak için diđer fosfor düţürücü ilaçlarýn en az 3 ay süreyle kullanýlmýţ olmasý ve bu hususun

raporda belirtilmiţ olmasý gerekir. Bu süre sonunda:

a) Kalsiyum ve fosfor çarpýmý 72 ve üzerinde olan veya

b) PTH düzeyinin 100 pg/ml deđerinin altýnda olan adinamik kemik hastalýđý olgularý veya

c) Kt/V deđeri 1,4'ün üzerinde olmasýna rađmen düzeltilmiţ kalsiyum ve fosfor çarpýmý 55'in üzerinde olan veya ç) Kt/V deđeri 1,4'ün üzerinde olan hastanýn PTH deđeri 300 pg/ml ve üzerinde olan,

hastalarda tedaviye baţlanýr.

(2) Hemodiyaliz veya periton diyaliz tedavisi altýndaki hastalara nefroloji veya diyaliz sertifikalý iç

hastalýklarý/çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerinden birinin düzenlediđi ve yukarýdaki durumlardan sevelamer veya

alüminyum klorür hidroksit kullanýmýný gerektiren durumun belirtildiđi uzman hekim raporuna dayanýlarak bu hekimlerce

veya diyaliz sertifikalý tüm hekimler tarafýndan reçete edildiđinde bedeli ödenir.

(3) Her reçetede fosfor düzeyini gösterir son 1 ay içinde yapýlmýţ tetkik sonuç belgesinin tarihi ve sonucu belirtilir. Bir defada en fazla (birer aylýk dozda) bir kutu ilaç verilir. Fosfor düzeyi 3,5 mg/dl'nin altýnda olduđu durumlarda tedavi kesilir.

(4) Fosfor düzeyinin 3,5 mg/dl'nin üzerine çýkmasý durumunda tedaviye ilk baţlama kriterleri aranarak tekrar baţlanabilir.

4.2.9.C - Parikalsitol kullaným ilkeleri 4.2.9.C-1 - Parikalsitolün enjektabl formlarý

(1) Diyalizat kalsiyumunun 1,25 mmol/1 ile kullanýlmasýna rađmen albümin ile düzeltilmiţ serum kalsiyumu 9,2 mg/dl altýnda ve serum fosfor 5 mg/dl altýnda ve parathormon (PTH) düzeyi 300 pg/ml'nin üzerinde olan hemodiyaliz tedavisi altýndaki hastalarda baţlanýr.

(2) Ayný hasta grubunda düzeltilmiţ serum kalsiyum düzeylerinin 10,2 mg/dl veya seram fosfor düzeylerinin 6 mg/dl'yi geçtiđi durumlarda kesilir.

(3) Ýlgili koţullarýn söz konusu olduđu hemodiyaliz tedavisi altýndaki hastalarda nefroloji veya diyaliz sertifikalý iç hastalýklarý/çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerinden birinin düzenlediđi sađlýk raporuna istinaden 3 aylýk dozda bu hekimlerce veya diyaliz sertifikalý tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(4) Tetkik sonuç belgesinin tarihi ve sonucu reçetede veya raporda belirtilir. Reçete tekrarýnda da yeni tetkik sonuç belgesinin tarihi ve sonucu reçetede veya raporda belirtilir.

4.2.9.C-2 - Parikalsitolün oral formlarý (1) Parikalsitolün oral formlarý; evre 5 kronik böbrek yetmezliđi hastalýđý olup, periton diyaliz tedavisi altýnda olan, 3 aylýk aktif D vitamini tedavisine ve Ca düzeyi 1,25 mmol/L konsantrasyonlu diyalizat solüsyonu kullanmasýna rađmen, albumin ile düzeltilmiţ serum kalsiyumu 10,2 mg/dl altýnda ve serum fosfor 5,5 mg/dl altýnda ve parathormon (PTH) düzeyi 500 pg/ml'nin üzerinde olan hastalarda kullanýlýr. Düzeltilmiţ serum kalsiyum düzeylerinin 10,2 mg/dl veya serum fosfor düzeylerinin 6 mg/dl'yi geçtiđi durumlarda kesilir. Nefroloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenmiţ sađlýk raporuna dayanýlarak nefroloji uzmaný veya diyaliz sertifikalý uzman hekimler tarafýndan reçete edilir. Tetkikler 3 ayda bir tekrarlanýr ve tetkik sonuç belgesinin tarihi ve sonucu reçetede veya raporda belirtilir. 4.2.9.Ç - Cinacalcet kullaným ilkeleri

(1) Hemodiyaliz ya da periton diyaliz tedavisi altýnda bulunan diyalizat kalsiyumunu 1,25 111111011, ile kullanýlmasýna rađmen albumin ile düzeltilmiţ serum kalsiyum deđeri >10,5 mg/dl, parathormon (PTH) düzeyi 700 pg/ml ve üzerinde olduđu belgelenen hastalarda cinacalcet tedavisi baţlanabilir.

(2) Serum fosfor ve kalsiyumxfosfor (çarpýmý) deđerleri ne olursa olsun, PTH düzeyi 1000 pg/ml üzerinde olan hemodiyaliz ve periton diyaliz hastalarýnda PTH düzeylerini baskýlamak amacýyla cinacalcet tedavisi baţlanabilir.

(3) Yukarýdaki hasta gruplarýnda PTH düzeyi 400 pg/ml'nin altýna düţen hastalarda cinacalcet tedavisi kesilir.

(4) Hemodiyaliz veya periton diyaliz tedavisi altýndaki hastalarda, baţlangýç deđerleri nefroloji uzmanýnca düzenlenen raporda belirtilmek kaydýyla, nefroloji uzmanlarý veya diyaliz sertifikalý uzman hekimler tarafýndan en fazla 3 ay öncesine ait kalsiyum ve PTH deđerleri reçete veya rapor üzerinde belirtilir. Reçete tekrarýnda yeni tetkik sonuç belgesinin tarihi ve sonucu reçetede veya raporda belirtilir.

(5) Seram kalsiyum düzeyleri temelinde paratroidektomi endike olduđu halde (ilgili tedavi kýlavuzlarýnda tanýmlandýđý ţekilde) paratiroidektominin klinik açýdan uygun olmadýđý veya kontrendike olduđu primer hiperparatiroidili hastalarda hiperkalseminin düţürülmesi endikasyonunda;

a) ASA-IV grubu hastalar veya

b) Öpere olmuţ ancak nüks olan hastalardan; bifosfonatlar ile hiperkalsemisi kontrol altma alýnamamýţ ve albümin

ile düzeltilmiţ serum kalsiyum deđeri >10,5 mg/dl olan hastalar,

için üçüncü basamak sađlýk hizmeti sunucularýnda, bu durumlarýn belirtildiđi endokrinoloji, genel cerrahi ve anestezi uzman hekimlerinin bulunduđu 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna istinaden endokrinoloji uzman hekimlerince reçetelenebilir:

4.2.9.D - Oral esansiyel aminoasit preperatlarý ve keto analoglarý kullaným ilkeleri

(1) Serum albumin düzeyi< 3,5 g/dL olan; Evre 4 KBH (glomerüler filtrasyon hýzý<30 ml/dak) veya Evre 5 KBH

(diyaliz hastalarý dahil) hastalarýnda;

a) Son 3 ayda ađýrlýđýnda %l 0 ve daha fazla kilo kaybý olmasý veya

b) Vücut Kitle Ýndeksi (BMI = Body Mass Index ) 19'un altýnda olmasý, halinde tedaviye baţlanýr.

(2) Ýlaç tedavisini kesme kriterleri;

a) Tedavinin ilk 6 ayýnýn sonunda baţlangýç serum albümin düzeyinde %25'lik artýţ sađlanamayan hastalarda veya

b) Tedavinin ilk 3 ayýnýn sonunda ve/veya tedavinin devamýnda serum albümin düzeyi 4 g/dL'nin üzerine çýkan

tüm hastalarda,

ilaç kesilir.

c) Tedavisi kesilen hastalarda yeniden tedaviye baţlarken tedavi baţlangýç kriterleri aranýr.

(3) Bu hastalarda, nefroloji veya diyaliz sertifikalý iç hastalýklarý/çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerinden

birinin düzenlediđi ve yukarýdaki hususlarýn belirtildiđi 1 yýl süreli sađlýk raporuna istinaden 3 aylýk dozda bu hekimlerce

veya diyaliz sertifikalý tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir. Her reçetelemede serum albumin düzeyine ait yeni tetkik

sonuç belgesinin tarihi ve sonucu reçete veya raporda belirtilir. Devam raporlarýnda ise hastanýn tedaviye baţlangýç albumin

düzeyi yer almalýdýr.

4.2.10 - Lizozomal hastalýklar için tedavi ilkeleri 4.2.10.A - Gaucher hastalýđýnda tedavi esaslarý

(1) Periferik kandan veya dokudan enzim (glucocerebrosidase) düzeyinin veya mutasyon analiz sonuçlarýnýn hastalýkla uyumlu olmasýna göre taný konulmuţ olmalýdýr.

(2) Tedavi endikasyonu olan hastalýk tipleri; Tip I (Non Nöropatik Form) ve Tip III (Kronik Nöropatik Formj'tür. Tip II (Akut Nöropatik Form) için enzim tedavisi yapýlmayacaktýr.

4.2.10.A-1 - Tip I ve Tip III Gaucher hastalarýnda enzim tedavisine baţlama ve sonlandýrma kriterleri (1) Enzim tedavisi;

a) Hastanýn hemoglobin deđerinin eriţkinler için 8 ile 10 g/dl arasýnda olmasý, çocuklar için yaţa göre normalin alt

sýnýrýnýn 2 g/dl altýnda olmasý,

b) Kan trombosit sayýsýnýn 50.000 ile 100.000/mm3 olmasý,

c) Karaciđer volümünün normalinin 1,25 ile 2,5 kat artmýţ olmasý, ç) Dalak volümünün 5 ile 15 kat artmýţ olmasý,

d) DEXA ile kemik mineral dansite Z skorunun hastanýn yaţ grubuna göre -1,5 ile -2,5 SD arasýnda olmasý,

e) Düz kemik grafisinde avasküler nekroz alanlarýnýn olmasý,

kriterlerinden en az birisinin varlýđýnda hastaya 2 haftada bir gün en fazla 30 IU/kg dozunda uygulanacakür;

(2) Birinci fýkrada sýralanan hükümler dođrultusunda ilk tedavi baţlangýcýndan itibaren 6 ncý ayýn sonunda tedaviye baţlangýç kriter/kriterlerinde düzelme görülmez ise 1 yýl boyunca 2 haftada bir gün en fazla 60 lU/kg uygulanacaktýr. Yapýlacak bu tedavi somasýnda baţlangýca göre düzelme göstermeyen hastalarda enzim tedavisi kesilir.

(3) Aţađýdaki kriterlerden cn az birisinin varlýđýnda ise hastaya dođrudan 2 haftada bir gün en fazla 60 lU/kg dozunda enzim tedavisi uygulanacaktýr.

a) Hemoglobin deđerinin eriţkinler ve çocuklar için 8 g/dl nin altýnda olmasý,

b) Kan trombosit sayýsýnýn 50.000 /mmJ altýnda olmasý,

c) Karaciđer volümünün normalin 2,5 katýnýn üstünde artmýţ olmasý, ç) Dalak volümünün 15 katýn üstünde artmýţ olmasý,

d) DEXA ile kemik mineral dansite Z skorunun eriţkin hastanýn yaţ grubuna göre -2,5 SD altýnda olmasý,

çocuklarda boy ve/veya kilo geliţiminin yaţa göre -2 SD altýnda olmasý,

e) Düz kemik grafisinde avasküler nekroz alanlarýnýn ve patolojik kýrýklarýnýn olmasý,

f) Hastalýđa bađlý olarak kronik kemik ađrýlarýnýn oluţmasý ve geçirilmiţ eklem ameliyatýnýn olmasý.

(4) Üçüncü fýkrada sýralanan hükümler dođrultusunda, 2 (iki) haftada bir gün 60 lU/kg dozunda enzim tedavisi uygulanan hastalarda birinci yýlýn sonunda yapýlan deđerlendirmede hastanýn tedaviye baţlamasýna esas olan kriter/kriterlerde düzelme göstermeyen hastalarda enzim tedavisi kesilir.

(5) Daha önceki SUT hükümlerine göre tedaviye baţlanan hastalarda tedavi, rapor süresi sonuna kadar devam eder. Bu sürenin sonunda düzenlenecek yeni raporda; yukarýda yer alan tedaviye baţlangýç kriter/kriterlerinin herhangi birisinde düzelme olduđunun belirtilmesi koţuluyla yukarýda belirtilen dozlara göre tedaviye devam edilir.

4.2.10.A-2 - Substrat inhibisyon tedavi kriterleri

(1) Gaucher hastalýđýnda ilk tedavi seçeneđi enzim replasman tedavisidir. Ancak;

a) Enzim tedavisine ađýr alerjik reaksiyonlar veya hipersensitivite geliţtirenlerde,

b) Enzim tedavisi kriter/kriterleri kapsamýnda enzim tedavisi kesilmiţ olan hastalarda, miglustat tedavisine geçilir.

(2) Miglustat tedavisine yanýt, enzim tedavisinden miglustat tedavisine geçiţe neden olan kriter/kriterler açýsýndan

takip edilir. Birinci yýlýn sonunda tedaviye baţlanmasýna esas olan bu kriter/kriterlerde düzelme göstermeyen hastalarda

miglustat tedavisi kesilir.

4.2.10.A-3 - Rapor ve reçeteleme koţullarý

(1) Hasta adýna, çocuk metabolizma veya endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý veya gastroenteroloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teţhis, baţlangýç ve devam kriteri/kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alýr. Rapor süresi 6 aydýr. Bu rapora dayanýlarak yine bu hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadýđý yerlerde ise çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya iç hastalýklarý uzman hekimlerince reçete düzenlenir.

(2) Hastanýn takip ve tedavi edildiđi sađlýk kurumlarýnda, hastalar adýna dosyalar açýlacak ve tüm bilgiler bu dosyada muhafaza edilecektir.

4.2.10.B - Fabry Hastalýđý tedavi esaslarý

(1) Periferik kandan veya dokudan enzim (alfa galactosidase) düzeyinin veya mutasyon analiz sonuçlarýnýn hastalýkla uyumlu olmasýna göre taný konulmuţ olmalýdýr. (Enzim düzeyi normal saptanan bayan hastalarda moleküler analiz sonuçlarýnýn hastalýkla uyumlu olmasýna göre taný konulmuţ olmalýdýr.)

4.2.10.B-1 - Enzim tedavisine baţlama ve sonlandýrma kriterleri

(1) Aţađýdaki kriterlerden herhangi birisinin varlýđýnda enzim replasman tedavisi uygulanýr.

a) Böbrek fonksiyonlarýnda bozulma (aţađýdaki kriterlerden herhangi birisinin varlýđý);

1) Yaţa göre ayarlanmýţ kreatinin klerensinin (glomerül fýltrasyon hýzý) 80 ml/dk altýnda olmasý,

2) 24 saatte 300 mg üzerinde proteinüri olmasý,

3) Böbrek biyopsisinde endoteliyal depolanmanýn varlýđý ile birlikte mikroalbüminürinin olmasý.

b) Kalp tutulumunun gösterilmesi (EKG veya ECHO veya anjiografi veya elektrofizyolojik çalýţma ile),

c) Nörolojik tutulumun gösterilmesi,

ç) Gastro intestinal sistem bulgularýnýn olmasý,

d) Vértigo ataklarýnýn olmasý,

e) Ýţitme kaybýnýn olmasý,

f) Diđer tedavilere yanýtsýz nöropatik ađrýnýn olmasý.

(2) Enzim tedavisi uygulanan hastalarda birinci yýlýn sonunda yapýlan deđerlendirmede hastanýn tedaviye

baţlamasýna esas olan kriter/kriterlerde düzelme göstermeyen hastalarda enzim tedavisi kesilir.

4.2.10.B-2 - Rapor ve reçeteleme koţullarý

(1) Hasta adýna, gastroenteroloji, çocuk metabolizma veya endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teţhis, baţlangýç ve devam kriter/kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alýr. Rapor süresi 6 aydýr. Bu rapora dayanýlarak yine bu hekimler ve nefroloji uzman hekimince, bu hekimlerin bulunmadýđý yerlerde ise çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya iç hastalýklarý uzman hekimlerince reçete düzenlenir.

(2) Hastanýn takip ve tedavi edildiđi sađlýk kurumlarýnda, hastalar adýna dosyalar açýlacak ve tüm bilgiler bu dosyada muhafaza edilecektir.

4.2.10.C - Mukopolisakkaridoz Tip I, II ve VI (glikozaminoglikan) hastalýđý tedavi esaslarý

(1) Periferik kandan veya dokudan enzim (Tip I için; L-Ýduronidase, Tip II için; Ýduronidate -2- sulfate sulfatase, Tip VI için; N-Acetyl Galactoseamine-4-Sulfatase) düzeyinin veya mutasyon analiz sonuçlarýnýn hastalýkla uyumlu olmasýna göre tam konulmuţ olmalýdýr.

4.2.10.C-1 - Enzim tedavisine baţlama ve sonlandýrma kriterleri

(1) Hastalarda; múltiple sülfataz eksikliđi olmamalýdýr.

(2) 24 aylýđýn altýndaki çocuk hastalarda teţhis için gerekli kriterler olmasý halinde tedaviye baţlanýr.

(3) 24 ayýn bitiminden 72 ayýn sonuna kadar olan hastalarda; "Denver Geliţim Envanteri" veya "Ankara Geliţim Envanteri" uygulanarak hastanýn zihinsel geliţim durumu deđerlendirilir. Deđerlendirme sonucuna göre ileri derecede zekâ özrü saptanmayan hastalarda tedaviye baţlanýr. Ýleri derecede zekâ geriliđi saptanan hastalarda tedaviye baţlanmaz.

(4) 72 ay üzeri hastalarda; "Çocuklar Ýçin Weshcler Zekâ Ölçeđi" (WISC-R) testine göre IQ seviyesi 50 ve üzerinde olanlarda tedaviye baţlanýr. Bu testin çeţitli nedenlerle uygulanamamasý durumunda "Denver Geliţim Envanteri" uygulanýr. Buradaki sonuç -2 SD nin altýnda deđilse tedavi baţlanýr.

(5) Eriţkin hastalarda WAIS testine göre tespit edilen IQ seviyesi 60 ve üzerinde olanlarda tedavi baţlanýr.

(6) Tip I Mukopolisakkaridozda; enzim tedavisine baţlangýç tarihi her yenilenen raporda belirtilmelidir. Kemik iliđi replasman tedavisi yapýlmýţ ve baţarýlý olmuţ hastalarda replasman sonrasý en fazla altý ay daha enzim tedavisi uygulanabilir.

(7) Tip I Mukopolisakkaridozda; kemik iliđi replasman tedavisinin baţarýsýz olduđu hastalarda, enzim tedavisine devam kararý hastayý takip eden hekim tarafýndan yukarýda belirlenen kriterlere göre verilecektir.

(8) Tedaviye baţlandýktan 1 yýl sonra hastanýn tedaviden fayda gördüđünün raporda belirtilmesi koţulu ile tedaviye devam edilir.

4.2.10.C-2 - Rapor ve reçetelenýe koţullarý

(1) Hasta adýna, gastroenteroloji, çocuk metabolizma veya endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teţhis, baţlangýç ve devam kriter/kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alýr. Rapor süresi 6 aydýr. Bu rapora dayanýlarak yine bu hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadýđý yerlerde ise çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya iç hastalýktan uzman hekimlerince reçete düzenlenir.

(2) Hastanýn takip ve tedavi edildiđi sađlýk kurumlannda, hastalar adýna dosyalar açýlacak ve tüm bilgiler bu dosyada muhafaza edilecektir.

4.2.10.Ç - Pompe Hastalýđý tedavi esaslarý

(1) Periferik kandan veya dokudan enzim (a-glucosidase) düzeyinin veya mutasyon analiz sonuçlarýnýn hastalýkla uyumlu olmasýna göre taný konulmuţ olmalýdýr. 4.2.10.Ç-1 - Enzim tedavi kriterleri

(1) Ýki yaţ ve altýndaki tüm hastalarýn tedavisine dođrudan baţlanýr.

(2) Ýki yaţ üstündeki hastalarda ise yaţam kalitesini bozacak derecede kas veya solunum sistemi veya kalp

tutulumunun olmasý durumunda enzim replasman tedavisi baţlanýr.

4.2.10.Ç-2 - Rapor ve reçeteleme koţullarý

(1) Hasta adýna, gastroenteroloji, çocuk metabolizma veya nöroloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teţhis, baţlangýç ve devam kriter/kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alýr. Rapor süresi 1 yýldýr. Bu rapora dayanýlarak yine bu hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadýđý yerlerde ise çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya iç hastalýklarý uzman hekimlerince reçete düzenlenir.

(2) Hastanýn lakip ve tedavi edildiđi sađlýk kurumlannda, hastalar adýna dosyalar açýlacak ve tüm bilgiler bu dosyada muhafaza edilecektir.

4.2.10.D - Niemann-Pick Tip C Hastalýđý tedavi esaslarý

(1) Filipin Boyasý veya moleküler analiz veya fonksiyonel çalýţma ile Niemann-Pick Tip C tanýsý kesinleţmiţ

olmalýdýr.

4.2.10.D-1 - Tedavi kriterleri

(1) Niemann-Pick Tip C tanýsý kesinleţtirilen ve nörolojik bulgusu saptanan her hastada tedaviye baţlanýr.

(2) Tedavinin baţlangýcýndan itibaren 6 ncý ayýn sonunda nörolojik bulgularý baţlangýca göre stabil kalan veya

düzelme görülen hastalarda tedaviye devam edilir.

4.2.10.D-2 - Rapor ve reçeteleme koţullarý

(1) Hasta adýna, gastroenteroloji, çocuk metabolizma veya nöroloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu düzenlenir. Raporda; teţhis, baţlangýç vc devam kriter/kriterleri ile ilgili tüm bilgiler yer alýr. Rapor süresi 6 aydýr. Bu rapora dayanýlarak yine bu hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadýđý yerlerde ise çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya iç hastalýklarý uzman hekimlerince reçete düzenlenir.

(2) Hastanýn takip ve tedavi edildiđi sađlýk kurumlannda, hastalar adýna dosyalar açýlacak ve tüm bilgiler bu dosyada muhafaza edilecektir.

4.2.10.E - Diđer I i/o/o mal depo hastalýklarýnýn tedavi esaslarý

(1) Mukopolisakkaridoz tip III, IV ve VII, wolman hastalýđý vc kolesterol ester depo hastalýđý gibi hastalýklarýn tedavisinde çocuk metabolizma hastalýklarý veya gastroenteroloji veya nöroloji veya endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý, 1 yýl süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak yine bu hekimlerce reçete edilecektir.

4.2.11 - Glokom ilaçlarý

(1) Glokom ilaçlan ile tedaviye göz sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan baţlanacaktýr. Göz sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimlerce dc reçete edilebilir.

4.2.12 - Ýmmünglobulinlerin kullaným ilkeleri

4.2.12.A - Spesifik/hiperimmün ÝV immünglobulinlerin kullaným ilkeleri

(1) Spesifik/hiperimmün immünglobulinler ayakta tedavide, sadece Sađlýk Bakanlýđýnýn onay verdiđi

endikasyonlarda düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanýlarak uzman hekimler tarafýndan reçete edilir. Hepatit B, tetanos

ve kuduz immünglobulinlerinde uzman hekim raporu ţartý aranmaz.

(2) Anti-HepB ig, klinik uzman hekimler tarafýndan ve vaka baţýna profilaktik olarak 0,02-0,06 ml/kg/doz eriţkinlerde maksimum 1.600 ünite, çocuklarda maksimum 800 üniteyi aţmamak üzere reçete edilebilir.

(3) Hepatit B Ýmmunglobulinin, Hepatit B virüs yüzey antijeni taţýyan (Hbs Ag) hastalarda karaciđer transplantasyonu sonrasý enfeksiyon profilaksisi endikasyonunda kullanýmý;

a) 100-1.000 IU Hepatit B Ýmmunglobulini içeren ilaçlarýn prospektüsünde de belirtildiđi gibi ameliyat süresince karaciđersiz fazda 10.000 IU, ameliyattan sonra ise her gün (yedi gün boyunca) 2.000 IU ţeklindedir. Takip eden uzun dönem tedavi süresince aylýk Anti HBs serum seviyesi kontrolleriyle, 100 IU/litre serum seviyesi olacak ţekilde sürdürülmelidir. Bu uzun dönem tedavi süresince aylýk toplam 2.000 IU dozuna kadar,

b) 5.000 1U Hepatit B Ýmmunglobulini içeren ilaçlarýn prospektüsünde de belirtildiđi gibi ameliyat süresince karaciđersiz fazda 10.000 IU, ameliyattan sonra ise 1 inci, 4 üncü ve 7 nci günlerde 5.000 IU ţeklindedir. Takip eden uzun dönem tedavi süresince aylýk Anti HBs serum seviyesi kontrolleriyle, 100 IU/litre serum seviyesi olacak ţekilde sürdürülmelidir. Bu uzun dönem tedavi süresince 2 ayda bir toplam 5.000 TU dozuna kadar, kullanýlmasý uygundur. 4.2.12.B - Spesifik olmayan/gamma/polivalan inýmttnglobulinler (IVIg)

(1) Aţađýda yer alan endikasyonlar için;

a) Pediatrik HIV enfeksiyonunda pediatrik enfeksiyon hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan,

b) Guillan-Barre sendromunda, bulber tutulumu olan myastenia graviste nöroloji uzman hekimi tarafýndan,

c) Gebeliđe sekonder immün trombositopeni veya gebelik ve ITP beraberliđinde kadýn hastalýklarý ve dođum

uzman hekimi tarafýndan,

ç) Prematüre ve düţük dođum ađýrlýklý bebeklerin nasokomiyal enfeksiyonlarý ile anne ve fetus arasýndaki kan grubu uyuţmazlýklarýnda hemolizin azaltýlmasýnda, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan,

d) Yođun bakýmda yatan hastalarda antibiotik tedavisine yardýmcý olarak ţiddetli bakteriyel enfeksiyonlarýnýn (sepsis ve septik ţok) tedavisinde ilgili uzman hekimi tarafýndan,

e) Nörolojik hastalýklardan; myastenik kriz, limbik ensefalit, opsoklonus-myoklonus, eaton lambert sendromu, rasmussen ensefaliti, stiff person sendromunda ilgili uzman hekimler tarafýndan,

f) Kronik inflamatuvar polinöropati (CIDP) ve multifokal motor nöropati (MMN) endikasyonlarýnda ise steroid tedavisine (puls ve idame tedavisine en az 6 ay) yetersiz cevap veya steroid tedavisine kanýtlanmýţ komplikasyon ve/veya kontrendikasyon durumlarýnda ilgili uzman hekimler tarafýndan,

reçete edilebilir. (Bu endikasyonlar için Sađlýk Bakanlýđý endikasyon dýţý onayý aranmaz.)

(2) Sađlýk Bakanlýđýnca onaylý diđer endikasyonlar için; hematoloji, týbbi onkoloji, enfeksiyon hastalýklarý,

immünoloji veya romatoloji, üniversite ile eđitim ve araţtýrma hastanelerinde ise bu hekimlere ilave olarak iç hastalýklarý

veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak uzman

hekimler tarafýndan reçete edilir. (Birdshot retinokoroidopati endikasyonu ödenmez.)

4.2.13 - Hepatit tedavisi

(1) Akut ve kronik viral hepatit tedavisinde kullanýlan ilaçlar gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalýklarý uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen ilaç kullaným raporuna dayanýlarak bu uzman hekimler ile çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya iç hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir. Oral antiviral tedavilerde ilk rapor süresi en fazla 6 ay, sonraki rapor süreleri bir yýlý geçemez. 4.2.13.A - Kronik Hepatit B tedavisi

(1) Ýlk tedaviye baţlamak için; HBV DNA seviyesi 10.000 (104) kopya/ml (2.000 IU/ml) veya üzerinde olan

hastalar, bu durumun belirtildiđi rapor ve eki tetkik sonuçlarýna (HBV DNA sonucu ve karaciđer biyopsi raporu) göre;

a) Eriţkin hastalarda; karaciđer biyopsisinde Hastalýk Aktivite Ýndeksi (KAY) >6 veya fibrozis >2

b) 2-18 yaţ grubu hastalarda; ALT normalin üst sýnýrýnýn 2 katýndan daha yüksek ve karaciđer biyopsisinde HAT >4

veya fibrozis > 2,

olan hastalarýn tedavisine interferonlar veya pegile interferonlar veya oral antiviraller ile baţlanabilir.

(2) Klasik interferonlarm toplam dozu haftada 30 milyon, ayda 120 milyon üniteyi geçemez.

(3) Eriţkin hastalarda interferonlar ve pegile interferonlar ALT deđeri normalin üst sýnýrýnýn 2 katým geçen, HBeAg negatif olan vc HBV DNA< 107 kopya/ml olan hastalar ile HBeAg pozitif olan ve HBV DNA< 109 olan hastalarda kullanýlabilir. Ýnterferonlar ve pegile interferonlar kronik hepatit B hastalarýnda en fazla 48 hafta süreyle kullanýlabilir.

(4) 2-18 yaţ grubu hastalarda tedaviye lamivudin ya da interferonlar ile baţlanabilir. Çocuklarda interferon tedavi süresi 24 haftadýr. Bu grup hastalarda 24 haftalýk tedavinin bitiminden en az 1 yýl sonra bu maddenin birinci fýkrasýnýn b bendinde tarif edilen koţullan yeniden taţýyan hastalara en fazla 24 haftalýk ikinci bir interferon tedavisi daha verilebilir.

(5) Eriţkin hastalarda oral antiviral tedaviye;

a) HBV DNA< 107 kopya/ml (2.000.000 IU/ml) ise günde 100 mg lamivudin veya 600 mg telbivudin ile baţlanýr.

Tedavinin 24 üncü haftasýnda HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) ve üzerinde olan hastalarda diđer oral antiviraller

kullanýlabilir.

b) HBV DNA >107 kopya/ml (2.000.000 TU/ml)olanlarda diđer oral antivirallerden biri ile tedaviye baţlanabilir.

c) Çocuk hastalardan, HBV DNA seviyesi 10.000 (104 ) kopya/ml (2.000 IU/ml) veya üzerinde olan hastalarda

lamivudin tedavisine 3mg/kg/gün dozunda baţlanabilir.

(6) Eriţkin hastalar oral antiviral tedavi altýndayken;

a) Oral antiviral tedavisi alan hastalarda negatif olan HBV DNA'nm pozitifleţmesi veya HBV DNA'nýn 10 kat yükselmesi ile baţka bir oral antiviral ajana geçilebilir veya almakta olduklarý tedaviye ikinci bir oral antiviral eklenebilir. Baţka bir antiviralden lamivudine geçiţte ve entekavir veya adefovir tedavisinden tenofovir tedavisine geçiţte bu koţullar aranmaz. Lamivudin veya telbivudin tedavisinin 24 üncü haftasýnda HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) ve üzerinde olan hastalarda diđer oral antiviraller kullanýlabilir. Ancak bu tedavilerin 24 üncü haftasýnda HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) altýnda ise baţka bir oral antiviral ajana geçilemez veya eklenemez.

b) Tenofovir veya adefovir veya entekavir ile tedavi alan hastalarda birinci yýlýn sonunda halen "HBV DNA pozitif olmasý durumunda tedaviye baţka bir oral antiviral eklenebilir.

c) Oral antiviral tedavisi alan hastalarda gebelik durumunda oral antiviral deđiţiminde bu koţullar aranmaz.

ç) Oral antiviral deđiţimi ya da tedaviye yeni oral antiviral eklenmesi için, düzenlenecek yeni veya mevcut raporda bu durum belirtilir.

(7) Oral antiviral tedavinin sonlandýrýlmasý;

a) Her yenilenen raporda tek baţýna HBsAg pozitifliđi veya HBsAg negatifliđi ile birlikte Anti-HBs negatifliđi

raporda belirtilmelidir.

b) Oral antiviral tedavi, HBsAg negatif hastalarda Anti-HBs pozitifleţtikten sonra en fazla 12 ay daha sürdürülür.

(8) Antiviral tedavi almakta olan hastalarýn raporlarýnýn yenilenmesinde, baţlama kriterlerinin hastanýn tedavisine

baţlandýđý tarihteki mevzuata uygun olduđu yeni raporda belirtilir.

4.2.13.B - Karaciđer sirozunda tedavi

(1) Karaciđer sirozunda HBV DNA (+) veya HCV RNA (+) olan hastalarda tedaviye baţlanýlabilir ve bu durum raporda belirtilir. Tedavi süreleri; HBV DNA (+) olanlar için kronik hepatit B tedavisinde, HCV RNA (+) olanlar için kronik hepatit C tedavisinde olduđu gibidir.

4.2.13.C - îmmünsupresif ilaç tedavisi, sitotoksik kemoterapi, monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan hastalarda tedavi

(1) Ýmmünsupresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan HBsAg (+) hastalarda, ALT yüksekliđi, HBV DNA pozitifliđi ve karaciđer biyopsisi koţulu aranmaksýzýn uygulanmakta olan diđer tedavisi süresince ve bu tedavisinden sonraki en fazla 12 ay boyunca lamivudin kullanýlabilir. Ýmmünsupresif, sitotoksik kemoterapi ve monoklonal antikor tedavisine iliţkin ilaç raporunun tarih ve sayýsý reçetede belirtilir.

(2) Ýmmünsupresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan kronik hepatit B hastalarýnda ise tedavi süreleri ve ilaç seçimi kronik hepatit tedavi prensiplerinde belirlendiđi ţekildedir.

(3) HBsAg negatif olduđu durumlarda HBV DNA pozitifliđi ve/veya Anti HBc pozitifliđi durumlarýnda immünsupresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan hastalara ALT yüksekliđi ve karaciđer biyopsisi koţulu aranmaksýzýn lamivudin kullanýlabilir. Söz konusu tedavilerin bitiminden sonraki en fazla 12 ay boyunca da lamivudin kullanýlabilir.

4.2.13.Ç - HBV'ye bađlý karaciđer hastalýđýndan dolayý karaciđer transplantasyonu yapýlan hastalar veya Anti-Hbc(+) kiţiden karaciđer alan hastalarda tedavi

(1) HBV'ye bađlý karaciđer hastalýđýndan dolayý karaciđer transplantasyonu yapýlan hastalar veya Aýýti-HBc(+) kiţiden karaciđer alan hastalara; biyopsi, viral seroloji, ALT seviyesi yada HBV DNA bakýlmaksýzýn oral antiviral tedavi verilebilir.

4.2.13.D - Kronik Hepatit D (=Delta) tedavisi

(1) Delta ajanlý Kronik Hepatit B tanýsý konmuţ anti HDV(+) hastalarda interferon veya pegile interferonlar, kronik hepatit B'deki kullaným süre ve dozunda kullanýlabilir. Bu hastalardan Kronik Hepatit B tedavi koţullarým taţýyanlarda tedaviye oral antiviral ilaçlardan biri eklenebilir. (Anti HDV(+) ve HBV DNA sonucu reçete veya raporda belirtilir.) 4.2.13.E - Hepatit C tedavisi 4.2.13.E-1 - Akut Hepatit C tedavisi (1) Akut hepatit C hastalarýnda (HCV RNA pozitif sonuç raporda belirtilir) 24 hafta süreyle, Kronik C hepatitinde kullanýldýđý dozlarda interferon alfa veya pegile interferon alfa monoterapisi uygulanýr. Bu hastalarda tedaviye ribavirin eklenemez. Akut C hepatiti tedavisi için karaciđer biyopsisi ve 12 nci haftada HCV RNA seviyesinde 2 log azalma koţulu aranmaz.

4.2.13.E-2 - Kronik Hepatit C tedavisi

(1) HCV RNA'sý pozitif hastalarda genotip tayini ile tedaviye baţlanabilir.

(2) Kronik hepatit C tedavisinde interferon + ribavirin veya pegile interferon + ribavirin kombinasyonu kullanýlýr. Ribavirin kullanýmý için kontrendikasyon bulunanlarda tek baţýna interferon veya pegile interferon kullanýlabilir. Tek baţýna ribavirin kullaným endikasyonu yoktur.

(3) Tedavi süresi, genotip 1 ve 4 için 48 haftadýr. Tedavi baţlandýktan sonra 12 nci hafta sonunda HCV RNA düzeylerin 2 log (100 kat) azalmayanlarda tedavi süresi 16 haftayý geçemez. 24 üncü haftada HCV RNA pozitifliđi devam eden hastalarda tedavi en geç 28 inci hafta sonunda kesilir. 16 nci haftada 2 log (100 kat) azalan hastalarda ve 28 inci haftada HCV RNA (-) olan hastalarda HCV RNA analiz sonucu reçete veya raporda belirtilir. Bu süreler içinde komplikasyonlar nedeniyle tedaviye ara vermek zorunda kalman hastalarda belirtilen haftalar içinde süreye tekabül eden dozda ilaç alýnamamýţsa ara verilme nedenleri gerekçeleri ile yeni raporda belirtilmek kaydýyla ilaç bu fýkrada belirtilen haftalýk dozlara tamamlanýr. Tedaviye devam kriterleri yeni rapora göre deđerlendirilir.

(4) Eriţkin genotip 2 ve 3 hastalarda ribavirin dozu en fazla 800 mg/gün olacak ţekilde verilir. Bu hastalarda gerek interferonun gerekse ribavirinin tedavi süresi en fazla 24 haftadýr. Genotip 2 ve 3 hastalarýn tedavisinde 12 hafta sonundaki HCV RNA azalmasý koţulu aranmaz.

(5) 3-18 yaţ çocuklarda; ribavirin dozu 15 mg/kg/gün, maksimum 1200 mg/gün dür. Pegile interferon daha önce interferon tedavisi almamýţ hastalarda uygulanabilir.

(6) Kompanse sirozu olan genotip I hastalarda (karaciđer biyopsisinde ISHAK skoruna göre evre 4 ve üzerinde olanlar veya trombosit sayýsý 100.000 altýnda olanlarda veya protrombin zamaný kontrolün 3 saniye üzerinde olanlar) peginterferon + ribavirin + telaprevir tedavisi baţlanabilir. Tedavi süresi 48 haftadýr. Telaprevir 12 haftadan daha uzun süre kullanýlamaz.

4.2.13.E-3 - Eriţkin Kronik Hepatit C hastalarýnda yeniden tedavi

(1) Komplikasyonlar nedeniyle tedavisine 12 nci haftadan önce son verilmiţ olan kronik hepatit C hastalarý tedavi almamýţ hastalar ile ayný kurallara tabi olarak yeniden tedaviye alýnabilirler.

(2) interferon veya pegileinterferon monoterapisi alan ve cevapsýz olan hastalar da tedavi almamýţ hastalar ile ayný kurallara tabi olarak pegileinterferon + ribavirin tedavisi verilebilir.

(3) Interferon + ribavirin veya pegileinterferon + ribavirin tedavisine cevap veren ancak nüks etmiţ (tedavi bitiminde HCV RNA (-) olan ancak izleminde HCV RNA yeniden pozitifleţen) hastalar bir defaya mahsus olmak üzere aţađýdaki tedavi ţemalarýndan yalnýzca biri kullanýlabilir.

a) Yeniden interferon + ribavirin veya pegileinterferon + ribavirin tedavisi alabilirler. 16 nci haftadan sonra tedavinin sürdürülebilmesi için 12 nci haftada bakýlan HCV RNA (-) ya da 2 log (100 kat) azalmýţ olmalýdýr. Tedavi süresi 48 haftayý geçemez.

b) Pegileinterferon + ribavirin + telaprevir (üçlü) tedavisi alabilirler. Bu hastalarda tedavinin 4 üncü haftasýnda HCV RNA bakýlýr.

1) Tedavinin 4 üncü haftasýnda bakýlan HCV RNA (-) ise üçlü tedavi 12 haftaya, devamýnda pegileinterferon + ribavirin ile tedavi toplam 24 haftaya tamamlanýr.

2) Tedavinin 4 üncü haftasýnda bakýlan HCV RNA (+) ise üçlü tedavi 12 haftaya, devamýnda pegileinterferon + ribavirin ile tedavi toplam 48 haftaya tamamlanýr. Ancak tedaviye baţlandýktan sonra 4 üncü hafta sonunda HCV RNA >1.000 IU/ml olanlarda tedavi 8 haftayý, 12 nci hafta sonunda HCV RNA > 1.000 IU/ml olanlarda tedavi 16 haftayý geçemez. 24 üncü haftada HCV RNA pozitifliđi devam eden hastalarda tedavi en geç 28 inci hafta sonunda kesilir.

(4) Interferon + ribavirin veya pegile interferon + ribavirin tedavisine cevap vermeyen 18 yaţýnýn üzerindeki hastalarda yeniden pegileinterferon ve ribavirin tedavisi yapýlamaz.

4.2.13.E-4 - 3 ila 18 Yaţ çocuk Kronik Hepatit C hastalarýnda yeniden tedavi (1) Komplikasyonlar nedeniyle tedaviye 12 nci haftadan önce son verilmiţ olan kronik hepatit C hastalan, tedavi almamýţ hastalar ile ayný kurallara tabi olarak yeniden tedaviye alýnabilirler. Ýlk 12 hafta içinde komplikasyonlar nedeniyle tedavisine ara vermek zorunda kalýnan hastalar 12 hafta içinde 12 doz ilacý alamamýţsa ara verilme nedenleri gerekçeleriyle yeni raporda belirtilmek kaydýyla ilaç 12 haftalýk doza tamamlanýr. 4.2.13.F - Viral hepatit tedavisinde genel prensipler

(1) Karaciđer biyopsisi ile ilgili kurallar Ýshak skorlamasma göre (pediatrik hastalarda Knodell skorlamasýna göre) belirlenmiţtir.

(2) Biyopsi için kontrendikasyon bulunan hastalarda (PT de 3 sn den fazla uzama veya trombosit sayýsý<80.000 /mm3 veya kanama eđilimini artýran hastalýklar veya kronik böbrek yetmezliđi veya biyopsiye engel olacak konumda bir yer kaplayýcý lezyonun varlýđý veya karaciđer sirozu veya gebeler) karaciđer biyopsisi koţulu aranmaz. Biyopsi kontrendikasyonu sađlýk raporunda açýk olarak belirtilir.

4.2.14 - Kanser tedavisinde ilaç kullaným ilkeleri

(1) Ayakta kemoterapi yapýlacak kanserli hastalara tedavi protokolünü gösterir sađlýk kurulu/uzman hekim raporuna dayanýlarak kür tanýmýna uyacak tedavi uygulanýyor ise bir kürlük, kür tanýmýna uymayan tedavi uygulanýyor ise en fazla 3 aylýk dozda ilaç verilebilir.

(2) Kanser tedavisinde kullanýlacak hormonlar ve hormon antagonistleri ile maligniteye bađlý metastatik olgularda kullanýlan yardýmcý ilaçlar, tedavi protokolünü gösterir uzman hekim raporuna dayanýlarak 3 aylýk dozlarda verilebilir. (SUT'ta bu ilaçlar için ayrýca bulunan düzenlemeler saklýdýr.)

(3) Kanser tedavisinde endikasyon dýţý ilaç kullanýmýnda, tedavi protokolünü ve daha önce uygulanan kemoterapi dahil diđer tedavileri de gösteren týbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden birinin bulunduđu sađlýk kurulu rapora aranýr. (SUT'un 4.2.14.A maddesinde belirtilen etken maddeler hariç)

4.2.14.A - Tedavi protokolünü gösteren uzman hekim raporuna dayanýlarak endikasyon uyumu aranmaksýzýn kullanýlabilecek ilaçlar

(1) Adriamisin, asparaginaz, bleomisin, busulfan, dakarbazin, daktinomisin, daunorubisin, epirubisin, estramustin, etoposid, fluorourasil, folinik asit, ifosfamid, hidroksiüre, karboplalin, karmustin, klorambusil, lomýýstin, methotrexat, melfalan, merkaptourin, mesna, mitoksantron, mitomisin, prokarbazin, siklofosfamid, sisplatin, sitozin arabinosid, tamoksifen, vinblastin, vinkristin.

4.2.14.B - Tedavi protokolünü gösterir sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak uzman hekimlerce reçetelendirilecek ilaçlar

(1) Amifostin, anastrazol, bikalutamid, buserelin, dosetaksel, eksemestan, filgrastim, flutamid, gemsitabin, goserelin, ibandronik asit, interferon alfa 2a-2b, irinotekan, kapesiüýbin, klodronat, lenograstim, letrozol, löprolid asetat, medroksiprogesteron asetat, oksaliplatin, paklitaksel, pamidronat, siproteron asetat, tegafur-urasil, topotekan, triptorelin asetat, vinorelbin, (vinorclbin tartaratýn oral formlarý, kür protokolünde belirtilmesi ve tedaviye cnjektabl form ile baţlanmasý ţartýyla kullanýlýr) zolendronik asit.

4.2.14.C - Özel düzenleme yapýlan ilaçlar;

(1) Bevacizumab, fotemustin, gefinitib, intcrlcukin-2, octrcotid, lanreotid, setuksimab, streptozosin; týbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu ile bu hekimlerce veya bu sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak ikinci ve üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda tüm uzman hekimlerce reçete edilir.

(2) Tioguanin, tiotepa, bortezomib, talidomid, kladribin, anagrelid, idarubisin, pentostatin, lipozomal doksorubisin, fludarabin, tretinoin; týbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak bu hekimlerce veya bu sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak ikinci ve üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda tüm uzman hekimlerce reçete edilir.

(3) Bu fýkrada belirtilen ilaç gruplarý için bu maddede ilaca yönelik özel rapor süresi düzenlemesi yapýlmamýţ ise en fazla bir yýl süreli sađlýk kurulu raporlarýnda, tedavi protokolü ve teţhise esas teţkil eden radyoloji, patoloji veya sitoloji raporunun merkezi, tarihi ve numarasý veya teţhise esas teţkil eden bilgiler, evre veya risk grubu, varsa daha önce uygulanan kanser tedavi planý bulunmalýdýr.

a) Trastuzumab; HER-2 immünhistokimya ile +3 veya FISH/CISH/SISH (+) olan hastalarda;

1) Metastatik meme kanseri tedavisinde, hastanýn tedaviden fayda gönnesi ve bu durumun reçete üzerinde hekim tarafýndan belirtilmesi halinde tedaviye devam edilir. Trastuzumab kullanýlýrken progresyon geliţmesi halinde tedavi sonlandýrýlýr. Týbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu ile bu hekimlerce veya bu sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak ikinci ve üçüncü basamak sađlýk kuramlanndaki uzman hekimlerce reçete edilir.

2) Erken evre meme kanseri endikasyonunda, tedavi süresi 9 haftadýr. Tedavinin 52 haftaya tamamlanmasý düţünülen durumlarda, 9 haftalýk tedaviden sonra "Trastuzumab Kullanýmý Ýçin Bilgilendirilmiţ Hasta Olur Formu"nun tedaviyi yürüten hekim tarafýndan düzenlenerek bir örneđinin Sađlýk Bakanlýđýna gönderilmesi ve reçete üzerinde formun düzenlendiđinin belirtilmesi gerekmektedir. En az bir týbbi onkoloji uzman hekiminin bulunduđu ve ekokardiyografý deđerlendirmesinin de yer aldýđý 3 ay süreli sađlýk kurulu raporu ile bu hekimlerce reçete edilir. Toplam tedavi süresi 52 haftayý geçemez.

b) Alemtuzumab;

1) Kemik iliđi tutulumu gösterir biyopsi sonucuyla, yeterli doz ve sürede alkilleyici ajanlar alan ve fludarabin fosfat kürlerim tamamlayan ya da fludarabin temelli kombinasyon rejimlerine kesin olarak dirençli hale gelmiţ (Evre III veya Evre IV Kronik Lenfoid Lösemi-KLL) hastalarda; bu durumlarýn belirtildiđi hematoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak hematoloji veya týbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete edilir.

2) Sekiz haftalýk tedaviyle cevap alýnmasý durumunda, bu durumun sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi koţuluyla tedavi on iki haftaya kadar uzatýlabilir. Cevap alýnamamasý durumunda ise tedavi sekiz haftayla sýnýrlandýrýlýr.

c) BCG canlý intravezikal; týbbi onkoloji veya üroloji uzman hekimlerinden birinin yer aldýđý tedavi protokolünü

gösterir sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak týbbi onkoloji veya üroloji uzman hekimlerince reçete edilir.

ç) Fulvestrant;

1) Týbbi onkoloji uzman hekimlerinin yer aldýđý tedavi protokolünü gösterir sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak tüm uzman hekimlerce reçete edilir.

2) Dođal veya yapay postmenapozal kadýnlarda, lokal veya metastaz yapmýţ hormon reseptör pozitif meme kanserinde, endokrin tedaviden [öncelikle tamoksifen, sonra aromataz inhibitörlerinden biri (anastrazole, exemastane, letrozole) kullanýldýktan] sonra ilerlemeye devam etmiţ hastalarda, hazýrlanan raporda bunlarýn belirtilmesi koţuluyla reçete edilebilir.

d) Ýmatinib; Týbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý en fazla 6 ay süreli sađlýk kurulu raporu ile bu uzman hekimler tarafýndan reçete edilir.

e) Ýmiquimod; Yüzeysel bazal hücreli karsinom tedavisinde, týbbi onkoloji veya cilt hastalýklarý uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak tüm uzman hekimlerce reçete edilir. (Yalnýzca bu madde kapsamýnda ödenir.)

f) Rituksimab;

1) Týbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinin bulunduđu hastanelerde bu uzman hekimlerden en az birinin yer aldýđý, bu uzman hekimlerden hiçbirinin bulunmadýđý üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda ise hastalýkla ilgili branţlardaki uzman hekimlerce düzenlenmiţ, sađlýk kurulu raporuna istinaden; yalnýzca bu uzman hekimler tarafýndan reçele edildiđinde bedeli ödenir.

2) Nükseden veya kemorezistan CD20 pozitif foliküler lenfoma, diffüz büyük B hücreli lenfoma, mantle hücreli lenfoma teţhisi konmuţ hastalarýn tedavisinde, daha önce tedavi edilmemiţ evre III veya evre IV CD20 pozitif foliküler lenfomalý hastalarda kombinasyon kemoterapisine ek olarak, CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada CHOP kemoterapi ţemasýna ek olarak kullanýlabilir.

3) Yukarýda bahsedilen foliküler lenfoma ve mantle hücreli lenfomada maksimum 8 küre kadar kullanýlabilir.

4) Foliküler lenfoma ve mantle hücreli lenfomada; ritraimab kullanýmýna cevap veren ancak progresif hastalýk geliţen (daha önce ayný tedaviye yanýt vermiţ olduđu için kombinasyon kemoterapisi olarak) vakalarda 8 küre ilave olarak en fazla 4 kür daha kullanýlabilir. Ýndüksiyon tedavisine yanýt vermiţ (en fazla 8 kür kullanýlmýţ) hastada, hastanýn yanýt süresini uzatmak için indüksiyon tedavisinden sonra hastalýk progresyonunu engellemek amacýyla iki yýl süresince ek olarak en fazla 8 kür daha kullanýlabilir.

5) CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada maksimum 8 küre kadar geri ödenir.

g) Temozolomid; Radyoterapi ile birlikte ve/veya tek baţýna kullanýmýnda týbbi onkoloji veya radyasyon onkolojisi

uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý tedavi protokolünü gösterir sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak bu uzman

hekimlerce veya bu sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak ikinci ve üçüncü basamak sađlýk kurumlarýndaki tüm uzman

hekimlerce reçete edilebilir.

đ) Floxuridin; Sadece kolon kanserinin karaciđere çoklu metastazlarýnda ilacýn onaylý prospektüs bilgileri dikkate alýnarak, intraarterial yolla en fazla 6 kür olarak týbbi onkoloji, genel cerrahi ve gastroenteroloji uzmanlarýndan en az birinin bulunduđu tedavi protokolünü de gösterir sađlýk kurulu raporu ile yatarak tedavide kullanýlmak üzere týbbi onkoloji uzmanlarý, genel cerrahi uzmanlarý ve gastroenteroloji uzmanlarý tarafýndan reçete edilir.

h) Azasitidin ve decitabin;

1) Miyclodisplastik Scndromda (MDS) görülen dirençli anemi tedavisinde;

a. Kemik iliđi blast oranýnýn %5'in üzerinde artmýţ olduđunun belirtildiđi, içinde en az bir hematoloji uzmanýnýn

bulunduđu 4 ay süre ile geçerli sađlýk kurulu raporu ile 18 yaţ üstü hastalarda kullanýlmak üzere hematoloji uzmaný

tarafýndan en fazla birer aylýk tedavi miktarýnda reçete edilebilir.

b. Azasitidin veya Decitabini 4 ay alan hastalarda yanýt deđerlendirilmesi yapýlýr. Blast oram %5 ve altýna inen

hastalar ile tedaviye baţlandýđmdaki ilk deđerine göre blast oranýnda %50'den daha az azalma olan hastalarda tedavi kesilir.

Blast oram tedaviye baţlandýđmdaki ilk deđerine göre %50 ve daha fazla azalan (ancak Blast oraný %5'in üstünde kalan)

hastalarda bu durumu belirten yeni bir rapor düzenlenerek yalnýzca 3 ay daha tedaviye devam edilir. Relaps olan hastalarda

baţlama kriterlerine uygun olarak tedaviye tekrar baţlanabilir.

c. Decitabin, yukarýdaki koţullarda 4 haftada bir 5 günlük sürede (20 mg/m'/gün) toplam 100 mg/m"'yi

geçmeyecek ţekilde kullanýlýr.

ç. Bu ilaçlar birlikte kullanýlamaz.

2) Azasitidin; kronik miyelomonositer lösemi (KMML) ve akut miyeloid lösemi (AML) tedavisinde;

a. Ýçinde en az bir hematoloji uzmanýnýn bulunduđu 4 ay süre ile geçerli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak

hematoloji uzman hekimleri tarafýndan reçete edilebilir.

b. Söz konusu teţhislerde en fazla 4 kür kullanýlabilir.

ý) Dasatinib ve nilotinib; Sađlýk Bakanlýđýnca onaylanan prospektüslerinde yer alan endikasyonlarda kullanýlmak üzere, söz konusu ilaçlarýn prospektüsünde yazýlan baţlama kriterleri dikkate alýnarak, içinde en az bir hematoloji uzmanýnýn yer aldýđý, en fazla 6 ay süre ile geçerli sađlýk kurulu raporu ile týbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimleri tarafýndan reçetelenir. (dasatinib ve nilotinib kombine olarak kullanýlamayacaktýr.) i) Sýýýýitinih;

1) Ýmatinibe dirençli metastatik veya rezekte edilemeyen gastrointestinal stromal tümörlerin (GIST) veya silokin (interferon veya interlökin) sonrasý progresyon olan metastatik renal hücreli karsinomlarm tedavisinde, içinde en az bir týbbi onkoloji uzmanýnýn bulunduđu tedavi protokolünü de gösterir ve en fazla 6 ay süre ile geçerli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak týbbi onkologlar tarafýndan reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin devamý için hastalýkta progresyon olmadýđý belirlenmeli ve bu durum çýkarýlacak raporda belirtilmelidir.

2) Temsirolimus, sunitinib, sorafenib ve pazopanib metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardýţýk ya da kombine olarak kullanýlamaz.

3) Metastatik ya da lokal ileri evrede olan ve cerrahi tedavinin mümkün olmadýđý, iyi differansiye, Ki-67 indeksi 5 ve altýnda olan, RECÝST kriterlerine göre hastalýk progresyon un un bulunduđu, daha önce somatostatin ve bir sýra kemoterapi uygulanmýţ olan pankreatik nöroendokrin tümörlerin tedavisinde, Ki-67 indeksini içeren patoloji rapor bilgilerinin bulunduđu, tedavi protokolünü de gösterir en az bir týbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak bu uzman hekimlerce reçetelenir.

j) Lapatinib; Daha önce antrasiklin, taksan ve trastuzumab ile tedavi görmüţ ve halen progresyon gösteren, c-erb B2 immünhistokimya testi sonucu 3 (+) veya FISH (+) olan metastatik meme kanserli hastalarýnýn tedavisinde kapesitabin ile kombine olarak kullanýlýr. Lapatinib + kapesitabin progresyona kadar geçen sürede, hastanýn tedaviden fayda görmesi ve bu durumun reçete üzerinde hekim tarafýndan belirtilmesi halinde ödenir. Lapatinib + kapesitabin kullanýlýyor iken progresyon geliţen hastalarda tedavinin sonraki basamaklarýnda lapatinib ödenmez. Týbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu ile bu uzman hekimlerce veya bu sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak ikinci ve üçüncü basamak sađlýk kurumlarýndaki tüm uzman hekimlerce reçete edilir.

k) Temsirolimus; Sitokin (interferon veya interlökin) sonrasý progresyon olan metastatik renal hücreli karsinomlarm tedavisinde, aţađýdaki 6 kriterden en az üç tanesinin bulunduđu kötü prognoz grubu kabul edilen hastalarda; bu durumu belirtir en az iki týbbi onkoloji uzmanýnýn yer aldýđý tedavi protokolünü gösterir en fazla 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak týbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete edilir. Temsirolimus, sunitinib, sorafenib ve pazopanib metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardýţýk ya da kombine olarak kullanýlamaz.

1) Laktat dehidrogenaz düzeyinin normalin üst sýnýrýndan 1,5 kat veya daha fazla artmýţ olmasý,

2) Hemoglobinin normal deđerinin alt sýnýrdan düţük olmasý,

3) Düzeltilmiţ kalsiyum düzeyinin lOmg/dl nin üzerinde olmasý,

4) Tanýdan itibaren sistemik tedavinin baţlangýcýna kadar geçen sürenin 1 yýldan az olmasý,

5) Performans durumu ECOG' a göre 2 ve üzerinde olmasý,

6) Ýki ya da daha fazla organ metastazýnýn bulunmasý, 1) Sorafenib;

1) Metastatik renal hücreli karsinom (mRCC) endikasyonunda;

a. Sitokin (interferon veya interlökin) sonrasý progresyon olan metastatik renal hücreli karsinomlarm tedavisinde,

içinde en az bir týbbi onkoloji uzmanýnýn bulunduđu tedavi protokolünü de gösterir ve en fazla 6 ay süre ile geçerli sađlýk

kurulu raporuna dayanýlarak týbbi onkologlar tarafýndan reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin devamý için hastalýkta

progresyon olmadýđý belirlenmeli ve bu durum raporda belirtilmelidir.

b. Temsirolimus, sunitinib, sorafenib ve pazopanib metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardýţýk ya da

kombine olarak kullanýlamaz.

2) Karaciđer kanserinde; lokal tedavi yöntemlerinin uygun olmadýđý ve fonksiyonel karaciđer rezervinin Child-

Pugh-A evresinde olduđu klinik ve laboratuvar bulgularla raporda kanýtlanmýţ olan; lokal ileri veya metastatik hepatocellüler

kanserli olgularda; daha önce en az bir kemoterapi tedavisi uygulanmýţ ve progresyon geliţmiţ hastalarda, ikinci basamak

tedavi seçeneđi olarak kullanýlabilir. Hastanýn kemoterapiye engel olacak bir durumu var ise bu durum sađlýk raporunda

belirtilerek birinci basamakta da kullanýlabilir. Sorafenib en az bir týbbi onkoloji uzmanýnýn bulunduđu, tedavi protokolünü

gösterir sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak týbbi onkoloji uzmanlarý tarafýndan reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin

devamý için progresyon olmadýđý belirlenmeli, bu durum ve karaciđer rezervinin Child-Pugh-A evresinde devam ettiđi

raporda belirtilmelidir.

m) Pemetrekset;

1) Lokal ileri evre ya da metastatik küçük hücreli dýţý akciđer kanserli hastalardan nonskuamöz (adenokarsinom ya da büyük hücreli karsinom) histolojik alt grubunda birinci basamak kemoterapi sonrasý progresyon geliţen hastalarda týbbi onkoloji uzmanýnýn yer aldýđý 6 ay süreli sađlýk kumlu rapomna dayanýlarak týbbi onkoloji veya göđüs hastalýklarý uzman hekimlerince reçete edilir.

2) Malign plevral mezotelyomada; üç uzman hekim tarafýndan düzenlenen ve tedavi protokolünü gösterir sađlýk kurulu rapomna dayanýlarak uzman hekimlerce reçete edilir.

n) Lenalidomid; en az 2 kür standart multiple myelom tedavisi (VAD, MP veya diđer standart antimiyelom rejimler) kullaným sonrasý hastalýk progresyonu geliţmiţ hastalardan;

1) Yeterli doz ve sürede talidomid veya bortezomib kürlerine dirençli veya EMG ile kanýtlanmýţ nöropati nedeni ile

bu ajanlarýn kullanýlamadýđý hastalarýn tedavisinde veya,

2) Transplantasyon sonrasýnda dirençli hastalýđý olan multiple myelom (MM) hastalarýnýn tedavisinde,

hematoloji ve/veya onkoloji uzmanýnýn yer aldýđý 3 ay süreli sađlýk kumlu rapomna dayanýlarak yine bu hekimler

tarafýndan reçele edilir. 3 üncü kür sonunda en az minör yanýt yoksa tedavi sonlandýrýhr. 3 üncü kür sonunda en az minör yanýt, 6 nci kür sonunda en az kýsmi yanýt var ise tedaviye devam edilir. Tedavinin devamýnda her 6 nci kür sonunda en az kýsmi yanýt var ise tedavi toplam iki yýla tamamlanabilir.

o) Erlotinib; lokal ileri evre ya da metastatik adenokarsinom histolojik tipinde olan küçük hücreli dýţý akciđer kanserli, hiç sigara kullanmamýţ, daha önce kemoterapi almýţ ve progresyon geliţmiţ hastalarda; bu durumun belirtildiđi týbbi onkoloji uzmanýnýn yer aldýđý 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak, ikinci ve üzeri tedavi basamaklarýnda bu uzman hekimlerce veya göđüs hastalýklarý uzman hekimlerince reçete edilir, ö) Raltitreksed;

1) Kolorektal kanser hastalarýna týbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu ile bu hekimlerce veya bu sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak ikinci ve üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda tüm uzman hekimlerce reçete edilir.

2) Malign plevral mezotelyomada; üç uzman hekim tarafýndan düzenlenen ve tedavi protokolünü gösterir sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak uzman hekimlerce reçete edilir.

p) Everolimus; Daha önce sunitinib veya sorafenib kullanmýţ ve direnç göstermiţ olan ýnetastatik renal hücreli hastalarda en az bir týbbi onkoloji uzmanýnýn bulunduđu tedavi protokolünü de gösterir 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak týbbi onkologlar tarafýndan reçetelenir.

r) Pazopanib;

1) Biyolojik tedaviler (interferon ya da mterlökin) sonrasýnda progresyon geliţmiţ lokal ileri ya da ýnetastatik evredeki renal hücreli karsinomlarýn tedavisinde, içinde en az bir týbbi onkoloji uzmanýnýn bulunduđu tedavi protokolünü de gösterir ve en fazla 6 ay süre ile geçerli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak týbbi onkologlar tarafýndan reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin devamý için hastalýkta progresyon olmadýđý belirlenmeli ve bu durum çýkarýlacak raporda belirtilmelidir.

2) Temsirolimus, sunitinib, sorafenib ve pazopanib ýnetastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardýţýk ya da kombine olarak kullanýlamaz.

s) Cinacalcet; paratiroid karsinomu endikasyonýmda; öpere olmuţ ancak nüks olan hastalarda, bifosfonatlar ile hiperkalsemisi kontrol altýna alýnamamýţ ve albümin ile düzeltilmiţ seram kalsiyum deđeri >10,5 mg/dl olduđu belirtilen endokrinoloji uzman hekimince düzenlenen bir yýl süreli uzman hekim raporuna dayanýlarak iç hastalýklarý uzmanlarýnca reçetelenebilir.

(4) SUT'un 4.2.14.C maddesinde yer alan ilaçlardan jinekolojik malignite tedavisinde endikasyonu bulunanlar, üçüncü basamak sađlýk kurumlarýndaki kadýn hastalýklarý ve dođum uzmaný hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak da bu uzman hekimlerce reçete edilebilir.

4.2.14.Ç - Kanser tedavisinde kullanýlan diđer ilaçlar

(1) SUT'un 4.2.14 maddesinde isimleri veya endikasyonu belirtilmeyen ilaçlarýn kanser tedavisinde kullanýmýnda; týbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldýđý 1 yýl süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak tüm uzman hekimlerce reçete edilir.

4.2.15 - Klopidogrcl, silostazol ve ivabradin kullaným ilkeleri 4.2.15.A - Klopidogrel (kombinasyonlarý dahil);

(1) Koroner artere stent uygulanacak hastalarda; kardiyoloji veya kalp damar cerrahisi uzman hekimleri tarafýndan rapor aranmaksýzýn 24 saat öncesinden baţlanabilir. Stent takýlan hastalarda hastanýn taburcu olmasýndan itibaren rapor aranmaksýzýn 4 haftalýk doz bu hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(2) Akut koroner sendrom tanýsýyla hastaneye yatýrýlan veya müţahedeye alman hastalarda EKG deđiţikliđi veya troponin pozitif olan ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü veya anstabil anginah hastalar ile ST yükselmeli miyokard enfarktüsü hastalarýnda; kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, iç hastalýklarý veya acil týp uzman hekimleri tarafýndan rapor aranmaksýzýn reçete edilebilir. Bu durumlarda hasta taburcu olduktan sonra 4 haftayý geçmemek üzere bu hekimlerden biri tarafýndan raporsuz veya bu uzman hekimlerce düzenlenen vc 12 ayý geçmemek üzere kullaným süresinin belirtildiđi uzman hekim rapora ile diđer hekimler tarafýndan da reçete edilebilir.

(3) Kalp kapak biyoprotezi bulunanlarda, anjiografýk olarak belgelenmiţ koroner arter hastalýđý, týkayýcý periferik arter hastalýđý veya serebral iskemik olay (iskemik inme) saptanan hastalarda, kardiyoloji, iç hastalýklarý, nöroloji, kalp damar cerrahisi veya acil týp uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen vc 12 ayý geçmemek üzere kullaným süresinin belirtildiđi uzman hekim raporu ile diđer hekimler tarafýndan da reçete edilebilir. Raporun yenilenmesi halinde yukarýda belirtilen hususlar geçerlidir.

(4) Giriţimsel periferik veya serebral iţlemler sonucu, intrakraniyal de dahil olmak üzere tüm intravasküler (intraarteriyel veya intravenöz) stent, stentgraft, kaplý stent veya tüm intravasküler cihaz (koil, trispan, onyx veya benzeri) yerleţtirilen hastalarda; kardiyoloji, iç hastalýklarý, nöroloji, kalp damar cerrahisi uzman hekimleri veya giriţimsel radyoloji iţlemini yapan radyoloji uzman hekimi tarafýndan rapor aranmaksýzýn 24 saat öncesinden baţlanabilir. Bu iţlemler ile stent takýlan hastanýn taburcu olmasýndan itibaren rapor aranmaksýzýn 4 haftalýk doz bu hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

4.2.15.B - Silostazol;

(1) En az bir kalp damar cerrahi uzman hekiminin yer aldýđý, kalp damar cerrahi uzman hekiminin bulunmadýđý yerlerde ise kardiyoloji uzmaný ile genel cerrahi uzman hekiminin birlikte yer aldýđý, 1 yýl süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak; bu hekimlerce veya iç hastalýklarý veya aile hekimliđi uzman hekimlerince;

a) Ýleri evre periferik arter hastalýđý olup (doppler veya anjiyografik olarak hastalýđý tespit edilmiţ ve klas 3 veya klas 4 semptomlarý olan) operasyon yapýlamayan hastalarda;

b) Doppler veya anjiyografi ile periferik arter hastalýđý tespit edilmiţ olan ve eţlik eden hastalýklar nedeniyle operasyonu yüksek riskli olan hastalarda;

reçete edilir. 4.2.15.C - ivabradin;

(1) Normal sinüs ritmi olan, kronik stabil angina pektorisli hastalarýn semptomatik tedavisinde Beta blokör ve/veya verapamtl-diltiazcm intolcransý veya kontrendikasyonu olan ve kalp atým hýzý düţürücü kalsiyum kanal bloköru kullanýmýný engelleyen asemptomotik solventriküler disfonksiyonu (LVEF<%40) bulunan hastalar için en az bir kardiyoloji uzmanýnýn bulunduđu sađlýk kurulu raporu ile kardiyoloji uzmaný veya iç hastalýklarý uzmaný tarafýndan reçete edilebilir.

(2) Kronik kalp yetmezliđi tedavisinde ejcksiyon fraksiyonu %45'in altýnda olan hastalarda aţađýdaki durumlarda en az bir kardiyoloji uzman hekiminin bulunduđu sađlýk kurulu raporu ile kardiyoloji veya iç hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edilebilir;

a) Beta blokör tedavisi altýnda olup halen kalp hýzý yüksek seyreden veya

b) Beta blokör kontrendikasyonu olan veya

c) Beta blokör tedavisine intoleransý olan.

4.2.16 - Dođuţtan metabolik hastalýklar ile Çölyak Hastalýđý

(1) Çocuk mamalarý, gýda olmasý nedeniyle EK-4/A Listesine ve Kurumun resmi internet sitesinde yayýnlanan "Hastalýđa Özel (Dođuţtan Metabolik Hastalýklar, Kistik Fibrozis ve Ýnek Sütü Alerjisi) Diyet Ürünleri ile Týbbi Mamalar Listesi" ne (EK-4/B) dahil edilmemiţtir. Ancak, dođuţtan metabolik hastalýđý olan ve kistik fibrozisli hastalar için tedavi edici içerikli olanlar ile malabsorbsiyona neden olan bir hastalýđý olan hastalarýn ve iki yaţýna kadar inek sütü ve/veya çoklu gýda protein alerjisi olan bebeklerin kullandýklarý özel mamalar, öncelikle çocuk metabolizma hastalýklarý veya eriţkin endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý ya da gastroenteroloji uzman hekimi tarafýndan, bu uzman hekimlerin bulunmamasý halinde çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya iç hastalýklarý uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir. Ýki yaţma kadar inek sütü ve/veya çoklu gýda protein alerjisi olan bebeklerin kullandýklarý özel mamalar için yukarýdaki hekimlere ek olarak çocuk alerji veya klinik immünoloji uzman hekimlcrince de rapor düzenlenerek tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(2) Protein metabolizmasý bozukluklarýnda (aminoasit metabolizmasý bozukluklarý, üre siklus bozukluklarý, organik asidemiler); çocuk metabolizma hastalýklarý veya eriţkin endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý ya da gastroenteroloji uzman hekimi tarafýndan, bu uzman hekimlerin bulunmamasý halinde çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya iç hastalýklarý uzman hekimlerinden biri tarafýndan l yýl süreli rapor düzenlenir. Bu rapora dayanýlarak hastalarýn kýsýtlý diyetleri sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formül içeren mamul ürünler (makarna, ţehriye, bisküvi, çikolata, gofret vb.) için bir aylýk;

a) 0-12 ay için 31 (otuzbir) TL,

b) 1 -5 yaţ için 60 (altmýţ) TL,

c) 5-15 yaţ için 77,50 (yetmiţiki virgül elli) TL, ç) 15 yaţ üstü için 80 (seksen) TL,

tutar ödenir.

(3) Çölyak hastalýđýnda; gastroenteroloji uzman hekimi tarafýndan 1 yýl süreli rapor düzenlenir. Bu hastalarýn kýsýtlý

diyetleri sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formüllü un içeren mamul ürünler (makarna, ţehriye, bisküvi,

çikolata, gofret vb.); gastroenteroloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak bir aylýk;

a) 0-5 yaţ için 52,50 (elliiki virgül elli) TL,

b) 5-15 yaţ için 80 (seksen)TL,

c) 15 yaţ üstü için 72,50 (yetmiţiki virgül elli) TL, tutar ödenir.

(4)Yukarýda belirtilen hastalýklarda kullanýlan ürünler; EK-4/B Listesinde belirtilmiţ olup bu listede yer almayan ürün bedelleri Kurumca karţýlanmaz.

(5) Ýkinci ve üçüncü fýkralarda belirtilen ödemeye iliţkin izlenecek yöntem Kurum tarafýndan ayrýca duyurulur.

4.2.17 - Osteoporoz, Sudek Atrofisi (Algonörodistrofý) ve Paget Hastalýđýnda ilaç kullaným ilkeleri

4.2.17.A - Osteoporoz

(1) Osteoporoz tedavisinde bifosfonatlar (kombinasyonlarý dahil) ve diđer osteoporoz ilaçlarý (raloksifen, calcitonin, stronsiyum ranelat) aţađýda belirtilen koţullar çerçevesinde ödenir. Bu ilaçlar tedavi süresinin belirtildiđi sađlýk raporuna dayanýlarak reçete edilirler. Rapor süresi 1 yýldýr. Bu grup ilaçlarýn birlikte kombine kullanýmý halinde sadece birinin bedeli ödenir.

(2) Osteoporozda ilaç tedavisi, düzenlenecek rapor tarihinden önce son bir yýl içinde yapýlan Kemik Mineral Yođunluk (KMY) ölçümüyle planlanýr. Ölçüm yýlda bir defadan daha sýk yapýlamaz. KMY ölçümünün tarihi ve sonucu reçete veya raporda belirtilir. KMY ölçümü bir kalçasýnda protez olan hastada diđer kalçadan, her iki kalçasýnda da protez olan hastada vertebra ya da ön koldan yapýlabilir.

(3) 75 yaţ ve üzerindeki hastalar ile raporunda osteoporotik patolojik kalça kýrýđý belirtilen hastalarda KMY ölçümü ţartý aranmaz.

(4) Bu ilaçlar;

a) Patolojik kýrýđý olan hastalarda lomber bölgeden posteroanterior yapýlan KMY ölçümünde lomber total (Ll-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY ölçümünde "T" deđerlerinden herhangi birinin -1 veya daha düţük olmasý durumunda,

b) Patolojik kýrýđý olmayan 65 yaţ ve üzeri hastalarda, lomber bölgeden posteroanterior yapýlan KMY ölçümünde lomber total (Ll-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY ölçümünde "T" deđerlerinden herhangi birinin -2,5 veya daha düţük olmasý durumunda,

c) Patolojik kýrýđý olmayan 65 yaţ altý hastalarda; lomber bölgeden posteroanterior yapýlan kemik mineral yođunluk (KMY) ölçümünde lomber total (Ll-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY ölçümünde "T" deđerlerinden herhangi birinin -3 veya daha düţük olmasý durumunda,

ç) Romatoid artrit, çölyak hastalýđý, kronik inflamatuar barsak hastalýđý (crohn hastalýđý veya ülseratif kolit), ankilozan spondilit, hipertiroidi, hipogonadizm, hipopituitarizm, anoreksia nevroza, kronik obstrüktif akciđer hastalýđý, tip I diyabet, cushing sendromu ve primer hiperparatiroidizmde, uzun süreli (en az 3 ay) ve > 5mg/gün sistemik kortikosteroid kullanýmý olan, kanser tedavisi alan veya organ nakli uygulanmýţ hastalarda; sekonder geliţen osteoporozda KMY ölçümünde lomber total (Ll-4 veya L2-4) veya femur total veya femur boynu KMY ölçümünde "T" deđerlerinden herhangi birinin -1 veya daha düţük olmasý durumunda, (primer hastalýđýný da belirtir sađlýk raporu ile birlikte) reçetelenir.

d) Bifosfanafiarm, kalça çýkýđý veya bel kemiđi zedelenmesine bađlý helerotopik ossifikasyon (HO) endikasyonu olan formlarý, bu endikasyonda prospektüsünde belirtilen dozlar ve sürelerde KMY ölçüm sonucu aranmaksýzýn kullanýlabilir.

(5) Bifosfanat grubu ilaçlar; iç hastalýklarý, fiziksel týp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji, romatoloji, týbbi ekoloji ve hidroklimatoloji, kadýn hastalýklarý ve dođum, endokrinoloji uzmanlarý tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporu ile tüm uzman hekimlerce reçete edilebilir.

(6) Stronsiyum ranelat ve raloksifen; yalnýzca bifosfonatlarý tolere edemeyen veya yeterli yanýt alýnamayan hastalarda bu durumun, iç hastalýklarý, fiziksel týp ve rehabilitasyon, romatoloji, ortopedi ve travmatoloji, kadm hastalýklarý ve dođum uzmanlarýndan en az birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi halinde, bu rapora dayanýlarak tüm uzman hekimlerce reçete edilebilir.

(7) Kalsitonin, ađrýlý vertebral kýrýđý bulunan ostcoporozlu hastalarda bu durumun, iç hastalýklarý, fiziksel týp ve rehabilitasyon, romatoloji, ortopedi ve travmatoloji, kadm hastalýklarý ve dođum, endokrinoloji uzmanlarýndan en az birinin yer aldýđý sađlýk kumlu raporunda belirtilmesi halinde her ađrýlý vertebral kýrýk durumunda en fazla 3 aylýk tedavi dozu verilmesi koţulu ile bu uzman hekimlerce reçete edilebilir.

(8) Kalsitonin, yalnýzca üniversite veya eđitim ve araţtýrma hastanelerinde; ađrýlý vertebral kýrýđý bulunmayan osteoporozlu ve bifosfonatlarý tolere edemeyen veya yeterli yanýt alýnamayan hastalarda, bu durumun iç hastalýklarý, fiziksel týp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji, romatoloji, kadm hastalýklarý ve dođum, endokrinoloji uzmanlarýndan en az birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporunda belirtilmesi halinde, bu uzmanlarca reçete edilerek kullanýlabilir.

(9) Aktif D vitaminleri (kalsitriol ve alfakalsidol) osteoporoz tedavisinde ödenmez. (EK-4/D Listesindeki

düzenlemeler hariç)

4.2.17.B - Sudek Atroflsi (Algonörodistrofi)

(1) Kalsitonin bu endikasyonda taný konulduktan sonraki ilk altý ay süresince fiziksel týp ve rehabilitasyon veya ortopedi ve travmatoloji veya romatoloji uzman hekim raporuna dayanýlarak bu uzman hekimlerce reçete edilir. Bu sürenin üstündeki kullanýmý ödenmez.

4.2.17.C - Juvenil Osteoporoz

(1) Uzman hekim raporuna dayanýlarak uzman hekimlerce reçete edilir. Rapor süresi 1 yýldýr. 4.2.17.Ç - Paget Hastalýđý

(1) Endokrinoloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna istinaden tüm uzman hekimlerce reçete edilir. Rapor süresi 1 yýldýr.

4.2.17.D - Osteoporozda teriparatid kullanýmý

(1) 65 yaţ üstü hastalardan; T skoru -4 ve daha az olan (L1-L4 veya kalça total) ve 2 veya daha fazla kýrýđý olduđu röntgenle kesin taný konulmuţ hastalarda, bunlarýn belirtildiđi 6 ay süreli endokrinoloji uzmanýnýn bulunduđu sađlýk kurulu raporu ile kullanýlabilir. Tedavinin devamý için; ilk 6 ayda tedaviye cevap verildiđinin kanýtlandýđý endokrinoloji uzmanýnýn bulunduđu en fazla 12 ay süreli yeni bir sađlýk kurulu raporu ile kullanýlabilir. Toplam tedavi süresi ömür boyu 18 ayý geçmeyecektir. Sađlýk kumlu raporuna dayanýlarak diđer uzman hekimler tarafýndan da reçete edilebilir. Teriparatid kullanan hastalarda KMY ölçümü yýlda 2 kez yapýlabilir.

4.2.18 - Orlistat kullaným ilkeleri

(1) Endokrinoloji vc metabolizma uzman hekiminin bulunduđu resmi sađlýk kurumlarýnda düzenlenen en fazla üç ay süreli uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir. Yazýlan her reçeteye, hastanýn bir önceki reçeteye göre kaybettiđi kilo, diyet ve egzersize uyduđu, BMI deđeri hekim tarafýndan yazýlarak kaţe ve imza onayý yapýlacaktýr.

(2) Daha önce dört ardýţýk hafta boyunca yalnýzca diyetle en az 2,5 kg'lýk bir kilo kaybý ve obez hastalarda vücut kitle indeksi (BMI) > 40 kg/m2 olmalýdýr.

(3) Reçeteler birer aylýk düzenlenecektir.

(4) Tedavinin 12 haftasý sonunda hastalarda baţlangýçtaki vücut ađýrlýđýnýn en az %5'ini kaybetmesi halinde

tedavinin devamýna karar verilirse, yeni bir rapor daha düzenlenerek tedavi üçer aylýk sürelerle uzatýlabilecektir. 12 hafta

sonunda vücut ađýrlýđýnýn en az %5'inin kaybolmamasý halinde tedavi kesilecektir. Bu ilacýn kullanýmý hastanýn hayatý

boyunca 2 yýlý geçmeyecektir.

4.2.19 - Migrende ilaç kullaným ilkeleri

(1) Triptanlar, nöroloji uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir. Bu grup ilaçlardan yalnýz bir etken madde reçete edilebilir ve ayda en fazla 6 doz/adet yazýlabilir. Ayný ilacýn farklý farmasötik formlarýnýn ayný anda reçete edilmesi halinde birisinin bedeli ödenir.

(2) Topiramat tedavisine, diđer profilaktik migren ilaçlarýnýn 6 ay süreyle kullanýlýp etkisiz kaldýđý durumlarda nöroloji uzman hekimince düzenlenen uzman hekim rapomnda bu husus belirtilerek nöroloji uzman hekimince baţlanýr.

(3) Uzman hekim rapora 1 yýl süreyle geçerlidir ve nöroloji uzman hekimince düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimler tarafýndan en fazla birer aylýk dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.

4.2.20 - Palivizumab kullaným ilkeleri

(1) Palivizumab etken maddesini taţýyan preparatýn; çocuk kardiyoloji, neonatoloji (yenidođan), çocuk alerjisi, çocuk enfeksiyon hastalýklarý, çocuk göđüs hastalýklarý uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen 1 yýl süreli uzman hekim rapomna dayanýlarak bu uzman hekimler veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimlerince aţađýda belirtilen koţullarda kullanýlabilir.

(2) Yüksek Respiratuar Sinsisyal Virüs (RSV) riski taţýyan çocuk hastalarda RSV'ün neden olduđu ciddi alt solunum yolu hastalýđýnýn önlenmesinde;

a) RSV sezonu baţlangýcýndan önceki son 6 ay içinde kronik akciđer hastalýđý (KAH) için medikal tedavi (ek oksijen, bronkodilatatör, diüretik veya kortikosteroid) gereksinimi olan 2 yaţýn altýndaki çocuklarda,

b) 28 inci gebelik haftasýnda veya daha erken dođmuţ olan, RSV sezonu baţlangýcýnda 1 yaţtan küçük olan KAH tanýlý veya tanýţýz tüm bebeklerde,

c) RSV sezonu baţlangýcýnda 1 yaţýndan küçük; siyanotik dođuţtan kalp hastalýđý, konjestif kalp yetmezliđi tedavisi gerektiren asiyanotik dođuţtan kalp hastalýđý olan bebekler, öpere edildiđi halde rezidü hemodinamik bozukluk nedeniyle konjestif kalp yetersizliđi tedavisi almaya devam eden bebekler, önemli pulmoner hipertansiyonlu bebekler (sistemik basýncýn %50' sinden fazlasý) ve hemodinamik bozukluk nedeniyle tedavi almasý gereken kardiyomiyopatili bebeklerde,

kullanýlýr.

(3) Palivizumab Ekim-Mart aylarý arasmda kabul edilen RSV sezonu boyunca 1 ay aralarla bir hasta için en fazla 5 doz ve maksimum 2 yaţa kadar uygulanmalýdýr.

4.2.21 - Anagýelid kullaným ilkeleri

(1) Hidroksiüre + asetil ţahsilik asit tedavisine dirençli olduđu ya da hidroksiüre ile dirençli silopeni (anemi ve/veya lökopeni) geliţtiđi belgelenen, yüksek vasküler risk taţýyan esansiyel trombositemi hastalýklarýnda, hematoloji veya týbbi onkoloji uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak bu uzman hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

4.2.22 - Aktive protein C kullaným ilkeleri

(1) Yođun bakým ünitelerinde, anestezi ve reanimasyon, enfeksiyon hastalýklarý, iç hastalýklarý, göđüs hastalýklarý, genel cerrahi hekimlerinden en az üçünün onayýnýn bulunduđu, en az iki organ yetmezliđi geliţmiţ ađýr sepsis hastalarýnýn tedavisinde, ilk 48 saat içerisinde, hastalýđýn teţhisi, günlük kullaným dozu ve süresini (24 ug/kg/saat IV x 96 saat) belirten onaylý cpikriz raporuna dayanýlarak reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Yeniden kullaným gerektiđinde yukarýda belirtilen hekimlerden en az üçü tarafýndan sađlýk kurulu raporu düzenlenecektir. Bu raporda, günlük kullaným dozu ve süresi ile epikriz raporuna dayanýlarak verilen ilacýn kullanýldýđýnýn belirtilmesi gereklidir.

4.2.23 - Amfoterisin-B, kaspofungin, anidilofungin, vorikonazol, posakonazol, ýtrakonazol (infüzyon ve solüsyon)

kullaným ilkeleri

(1) Hastanýn böbrek ve karaciđer fonksiyonlarý normal ise ilk tercih klasik amfoterisin-B veya flukonazoldür.

(2) Klasik amfoterisin-B'ye alerjik reaksiyon gösterdiđinin uzman hekim raporu ile belgelenmesi ya da hastanýn

karaciđer veya böbrek fonksiyon testlerinin laboratuvar verileri ile bozuk olduđunun belgelenmesi halinde lipozomal veya

lipid kompleks veya kolloidal dispersiyon amfoterisin-B veya kaspofungin veya anidilofungin veya posakonazol veya

vorikanazol veya ýtrakonazol (infüzyon) kullanýlabilir.

(3) Itrakonazol solüsyon;

a) H1V pozitif veya bađýţýklýđý bozulan hastalardaki flukonazole dirençli özofajiyal kandidozun tedavisinde

kullanýlýr.

b) Hematolojik malignitesi olan veya kemik iliđi transplantasyonu yapýlan ve nötropeni geliţtirmesi beklenen (<500 hücre/ml) hastalardaki derin fungal (mantar) enfeksiyonlarýnýn profýlaksisinde kullanýlýr.

c) Itrakonazol'un oral formlarý (Solüsyon formlarý hariç), SUT eki "Sistemik Antimikrobik ve Diđer îlaçlarm Reçeteleme Kurallarý Listesi" nin (EK-4/E) 10.5 maddesinde belirtildiđi ţekilde reçetelenebilecektir.

(4) Posakonazol;

a) Aţađýda tanýmlanan hastalardaki invazif mantar enfeksiyonlarýnýn profýlaksisinde kullanýlýr. (Yukarýda yer alan

birinci ve ikinci fýkra hükümleri aranmaz.)

1) Ýnvazif mantar enfeksiyonu geliţme riski yüksek olan ve uzun süreli nötropeni oluţabileceđi düţünülen akut miyeloid lösemi (AML) veya miyelodisplastik sendrom (MDS) nedeniyle remisyon-indüksiyon kemoterapisi alan hastalarda.

2) Ýnvazif mantar enfeksiyonu geliţme riski yüksek olan ve Graft versus host hastalýđýna yönelik olarak yüksek doz immünsupresif tedavi alan allojenik hematopoetik kök hücre transplantý (HSCT) alýcýsý olan hastalarda.

b) Tedavi amaçlý olarak aţađýda tanýmlanan durumlarda kullanýlýr.

1) Ýmmun yetmezliđi olan flukonazole dirençli orofarengeal kandiyazis tedavisinde.

2) Amfoterisin B, lipozomal amfoterisin B veya vorikonazol tedavilerine refrakter invazif aspergilozis tedavisinde.

3) Amfoterisin B ile tedaviye refrakter ya da amfoterisin B'yi tolere edemeyen fusariozis hastalýđý olan hastalarda.

4) Itrakonazol ile tedaviye refrakter ya da itrakonazol'u tolere edemeyen kromoblaslomikoz ve micetoma hastalýđý olan hastalarda.

5) Amfoterisin B ya da ýtrakonazol veya flukonazol ile tedaviye refrakter ya da bu týbbi ürünleri tolere edemeyen koksidiodomikoz hastalýđý olan hastalarda.

(5) Anidulofungin, nötropenik olmayan (Mutlak nötrofil sayýsý > 500/mm3 olacak ve laboratuvar sonucu aranacaktýr.) eriţkin hastalarda, invazif kandidiyazis vakalarýnda reçetelendirilebilir.

(6) Lipozomal amfoterisin-B, lipid kompleks veya kolloidal dispersiyon amfoterisin-B'nin parenteral formlarý, kaspofungin, anidilofungin, vorikanazol, posakonazol veya ýtrakonazol (infüzyon) yukarýdaki ţartlarý sađlayan uzman hekim raporu ve enfeksiyon hastalýklarý uzmaný onayý ile yatarak tedavide kullanýlýr. Bu ilaçlarýn oral formlarý ise yine uzman hekim raporu ve enfeksiyon hastalýklarý uzmaný onayý ile ayakta tedavide de kullanýlabilecektir.

4.2.24 - Solunum sistemi hastalýklarý ilaçlarý kullaným ilkeleri

(1) Bu grup ilaçlarýn ayakta tedavide kullanýmý aţađýdaki ilkelere göre yapýlacaktýr. 4.2.24.A - Astým tedavisinde

(1) Formeterol, salmeterol ve kombinasyonlarý; göđüs hastalýklarý, göđüs cerrahisi, alerji, iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir. Bu uzman hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporu mevcut ise tedavinin devamý için diđer hekimlerce de reçete edilebilir.

(2) Montelukast, zafirlukast; iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý, göđüs hastalýklarý ve alerji uzman hekimleri tarafýndan veya bu uzman hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimlerce de reçete edilebilir.

4.2.24.B - Kronik obstrüktif akciđer hastalýđý (KOAH) tedavisinde

(1) Formeterol, salmeterol ve tiotropium; göđüs hastalýklarý, göđüs cerrahisi, iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafýndan veya bu uzman hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimlerce de reçete edilebilir.

(2) Formeterol ve salmeterolün inhaler kortikosteroidlerle kombinasyonlarý; iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý, göđüs hastalýklarý ve göđüs cerrahisi uzman hekimleri tarafýndan veya bu uzman hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimlerce de reçete edilebilir.

4.2.24.C - Alerjik rinit (mevsimsel, yýl boyu devam eden (pereniyal), birlikte seyreden astým dahil) tedavisinde; (1) Montelukast ve antihistaminik kombinasyonlarý; kulak burun bođaz uzman hekimleri, iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý, göđüs hastalýklarý, alerji uzman hekimlerince veya bu uzman hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimlerce de reçete edilebilir

4.2.24.Ç - Mevsimsel veya yýl boyu devam eden alerjik rinit tedavisinde

(1) Nasal kortikosteroid preparatlarý; 2-5 yaţ grubu hastalarda (2 ve 5 yaţ grubu dahil), yalnýzca çocuk sađlýđý ve hastalýklarý, alerji, klinik immünoloji veya KBB hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir.

4.2.25 - Antiepileptik ilaçlarýn kullaným ilkeleri

(1) Yeni nesil antiepileptikler (lamotrigin, topiramat, vigabatrin, levatirasetam, gabapentin) nöroloji, beyin cerrahisi, fiziksel týp ve rehabilitasyon, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý, psikiyatri uzman hekimleri tarafýndan veya bu uzman hekimler tarafýndan düzenlenen ilaç kullaným dozu ve süresini belirten uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimler tarafýndan da reçete edilebilir.

(2) Pregabalin (kombinasyonlarý dahil) ve zonisamit, nöroloji uzman hekimi tarafýndan veya bu uzman hekimce düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(3) Pregabalin (kombinasyonlarý dahil) yaygýn anksiyete bozukluđu endikasyonunda ödenmez.

4.2.26 - Levosimendan kullaným ilkeleri

(1) Ýnvaziv hemodinamik monitarizasyon yapýlabildiđi yođun bakýný ünitelerinde yatan hastalar için veya akut kalp yetmezliđi, dekompanse kalp yetmezliđinin akut dönemindeki yatan hastalar için; kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, anestezi ve reanimasyon, iç hastalýklarý ile acil uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen ve bu durumlarýný belirtir uzman hekim raporuna dayanýlarak bu hekimlerce tabela/reçeteye yazýlabilir.

4.2.27 - Faktör ve diđer kan ürünlerinin reçete edilme ilkeleri

4.2.27.A - Faktörler

(1) Hastanýn tamsý, faktör düzeyi, varsa inhibitör düzeyini belirten hematoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk

kurulu raporuna dayanýlarak, hematoloji uzman hekiminin olmadýđý hastanelerde ise üç iç hastalýklarý ya da üç çocuk sađlýđý

vc hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan düzenlenecek sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak, hematoloji veya iç hastalýklarý

veya çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan reçetelenir. Sađlýk Bakanlýđý mevzuatý kapsamýnda hastaya özel

hemofili takip karnesine de yazýlýr.

a) Faktör düzeyi % l'in altýnda ve/veya ayda üçten fazla kanamasý olan proflaksi hastalarýnda haftalýk faktör kullaným miktarý 4500 üniteyi geçemez. Haftalýk faktör kullanýmýnýn 4500 üniteyi geçmesi gerektiđi durumlarda, bu duruma sebep olan gerekçelerin belirtileceđi 6 ay süreli yeni rapor düzenlenir.

b) Proflaksiyc istinaden faktör kullanan hastalarda ayrýca akut kanama yaţanmasý ya da cerrahi giriţim gerekmesi halinde, bu amaçla yapýlacak ilaç temini için hematoloji uzman hekimi tarafýndan 3 gün süreli yeni bir uzman hekim raporu düzenlenir.

(2) Acil müracaatlarda, hastanýn tam teţekküllü sađlýk kurumlarýna baţvurmasý halinde hemofili takip karnesinin mevcut olmamasý veya bu belge mevcut ancak ilaçta doz arttýrýlmasýný gerektirecek yeni bir endikasyonun geliţmesi halinde ilk mesai gününde raporun çýkarýlmasý, reçete veya tabela üzerinde bu durumun hekimin el yazýsý ile belirtilmesi koţuluyla hastanýn tedavisi sađlanacaktýr. Acil durumlarda hastaya en fazla bir günlük dozda ilaç reçete edilerek hematoloji uzman hekiminin bulunduđu hastaneye sevk edilecektir.

(3) Faktör Vlla, hastanýn tanýsýný, faktör düzeyini (glanzmann trombastenisi hariç), inhibitör düzeyini belirten hematoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak; klinik ţartlarda prospektüs onaylý endikasyonlarýnda hafif-orta ţiddetteki kanamalarda 3 doza kadar, merkezi sinir sistemi kanamalarýnda veya hayatý tehdit eden (hemodinamiđi bozan) ţiddetli kanamalarda veya cerrahi operasyonlarda 12 doza kadar uzman hekim tarafýndan reçete edilebilir. Reçete edilen ünitenin kaç dozluk olduđu hekim tarafýndan reçete üzerinde belirtilir.

(4) Kombine koagülasyon faktörü/protrombin kompleksi konsantreleri; kazanýlmýţ koagülasyon bozukluklarý ve kazanýlmýţ hemofili hastalarýnda; hafif-orta ţiddetteki kanamalarda, merkezi sinir sistemi kanamalarýnda, hayatý tehdit eden (hemodinamiđi bozan) ţiddetli kanamalarda veya cerrahi operasyonlarda, klinik ţartlarda, bu durumun ve hastanýn tanýsý ile faktör düzeyini de (glanzmann trombastenisi ve inhibitör geliţmiţ hastalar hariç) belirten hematoloji uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak tüm uzman hekimler tarafýndan bir dozda reçete edilebilir. Reçete edilen ünitenin kaç dozluk olduđu hekim tarafýndan reçete üzerinde belirtilir.

(5) Kombine koagülasyon faktörü/protrombin kompleksi konsantreleri acil durumlarda;

a) Kumarin türevlerinin uygulanmasýndan kaynaklanan, aktif kanamasý olan hastalarda INR ve PT deđerleri aranmaksýzýn kanama yeri belirtilmek koţulu ile uzman hekimlerce bir günlük dozda reçete edilebilir. Ýdame tedavi, prospektüsünde belirtilen doz ţemasýna uygun olarak yalnýzca hematoloji uzman hekimlerince yapýlabilir.

b) Kumarin türevlerinin uygulanmasý sýrasýnda aktif kanamasý olmayan ancak kanama riski yüksek olan hastalarda ise INR deđerine bakýlýr. INR deđeri >5 olan hastalarda hematoloji uzman hekimlerince, hematoloji uzman hekiminin bulunmadýđý illerde ise diđer uzman hekimlerce en fazla bir günlük dozda reçete edilebilir.

4.2.27.B - Anti Rh kullaným ilkeleri

(1) Dođum sonu, düţük veya küretaj sonrasý ve antenatal kullanýmda uzman hekimlerce reçete edilir.

(2) Düţük doz anti Rh (600IU) preperatlan; yalnýzca düţük, küretaj ve gebeliđin 28 inci haftasýnda kullanýlmak üzere uzman hekimlerce reçete edilir.

(3) Idiopatik (immün) trombositopenide (ITP); intravenöz formu Rh pozitif ve splenektomisiz hastalarda hematoloji uzman hekimince düzenlenen doz ve kullaným süresi belirtilen uzman hekim raporuna dayanýlarak bu hekimlerce reçete edilebilir.

4.2.27.C - Antitrombin III kullaným ilkeleri

(1) Ýlacýn günlük kullaným dozu ve süresini belirten hematoloji uzman hekimince düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak en fazla 3 günlük dozda reçete edilebilir.

(2) Yeniden kullanýmý gerektiđinde bir önce verilen ilacýn kullanýldýđýnýn yeni düzenlenecek raporda belirtilmesi ve bu raporda günlük kullaným dozu ve süresinin kayýtlý olmasý gereklidir.

4.2.27.Ç - Human albumin kullaným ilkeleri

(1) Human albümin preparatlarý, yalnýzca yatarak tedavi gören hastalara, albümin düzeyi 2.5g/dl ve altýnda ise uzman hekimlerce reçete edilebilir. Laboratuvar sonuçlarý ve kullanýlan miktar epikrizde belirtilir.

(2) Yatarak tedavilerde Kurumla sözleţmeli resmi sađlýk kurumunca temin edilememesi durumunda, günlük doz ve tedavi protokolünü ve kan albümin düzeyinin 2.5g/dl ve altýnda olduđunu gösterir uzman hekim raporuna dayanýlarak en fazla 3 günlük dozda "Eczanemizde Yoktur, Yatan Hasta" kaţesi basýlýp baţhekimlik onayý ile reçete düzenlenmesi kaydýyla karţýlanýr ve ödenen tutar ilgili sađlýk kurumunun alacađýndan mahsup edilir. Mahsup edilen ilacýn/ilaçlarýn sađlýk kurumunca ihale yöntemi ile temin edilemediđinin baţhekimlik onayý ile belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar sađlýk kurumuna iade edilir.

(3) Plazmaferezde veya karaciđer nakli yapýlmýţ hastalarda kan albümin düzeyi ţartý aranmaz.

4.2.27.D - Eltrombopag kullaným ilkeleri

(1) Splenektomi kontrendikasyonu olan veya splenektomi sonrasý nüks eden olgularda; kortikosteroid ve en az bir immünsupresif tedavi almýţ olup, yanýtsýz olan ve trombosit sayýsý 30.000'in altýnda olan kanamalý hastalarda tedaviye baţlanýr. Hematoloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenen 6 ay süreli uzman hekim raporuna dayanýlarak bu uzman hekimlerce reçete edilir. Raporda kullanýlacak ilaç/ilaçlarýn kullaným dozu, uygulama planý ve süresi yer alýr. Yenilenen her raporda hastanýn bir önceki raporunda yer alan trombosit deđerleri de belirtilir.

(2) Günlük tedavi dozu 50 mg'dýr. 2 haftalýk tedaviye rađmen trombosit sayýsýnýn 50.000'in altýnda olmasý durumunda doz 75 mg'a çýkarýlabilir. Trombosit sayýsýnýn 200.000'i aţmasý durumunda günlük tedavi dozu 25 mg'a düţümlür. Her doz deđiţikliđinde trombosit sayýsý raporun açýklama bölümünde belirtilir.

(3) Trombosit sayýsýnýn 400.000'in üzerine çýkmasý veya günlük 75 mg'hk tedavi dozuna rađmen 4 haftalýk tedavi sonrasý trombosit sayýsýnýn 30.000'in altýnda kalmasý durumunda tedavi sonlandýnlýr.

(4) Trombosit sayýsý 400.000'i aţtýđý için tedavisi kesilen vakalarda trombosit sayýsý 150.000'in altýna düţtüđünde 25 mg'hk günlük doz ile tedaviye yeniden baţlanýr. Bu grup hastalarýn sađlýk raporlarýnda ayrýca tedaviye baţlangýç kriterleri vc baţlangýç tarihi belirtilir.

(5) Sađlýk raporlarýnda hastanýn TÜFAM'a kaydýnýn yapýldýđýnýn belirtilmesi gerekmektedir.

4.2.28 - Lipid düţürücü ilaçlarýn kullaným ilkeleri

4.2.28.A - Statinler (antihipertansiflerle kombinasyonlarý dahil)

(1) Statinler, daha önce kullanmayan hastalarda, uzman hekim raporuna dayanýlarak kullanýlmaya baţlanýr;

a) LDL düzeyinin 190 mg/dL'nin üstünde olduđu durumlarda,

b) LDL düzeyinin 160 mg/dL'nin üstünde olduđu durumlarda; iki ck risk faktörü varsa,

c) LDL düzeyinin 130 mg/dL'nin üstünde olduđu durumlarda; üç ek risk faktörü varsa,

ç) LDL düzeyinin 100 mg/dL'nin üstünde olduđu durumlarda; diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiţ MÝ, geçirilmiţ inme, koroner arter hastalýđý, periferik arter hastalýđý, abdominal aort anevrizmasý veya karotid arter hastalýđý olanlarda.

(2) Birinci fýkranýn b ve c bentleri için ek risk faktörleri aţađýda belirtilmiţtir:

a) Hipertansiyon,

b) Ailede erken kardiyovasküler hastalýk öyküsü,

c) 65 yaţ ve üstü hastalar.

(3) Tedaviye baţlamaya esas olan ilk uzman hekim raporunda, bu rapor öncesi son 6 ay içinde, birinci fýkranýn a, b ve c bentleri için en az bir hafta ara ile iki defa olmak üzere, yapýlmýţ kan lipid düzeylerinin her ikisinde de yüksek olduđunu gösteren tetkik sonuçlan belirtilir. Rapor süresi boyunca tetkik sonuçlan deđerlendirmeye alýnmaz. Raporun yenilenmesinde lipid düzeyini gösteren yeni bir tetkik sonucu istenmez. Bu ilaçlar uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilir.

(4) Statinlerin 40 mg ve üzeri etken madde içeren dozlarý (kombinasyonlarý dahil) kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, endokrinoloji uzman hekimlerince düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanýlarak bu hekimlerce reçete edilir.

4.2.28.B - Statin dýţýndaki lipid düţürücü ilaçlar (fenofibrat, gemfîbrozü, kolestiramin) (1) Statin dýţýndaki lipid düţürücü ilaçlar;

a) Trigliserid düzeyinin 500 mg/dL'nin üstünde olduđu durumlarda veya

b) Trigliserid düzeyinin 200 mg/dL üstünde olan; diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiţ MI,

geçirilmiţ inme, koroner arter hastalýđý, periferik arter hastalýđý, abdominal aort anevrizmasý veya karotid arter hastalýđý

olanlarda,

kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, endokrinoloji, iç hastalýklarý uzman hekimlerince düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilir.

4.2.28.C - Ezetimib (statinlerle kombinasyonlarý dahil)

(1) En az 6 ay boyunca statinlerle tedavi edilmiţ olmasýna rađmen LDL düzeyi 100 mg/dL'nin üzerinde kalan hastalarda bu durumun belgelenmesi koţuluyla ve kardiyoloji, iç hastalýklarý, nöroloji ya da kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna istinaden tüm hekimlerce reçete edilebilir.

(2) Karaciđer enzimlerinden en az birinin (AST/SGOT ya da ALT/SGPT) normal deđer aralýđýnýn üst sýnýrýnýn en az 3 kat üstüne çýkmasý ya da kreatin fosfokinaz düzeylerinin normal aralýđýnýn üst katýnýn en az 2 kat üzerine çýkmasý durumlarýnda, bu nedenlerden dolayý statin kullanýlamadýđýnýn belgelenmesi koţuluyla; kardiyoloji, iç hastalýklarý, nöroloji ya da kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna istinaden tüm hekimlerce reçete edilebilir.

4.2.28.Ç - Niasin (l)Niasin;

a) En az 6 ay süreyle statin aldýđý halde, LDL düzeyinin 100 mg/dL'nin üstünde olduđu; diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiţ MI, geçirilmiţ inme, koroner arter hastalýđý, periferik arter hastalýđý, abdominal aort anevrizmasý veya karotid arter hastalýđý olanlarda veya,

b) Trigliserit düzeyinin 500 mg/dL'nin (diabetes mellitus hastalýđýnda 200 mg/dL) üstünde olduđu durumlarda tek basma veya fýbrik asit türevi ile kombine olarak,

iç hastalýklarý veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

4.2.28.D - Raporun yenilenmesi

(1) Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapýlan tetkik sonucu dikkate alýnmadan, daha önce alýnmýţ ilacýn teminine esas olan bir önceki raporun düzenlenme tarihi veya tedaviye baţlama tarihi ve baţlama deđerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir.

(2) Ancak yeni yapýlan tetkikin sonucu baţlama deđerlerine uygunsa önceki rapora ait bilgilere gerek olmaksýzýn yeni rapor düzenlenir.

4.2.29 - Kadýn cinsiyet hormonlarý kullaným ilkeleri

(1) Bu grup ilaçlarýn bütün formlarýndan; östroj enler ve hormon replasman tedavisinde kullanýlanlar (östradiol ya da konjüge östrojen ve progestojen kombinasyonlarý, yalnýz östrojen içerenler ve tibolon içerenler) ile progestojenler; endokrinoloji, kadýn hastalýklarý ve dođum, iç hastalýklarý, ortopedi ve travmatoloji, fiziksel týp ve rehabilitasyon ve aile hekimliđi uzman hekimlerince veya bu uzman hekimler tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

4.2.30 - Pulmoner hipertansiyonda ýloprost trometamol (inhaler formu), bosentan ve sildcnafil kullaným ilkeleri

(1) Pulmoner hipertansiyonda hastalarýn;

a) Fonksiyonel kapasitelerinin NHYA sýnýf II, III veya IV olmasý,

b) Vazoreaktivite testinin baţarýsýz (etkisiz) olmasý,

c) Üçüncü aylýk tedavi sonrasý kontrolünde klinik efor kapasitesi (6 dakika yürüme testi veya treadmil efor testi),

hemodinami veya ekokardiyografýk verilerinde düzelme olmasý veya stabil kalmasý,

gerekmektedir.

(2) Üçüncü ay kontrolünde Pulmoner Arteryel Basýnçta (PAB) azalma olmamasý (PAB'm deđiţmemesi veya artmasý) halinde ve yukarýdaki verilerde düzelme olmamasý halinde kombinasyon tedavilerine geçilebilir. Kombine tedaviye geçildikten sonra baţlangýç kriterleri ve PAB'da azalma olmasý ţartý aranmaz.

(3) Uygulanacak tedavi üçer aylýk periyotlar halinde yukarýda açýklanan hususlar dođrultusunda sađlýk kurulu raporunda belgelenecektir.

(4) Ýlgili ilaçlar kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, göđüs hastalýklarý, çocuk kardiyolojisi uzman hekimlerinden birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanarak adý geçen hekimlerce reçete edilir.

(5) Bađ dokusu hastalýklarýna (skleroderma gibi) sekonder pulmoner hipertansiyon hastalarýnda yukarýdaki uzman hekimlerden birinin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna istinaden bu hekimler veya romatoloji ile klinik immünoloji uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir.

4.2.31 - Kýrým Kongo Kanamalý Ateţinde ribavirin kullaným ilkeleri

(1) Kýrým Kongo kanamalý ateţinde ribavirin, enfeksiyon hastalýklarý, çocuk sađlýđý hastalýklarý veya iç hastalýklarý uzman hekimince veya bu hekimlerden biri tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak diđer hekimlerce de reçete edilebilir.

4.2.32 - Kontrast maddeler

(1) Ayakta yapýlan intravenöz piyelografý (l.V.P) ve histerosalpingografi (HSG) tetkiklerinde kullanýlacak non-iyonik radyo-opak maddelerden 50 ml.Tik bir kutu kullanýlmasý halinde yalnýzca tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji uzman hekimi tarafýndan reçete düzenlenir ve reçeteye radyo-opak madde ve yapýlacak tetkikin ne olduđu açýkça yazýlýr. 50 ml.'yi aţan dozda non-iyonik radyo-opak madde kullanýlmasý halinde ise ayrýca kullanýlma gerekçesinin reçeteye yazýlmasý gerekir. Söz konusu maddelerin, resmi sađlýk kurumlarýnca temin edilerek fatura edilmesi halinde reçete aranmaz.

(2) Reçeteye ön taný ve istenilen tetkik, tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji uzman hekimi tarafýndan yazýlýp imzalanacaktýr.

(3) Gadoksetat; sadece karaciđer ve safra yollan manyetik rezonans kolonjiografý (kontrastlý) incelemelerinde

kullanýlýr.

(4) Gadobutrol; sadece karaciđer ve böbrek manyetik rezonans incelemelerinde kullanýlýr.

4.2.33 - Göz hastalýklarýnda ilaç kullaným ilkeleri

4.2.33.A - Yaţ tip yaţa bađlý makula dejenerasyonunda kullanýlan ilaçlarýn kullaným ilkeleri

(1) Pegaptanib sodyum, ranibizumab ve vertaporfin etken maddelerini içeren ilaçlar; üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda en az üç göz sađlýđý ve hastalýklarý uzmanýnýn yer aldýđý sađlýk kurulu raporu ile hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim varlýđý raporda belirtilerek, göz sađlýđý ve hastalýklarý uzmanlarýnca reçetelenerek uygulanýr.

(2) Ranibizumab; hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim varlýđýna ait bilgiler 3 ay süreli sađlýk kurulu raporunda belirtilerek birer ay arayla 3 kez yükleme dozuyla baţlanýr. Hastalar izlenerek göz dibi bulgularý, görme keskinliđi ve optik koherens tomografileri (OKT) deđerlendirilir ve tekrar tedavi gerekirse bu bulgular ve tedaviye devam kararý her uygulama için düzenlenecek yeni sađlýk kurulu raporunda belirtilir.

(3) Bu grup ilaçlar ardýţýk ya da kombine olarak kullanýlamayacaktýr.

(4) Bu grup ilaçlar yalnýzca ayakta tedavi kapsamýnda ödenecektir.

4.2.33.B - Retina ven dalý týkanýklýđý (RVDT) ve santral retinal ven týkanýklýđýnda (SRVT) ilaç kullaným ilkeleri

(1) Deksametazon intravitreal implant; her bir uygulama için; makula ödemi olan hastanýn anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim ve optik koherens tomografi (OKT) varlýđý sađlýk kurulu raporunda belirtilerek tedaviye baţlanýr. Görme keskinliđi 0,5 ve altý vc/vcya OKT'de CRT 250 mikron ve üzerinde ise tekrar tedavi verilebilir. Bu bulgular ve tedaviye devam kararý her uygulama için düzenlenecek yeni sađlýk kurulu raporunda belirtilir.

(2) Her bir göz için yýlda maksimum 2 uygulama yapýlýr.

(3) Üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda en az üç göz sađlýđý ve hastalýklarý uzmaný tarafýndan düzenlenen sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak göz sađlýđý ve hastalýklarý uzmanlarýnca reçetelenir.

4.2.34 - Multipl Skleroz Hastalýđýnda beta interferon ve copolymer-L kullaným ilkeleri

(1) Multipl skleroz hastalýđýnda beta interferon ve copolymer-1 ilaç bedellerinin Kurumca ödenebilmesi için; disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0-5,5 arasýnda ve olgularýn remitting-relapsing türü olmasý ţartlarýnýn birlikte gerçekleţmesi, bu durumun üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda nöroloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporunda belirtilmesi ve nöroloji uzman hekimleri tarafýndan reçete edilmesi gerekmektedir.

4.2.35 - Nöropatik ađrýda ilaç kullaným ilkeleri

(1) Gabapentin; nöroloji, beyin cerrahisi, fiziksel týp ve rehabilitasyon, anestezi ve reanimasyon, immünoloji, cilt hastalýklarý, romatoloji veya endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan veya bu uzman hekimlerden birinin düzenlediđi uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

(2) Pregabalin (kombinasyonlarý dahil); üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda romatoloji, anestezi ve reanimasyon, immünoloji, cilt hastalýklarý, endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý, nöroloji, fiziksel týp ve rehabilitasyon, nefroloji uzman hekimleri tarafýndan veya bu uzman hekimlerden birinin düzenlediđi uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir."

(3) Duloksetin; diyabetik periferal nöropatik ađrý tedavisinde; endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan veya üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda nöroloji uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir. Bu basamaklarda ve bu uzman hekimler tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak da tüm hekimlerce reçete edilebilir.

(4) Alfa lipoik asit (kombinasyonlarý dahil); periferal diabetik polinöropati semptomlarýnýn tedavisinde; nöroloji, beyin cerrahisi, fiziksel týp ve rehabilitasyon, anestezi ve reanimasyon, immünoloji, romatoloji, iç hastalýklarý veya endokrinoloji ve metabolizma hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan veya bu uzman hekimlerden birinin düzenlediđi uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

4.2.36 - Parkinson tedavisinde ilaç kullaným ilkeleri

(1) Apomorfin, kabergolin, entakapon ve kombinasyonlarý, rasajilin, pergolid mezilat, pramipexol hidroklorür, bornaprin hidroklorür ve ropinirol etken maddelerini içeren ilaçlar; nöroloji uzmaný tarafýndan veya bu uzman hekimin düzenlediđi uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilir.

(2) Tolkapon; entakaponun etkisiz kaldýđý veya direnç geliţtiđi vakalarda; üniversite ve eđitim-araţtýrma hastanelerinde, bu durumun belirtildiđi nöroloji uzman hekimi tarafýndan düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanýlarak nöroloji ve iç hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan en fazla 1 aylýk ilaç miktarýnda reçete edilir.

(3) Amantadin sülfat; parkinson hastalýđýnýn tedavisi ile ilaçlara bađlý oluţmuţ ekstrapiramidal reaksiyonlarýn tedavisinde (tremor, rijidite, hipo veya akinezi), nöroloji uzmaný tarafýndan veya bu uzman hekimin düzenlediđi uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilir.

4.2.37 - Akromegalide ilaç kullaným ilkeleri

4.2.37.A - Pegvisomant

(1) Cerrahi ve/veya radyasyon terapisine rađmen veya genel durumu operasyon ve/veya radyasyon terapisine uygun olmayan aktif akromegalisi olan ve en az 12 aylýk süre ile ve tam dozda uzun etkili somatostatin analoglarý ile tedaviye rađmen IGF-1 düzeyleri yaţa göre belirlenen normal deđerlerin üstünde kalan hastalarda kullanýlabilir. Bu hastalar için eđitim ve araţtýrma ile üniversite hastanelerinde içinde en az bir endokrinoloji ve metabolizma uzmanýnýn yer aldýđý sađlýk kurulu raporu düzenlenecektir.

(2) Tedavinin baţlangýcýnda; IGF-1 kontrolü yapýlarak ve en düţük dozdan baţlanarak iki ay süre ile geçerli sađlýk kurulu raporu düzenlenecek, bu sürenin sonunda yine IGF-1 kontrolü yapýlarak iki kez ikiţer aylýk iki rapor daha düzenlenebilecek ve bu ţekilde baţlangýç tedavi süresi toplam 6 ayý aţmayacaktýr.

(3) Düzenlenen raporlarda; yaţa uygun IGF-1 referans aralýđý ve hastanýn sonuç deđeri, varsa bir önceki raporun tarihi ve sayýsý ile kaçýncý rapor olduđu belirtilecektir.

(4) Ýdame tedavisinde yine IGF-1 kontrolü yapýlarak yaţa uygun IGF-1 referans aralýđý ve hastanýn sonuç deđerinin belirtildiđi en fazla 1 yýl süreli sađlýk kurulu raporu düzenlenecektir. Tedavi sýrasýnda IGF-1 ölçümlerine göre dozun azaltýlmasý gerektiđinde yeni bir rapor düzenlenmesine gerek bulunmamaktadýr. Ýdame tedavisi için düzenlenen raporda; baţlangýç tedavisi için düzenlenen raporlarýn tarih ve sayýsý da belirtilecektir.

(5) Reçeteler, endokrinoloji ve metabolizma uzmanlarý tarafýndan düzenlenecektir. Ýdame tedavisi sýrasýnda en fazla ikiţer aylýk dozda reçetelenecek ve reçetelere IGF-1 ölçümleri yazýlacaktýr.

4.2.37.B - Oktreotid ve lanreotid

(1) Akromegali tedavisinde endokrinoloji ve metabolizma uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak endokrinoloji ve metabolizma veya beyin ve sinir cerrahisi uzman hekimlermce reçete edilir.

4.2.38 - Diyabet tedavisinde ilaç kullaným ilkeleri

(1) Metformin, sulfonilüreler, metformin+sulfonilüre kombinasyonlarý, akarboz ve insan insülinleri tüm hekimler tarafýndan reçete edilebilir.

(2) Repaglinid, nateglinid ve diđer oral antidiyabetiklerin kombine preperatlarý; endokrinoloji, iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý, kardiyoloji ve aile hekimliđi uzman hekimlerince veya bu hekimlerce düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

(3) Analog insülinler, pioglilazon, pioglitazonun orai kombinasyonlarý veya pioglitazonun insülin ile kombine

kullanýmlarý endokrinoloji, iç hastalýklarý, çocuk sađlýđý ve hastalýklarý ve kardiyoloji uzman hekimlerince veya bu

hekimlerce düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

(4) DPP-4 antagonistleri (sitagliptin, vildagliptin, saksagliptin) ve DPP-4 antagonisllerinin diđer orai

antidiyabetiklcrle kombine preperatlarý; metformin ve/veya sülfonilürelerin maksimum tolere edilebilir dozlarýnda yeterli

glisemik kontrol sađlanamamýţ hastalarda; endokrinoloji uzman hekimleri ile üniversite ve eđitim ve araţtýrma hastanelerinde

ise iç hastalýklarý uzman hekimlerince veya bu hekimlerce düzenlenen uzman hekim raporu ile tüm hekimlerce reçete

edilebilir.

(5) Eksenatid; metformin ve/veya sülfonilürelerin maksimum tolere edilebilir dozlarýnda yeterli glisemik kontrol

sađlanamamýţ ve vücut kitle indeksi tedavi baţlangýcýnda 35 kg/nr*'nin üzerinde olan ve tedavi öncesi anamnezde akut

pankreatit geçirilme öyküsü bulunmayan tip 2 diyabet hastalarýnda kullanýlabilir. Bu kriterlere uyan hastalara baţlangýç dozu

rapor ţartý aranmaksýzýn (2x5mcg) (1 kutu) olarak endokrinoloji uzman hekimlerince reçete edilir. Baţlama kriterleri ilk

reçetede belirtilecektir. Tedaviye devam edilecekse; devam kararý, baţlama kriterleri ve metformin ve/veya sülfonilüreler için

hastaya verilen maksimum dozlar, 6 ay süreli endokrinoloji uzman hekim raporunda belirtilir. Tedaviye devam edilecekse

bundan sonraki raporlar 1 yýl süreli düzenlenebilir. Söz konusu raporlara dayanýlarak yalnýzca endokrinoloji uzmanlarýnca

reçete edilir. Ýnsülinlerle birlikte kesinlikle kullanýlmaz. Tedavi esnasýnda akut pankreatit geçirilmesi durumunda ilaç kesilir

ve tekrar kullanýlmaz.

4.2.39 - Kseroderma Pignýentosum tedavisinde güneţten koruyucu kremlerin kullaným ilkeleri

(1) Kseroderma pigmentosum tedavisinde kullanýlan güneţten koruyucu kremlerin bedelleri aylýk 162

(yüzaltmýţiki) TL'yi geçmemek kaydýyla sađlýk kurulu raporu, reçete ve faturaya dayanýlarak sađlýk sosyal güvenlik

merkezleri tarafýndan ţahýs bazýnda ödenir.

(2) Bu kremler, üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda düzenlenen en az bir cilt hastalýklarý uzman hekiminin bulunduđu sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak, tüm sađlýk kurum/kuruluţlarýnda cilt hastalýklarý uzman hekimlerince en fazla üç aylýk dozda reçete edilebilir.

(3) Bu kremler, UVA ve UVB ýţýnlarýnýn her ikisini de etkin ţekilde bloke eden, SPF en az 30 olan, fiziksel (çinko oksit veya titanyum dioksit içeren) ve/veya kombine filtre içeren özelliklerde olmalýdýr.

4.2.40 - Huzursuz bacak sendromunda ilaç kullaným ilkeleri

(1) Pramipeksol hidroklorür ve ropinirol etken maddelerini içeren ilaçlar; nöroloji veya psikiyatri uzman hekimi tarafýndan veya bu uzman hekimin düzenlediđi uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilir.

4.2.41 - Parenteral demir preparatlarý kullaným ilkeleri:

(1) Parenteral demir preparatlarý aţađýda yer alan durumlarda bu durumlarýn belirtildiđi uzman hekim raporuna dayanýlarak tüm hekimlerce reçete edilir.

a) Ýntestinal malabsorbsiyon sendromlarý

b) Kronik inflamatuvar bađýrsak hastalýklarý

c) Aktif GIS kanamasý olan hastalar ç) Hemodiyaliz hastalan

d) Total ve subtotal gastrektomili hastalar

e) Atrofýk gastritli hastalar

f) Orai demir alýmýný tolere edemeyen hamileler

g) Demir eksikliđi anemisi bulunan (saturasyon<%20 ve/veya ferritin<100 mcg/1) evre III, IV, V kronik böbrek

hastalan

đ) Periton diyaliz hastalarýnýn anemisi

h) Postpartum dönemde gözlenen anemi,

ý) Cenahi öncesi vc sonrasý gözlenen anemi,

i) Kansere bađlý anemi,

j) KKY hastalarýnýn anemisi,

k) Prediyaliz [hemodiyaliz ve periton diyaliz öncesi son dönem (evre V) KBY hastalan] hastalarýnýn anemisi.

4.2.42 - Ýnvitro fertilizasyon (IVF), ovulasyon indüksiyonu (Ol) ve intrauterin inseminasyonu (ILI) iţlemlerinde

ilaç kullaným ilkeleri:

4.2.42.A - Ol ve/veya IUI Ýţlemi

(1) Evli olmakla birlikte eţlerden herhangi birinin evlat edinilmiţ çocuklarý hariç soybađý kurulmuţ sađ çocuđunun

olmamasý koţuluyla; genel sađlýk sigortalýsý kadýn ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduđu karýsýna uygulanan "Ol

ve/veya LUI" tedavilerine iliţkin giderlerin Kurumca ödenebilmesi için;

a) Kadýn hastalýklarý ve dođum uzman hekiminin yer aldýđý sađlýk kurulu raporu düzenlenmiţ olmasý,

b) Uygulamanýn yapýldýđý merkezin Kurum ile sözleţmeli olmasý, ţartlarýnýn birlikte sađlanmýţ olmasý gerekmektedir.

(2) Sađlýk kurulu raporlarýnda, hasta yaţý, kimlik bilgileri, tam, endikasyon, uygulanacak tedavi, kaçýncý deneme olduđu, kullanýlacak ilaçlarýn günlük ve maksimum dozlarý da belirtilecektir.

(3) Sađlýk kurulu raporunun düzenlendiđi tarihten itibaren 6 ay içinde tedaviye baţlanmamasý halinde yeniden sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir.

(4) Birinci uygulamadan sonraki "Ol ve/veya IUI" tedavisi için de yeniden sađlýk kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir.

(5) Ýlaçlar, düzenlenen rapora istinaden tedavinin yapýldýđý sađlýk hizmeti sunucusu kadýn hastalýklarý uzman hekimlerince reçete edilecektir.

(6) Ýlaçlann kullaným dozlarý aţađýda belirtilmiţtir.

a) Standart hasta grubunda (açýklanamayan infertilite veya erkek infertilitesi veya endometriyozis olgularýnda) uygulama (siklus) baţýna toplam 1000 IU, toplam 3 siklus (3000 IU) gonadotropin ödenir.

b) Kadm infertilitesinde anovulasyonla birlikte seyreden aţađýdaki durumlar, Ol ve/veya IU1 iţleminde istisnai haller olarak kabul edilir:

1) Polikistik Över Sendromu (PCOS); en az 3, en fazla 6 siklus klomifen sitrat tedavisine yanýt alýnamayan

(ovulasyon sađlanamayan veya gebelik elde edilemeyen) hastalarda toplam 6 uygulama, toplam 10000 IU gonadotropin

ödenir.

2) Hipogonadotropik hipogonadizm; hastalarda toplam 6 uygulama, toplam 10000 IU gonadotropin ödenir.

4.2.42.B - IVF Ýţlemi

(1) IVF iţleminde; SUT'un 2.4.4.Ý.1 maddesine uygun olan hastalarda ilaç kullaným esaslarý aţađýda belirtilmiţtir.

a) SUT'un 2.4.4.Ý. 1.2 maddesinde belirtilen IVF tedavisi kurallarýna göre düzenlenmiţ raporlarda ayrýca hastanýn

kullanacađý ilaç ile ilgili aţađýda belirtilen durumlar hakkýndaki bilgiler de yer alacaktýr:

1) Normal ovaryan yanýtlý hasta grubunda en fazla 2 uygulama, toplam 6000 IU gonadotropin ödenir. Bu grup hastalarda IVF tedavisi öncesi IUI iţlemi yapýlmýţ olmasý ţartý aranýr.

2) Kötü ovaryan yanýtlý veya düţük ovaryan rezervli hasta grubunda; en fazla 2 uygulama, siklus baţý 4500 IU ye kadar toplam 9000 IU gonadotropin ödenir. Ayrýca bu grup hastalarda IVF tedavisi öncesi IUI iţlemi yapýlmýţ olmasý ţartý aranmaz.

b) IVF tedavisi için düzenlenen sađlýk kurulu raporunda belirtilen ilaçlar, tedavinin yapýldýđý üremeye yardýmcý

tedavi merkezi kadýn hastalýklarý ve dođum uzman hekimlerince reçete edilecektir.

4.2.42.C - Kök hücre vericisi kardeţ dođmasýna yönelik IVF tedavisinde kullanýlacak ilaçlar

(1) Kök hücre vericisi kardeţ dođmasýna yönelik IVF tedavisinde kullanýlacak ilaçlar; SUT'un 2.4.4.Ý.2 maddesi koţullarýna uyan ve söz konusu maddede belirtilen sađlýk kurulu raporuna istinaden IVF tedavisinin yapýldýđý üremeye yardýmcý tedavi merkezinde kadm hastalýklarý ve dođum uzman hekimlerince reçeteye yazýlabilecektir. Her bir IVF denemesine iliţkin olarak kullanýlacak gonadotropin dozu en fazla 3000 IU olacak ve raporda belirtilecektir. 4.2.42.Ç - IVF, Ol ve IUI Ýţlemleri

(1) IVF, Ol ve IUI iţlemlerinde; ovulasyon tetiklemesi için kullanýlan hCG (human korionik gonadotropin) maksimum dozun dýţýnda olup 10000 üniteyi geçemez. IVF, Ol ve IUI iţlemlerinde kullanýlan ilaçlar katýlým payýndan muaf deđildir.

4.2.43 - Dijital ülseri olan sistemik skleroz hastalarýnda ilaç kullaným ilkeleri

(1) Ýloprost (intravenöz formlarý), sistemik skleroz (dijital ülser dahil) endikasyonunda, romatoloji veya klinik

immünoloji uzman hekimlerince düzenlenen uzman hekim raporuna istinaden bu uzman hekimlerce reçetelenir.

(2) Bosentan, sistemik skleroza bađlý dijital ülserli hastalarda;

a) Kalsiyum kanal blokerleri ve intravenöz iloprost ile en az 3 ay süreyle tedavi görmüţ ve yanýt alýnamamýţ ve en az biri 2 mm'den fazla çapý vc görünebilir derinliđi olan ađrýlý kardinal ülser olmak üzere multiple (>4 adet) dijital ülseri olan hastalarda tedaviye baţlanýr.

b) Bu hususlarýn belirtildiđi, üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnda en az bir romatoloji uzman hekiminin bulunduđu 6 ay süreli sađlýk kurulu raporuna dayanýlarak yine bu sađlýk kurumlannda romatoloji uzman hekimlerince reçetelenir.

c) Bosentan kullanýlacak hastalarda, her reçete ile birlikte reçeteyi düzenleyecek hekim tarafýndan Kurum resmi internet sitesinde yayýnlanan "Hasta Kayýt Fonmý-1" doldumlarak Kurama gönderilmesi gerekmektedir. Düzenlenen reçetelerde hasta kayýt formunun tarihinin belirtilmesi gerekmektedir.

4.3 - Yurt dýţýndan ilaç getirilmesi

(1) Kuram sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţiler için gerekli görülen ve yurt içinden sađlanmasý mümkün olmayan ilaçlarýn, yurt içinde bulunmadýđý ve kullanýlmasýnýn zorunlu olduđu Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan onaylanarak ilaç teminine izin verildiđi takdirde yurt dýţýndan temini mümkündür. Bu amaçla, Sađlýk Bakanlýđýnca yetkilendirilmiţ taraflar ile Kurum arasýnda protokol yapýlabilir.

(2) Sađlýk Bakanlýđýnca, yurt dýţýndan getirtilebilecek ilaç listesi yayýmlanmasý halinde listede yer alacak ilaçlar için ayrýca onay aranmayacaktýr.

(3) Yurt dýţýndan temini halinde bedeli ödenecek olan ilaçlar "Yurt Dýţý tlaç Fiyat Listesi" nde (EK-4/C) belirtilmiţtir. Bu listede yer almayan ilaçlarýn bedelleri Kuramca ödenmez. Bu liste Kurumun resmi internet sitesinde yayýmlanýr.

(4) EK-4/C Listesinde yer alan ilaçlann, kiţilerin kendi imkânlarý ile (yurt dýţýndan veya yurt içinden) temini halinde bedelleri Kurumca belirlenen mevzuat kapsamýnda kendilerine ödenir. Bu ţekilde ödemesi yapýlacak ilacýn bedeli, ayný ilacýn Kuruma mal oluţ bedelinden fazla olamaz.

(5) Bu ilaçlardan EK-4/D Listesi kapsamýnda olanlardan hasta katýlým payý alýnmaz.

(6) Tedavi için yurt dýţýndan getirtilecek ilaçlann, SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklý kalmak kaydýyla, uzman hekim tarafýndan düzenlenen uzman hekim raporuna dayanýlarak uzman hekimler tarafýndan reçeteye en fazla 90 günlük doza kadar yazýlmasý halinde bedelleri ödenir. Bu raporlarda ilacýn etken maddesi, günlük kullaným dozu, uygulama planý ve süresi dc belirtilecektir.

(7) Onkoloji ilaçlarý en fazla 90 gündeki kür sayýsý kadar dozda ve SUT'un 4.2.14 maddesi dođrultusunda reçetelenir.

(8) Sađlýk Bakanlýđý izni ile yurt dýţýndan temin edilerek tedavide kullanýlan ilacm/ilaçlann ülkemizde ruhsat alarak satýţ izni almasý duramunda; EK-4/A Listesine giriţ talebinden itibaren, "Ödeme Komisyonunun Çalýţma Usul ve Esaslan Hakkýnda Yönerge" geređi talebin sonuçlandýrýlacađý maksimum süre içerisinde, SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklý kalmak kaydýyla, uzman hekim raporuna dayanýlarak uzman hekimlerce en fazla birer aylýk miktarlarda reçete edilmesi ve bu reçetelerin Sađlýk Bakanlýđýnca onaylanmasý koţuluyla, Sađlýk Bakanlýđýnca ilaca verilen perakende satýţ fiyatý üzerinden standart kamu kurum iskontosu olarak oraný SUT'un 4.4.1 maddesinde tanýmlý baz iskonto uygulandýktan sonra kademeli eczane iskontosu uygulanarak sözleţmeli eczanelerden ţahýslara düzenlenecek faturalara dayanýlarak ödemesi yapýlacaktýr. Bu ilaçlarýn temin edilmesinde SUT'un 4.5.2(1) fýkrasýnda belirtilen 4 iţ günlük süre aranmaz. Bu ilaçlardan EK-4/D Listesi kapsamýnda olanlardan hasta katýlým payý alýnmaz.

(9) Sađlýk Hizmelleri Fiyatlandýrma Komisyonunca fiyatlarý güncellenenler ile listeye ilave edilerek ödenmesine karar verilen ilaçlarýn onaylanan fiyatlarý EK-4/C Listesinde yayýnlanýr. 4.4 - Ýlaçlarda uygulanacak indirim oranlarý ve eţdeđer ilaç uygulamasý

4.4.1 - Uygulanacak indirim oranlarý

(1) Depocuya satýţ fiyatý 3,55 (üç virgül ellibeţ) TL ve altýnda olan ilaçlar için kamu kurum iskontosu uygulanmaz. (Özel iskontolar saklý kalmak kaydýyla)

(2) Depocuya satýţ fiyatý 3,56 (üç virgül ellialtý) TL'nin (dahil) üzerinde olan ilaçlara kamu kurum iskontosu olarak %7 veya %11 baz iskonto uygulanýr.

(3) Aţađýdaki fýkralarda konu edilen kamu kurum iskontolan ve ilave iskonto uygulamalarýnda ilaçlarýn, orijinal, jenerik, yirmi yýllýk gibi durumlarýnýn belirlenmesinde Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan yapýlmýţ olan düzenlemeler esas almýr. Ýlaçlarda oluţabilecek durum deđiţikliklerine iliţkin iskonto uygulamalarý Kurum tarafýndan deđerlendirilir.

(4) 20 yýllýk ilaçlardan;

a) Depocuya satýţ fiyatý 3,56 (üç virgül ellialtý) TL (dahil) ile 6,78 (altý virgül yetmiţsekiz) TL (dahil) arasýnda olan ilaçlara %7 baz iskonto uygulanýr.

b) Depocuya satýţ fiyatý 6,79 (altý virgül yemýiţdokuz) TL (dahil) ile 10,21 (on virgül yirmibir) TL (dahil) arasýnda olan ilaçlara %20 iskonto (baz iskonto % 11 + %9 ilave iskonto) uygulanýr.

c) Depocuya satýţ fiyatý 10,22 (on virgül yirmiiki) TL ve üzerinde, referansý olan ve referansý olmayýp imalat kartýna göre fiyat alan ilaçlara %28 iskonto (baz iskonto %11 + %17 ilave iskonto) uygulanýr.

ç) Depocuya satýţ fiyatý 10,22 (on virgül yirmiiki) TL ve üzerinde olan, referansý olmayan ilaçlara referans fiyat alana kadar %40 iskonto (baz iskonto %11 + %29 ilave iskonto) uygulanýr.

(5) jeneriđi olmayan orijinal ilaçlardan;

a) Depocuya satýţ fiyatý 3,56 (üç virgül ellialtý) TL (dahil) ile 6,78 (altý virgül yetmiţsekiz) TL (dahil) arasýnda olan ilaçlara %20 iskonto (baz iskonto % 11 + %9 ilave iskonto) uygulanýr.

b) Depocuya satýţ fiyatý 6,79 (altý virgül yetmiţdokuz) TL ve üzerinde olan ilaçlara %41 iskonto (baz iskonto %11 + %30 ilave iskonto) uygulanýr.

(6) Jeneriđi olan orijinal ilaçlar ile jenerik ilaçlardan;

b) Depocuya satýţ fiyatý 6,79 (altý virgül yetmiţdokuz) TL ve üzerinde olan ilaçlara %28 (baz iskonto %11 + %17 ilave iskonto) iskonto uygulanýr.

(7) Referansýn altýnda fiyat almýţ jeneriđi olmayan orijinal ilaçlar ile orijinali olmayan jenerik ilaçlar için yapýlacak mahsuplaţma iţleminde yukarýdaki fýkralarda tanýmlanan ilave iskontolar da dikkate alýnacaktýr.

(8) Depocuya satýţ fiyatý 3,56 (üç virgül ellialtý) TL ve üzerinde olan kan ürünleri, týbbi mamalar, radyofarmasötik ürünler ile enteral beslenme ürünlerine %11 baz iskonto uygulanýr.

(9) Mevcut iskontosu yukarýdaki fýkralarda tanýmlý baz iskonWbaz iskonto+ilavc iskontonun üzerinde olan ilaçlarýn özel iskontolan saklý tutulur. 17.11.2011 tarihi öncesi mevcut iskontosu baz iskonto+ilave iskontonun üzerinde olan ilaçlara ek olarak uygulanan %7,5-%8,5 ilave iskonto oranýnda mahsuplaţma talebi Kurum tarafýndan deđerlendirilir.

(10) Sađlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonunun belirlediđi vc EK-4/A Listesinde ayrýca belirtilen ilaçlar için bu maddenin (4), (5) ve (6) numaralý fýkralarý uygulanmaz.

(11) Piyasaya verilecek, mevcut EK-4/A Listesinde bulunmayan yeni moleküller ile tedaviye yenilik getirecek ürünlerin EK-4/A Listesine kabulü halinde, bu ürünler listeye girdiđi tarihten itibaren 1 yýl süre ile ilave iskontolardan muaf tutulur. Molekülün ilave iskontodan muafiyeti açýsýndan 1 yýllýk süresi, tüm farmasötik fomýlan için listeye ilk giren forma uygulanan süre bitiminde sona erer.

(12) Hastaneler, yatarak tedavilerde kullandýklarý vc kendi eczanelerinden temin ettikleri ilaçlara da yukarýda belirtilen esaslara göre kamu kurum iskontosu ile %3,5 oranýnda eczacý indirimi uygulayarak fatura edeceklerdir. Serbest eczane satýţý olmayan ve Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan "depocu fiyatlý ilaçlar" ţeklinde tanýmlanan ürünlere, depocu satýţ fiyatý üzerinden EK-4/A Listesinde gösterilen kamu kurum iskontosu uygulanýr, aynca eczacý indirimi uygulanmaz.

(13) Ayrýca tüm ilaçlara indirimli bedel üzerinden eczacý indirimi yapýlýr.

(14) Kamu kurum iskontolarmda yapýlan ilave iskonto uygulamalarý nedeniyle eczane stoklarýnda meydana

gelebilecek stok zararlarý firmalar tarafýndan ecza depolarýna, depolar tarafýndan da eczanelere ödenir. Bu kapsamda

yapýlacak iţlemlerde, eczacýlar tarafýndan Ýlaç Takip Sistemine yapýlan bildirimler esas almýr.

4.4.2 - Eţdeđer ilaç uygulamasý

(1) Eţdeđer ilaç uygulamasý; temelde, sýnýrlandýrýlmýţ bir terapötik eţdeđerlik olarak, ayný endikasyon için

kullanýlabilecek ayný etken maddeyi içeren ürünlerin benzer dozaj formlarý arasýnda fiyat karţýlaţtýrmasý esasýna dayanýr.

(2) Eţdeđer ilaç bedellerinin ödenmesinde, ayný endikasyon için kullanýlabilecek ayný etken maddeyi içeren en ucuz

ilaç bedelinin %10 fazlasýna kadarý dikkate alýnacaktýr. Fiyatlan en ucuz olarak referans alýnacak ürünlerin eczacýlar

tarafýndan ulaţýlabilir olmasý gerekir. Bu amaçla, tavana esas en ucuz ilaç olarak belirlenen ilacýn en az 5 ay piyasada

bulunmasý ve ilgili eţdeđer ilaç grabuna dâhil olan ilaçlar arasýndan en az %1 pazar payýna sahip olmasý gözetilir. Söz konusu

süre ve pazar payýnýn her bir eţdeđer ilaç grubundaki ilaç sayýsý dikkate alýnarak yeniden belirlenmesinde ve bunlara iliţkin

tereddütlerin giderilmesinde "Sađlýk Hizmetleri Fiyatlandýrma Komisyonu" yetkilidir.

(3) Bu esaslara göre belirlenen eţdeđer ilaç gruplarýnýn her birinde;

a) SUT'un 4.4.1 maddesinde belirtildiđi ţekilde indirim oranlarý uygulanmak suretiyle, ilaçlarýn indirimli kutu fiyatý

bulunur.

b) Ýndirimli kutu fiyatý üzerinden, gruba dâhil ilaçlarýn ortak en küçük birimi baţýna düţen "indirimli birim bedel" hesaplanýr.

c) Gruptaki ilaçlar için bulunan bu indirimli birim bedeller karţýlaţtýrýlarak o eţdeđer ürün grubu için geçerli en ucuz birim bedel bulunur.

ç) Bulunan en ucuz fiyata %10 ilave edilerek o gruptaki ilaçlar için ödenebilecek azami birim bedel bulunur.

d) Bu ţekilde bulunan ödenebilecek azami birim bedel esas alýnarak, gruptaki her bir ilacýn ambalaj formuna göre o

ilaca özgü kutu bedeli hesaplanýr ve ortaya çýkan bu kutu fiyatý, ayný ilacýn indirimli kutu fiyatý ile karţýlaţtýrýlýr.

e) Ýndirimli kutu fiyatýnýn, azami birim bedelden yola çýkýlarak hesaplanan kutu fiyatýný aţan kýsmý ödenmez.

(4) Faktörler, plazma kaynaklý ve rekombinant kaynaklý ürünler olarak ayný fiyat karţýlaţtýrmasý temelinde ancak eczane ikamesi açýsýndan ayrý eţdeđer gruplarda deđerlendirilir.

4.5 - Eczanelerden ilaç temini

4.5.1 - Kiţilerin acil durumlarda sözleţmesiz eczanelerden temin ettikleri ilaç bedelinin ödenmesi

(1) Reçete edilen ilaçlann, Kurumla sözleţme yapan eczanelerden temin edilmesi halinde bedelleri ödenir.

(2) Acil haller dýţýnda Kurum ile sözleţmesi olmayan eczanelerden temin edilen ilaçlann bedelleri Kurumca karţýlanmaz. Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilerin sözleţmesiz eczanelerden acil haller nedeniyle temin ettikleri ilaç bedelleri acil halin Kurumca kabul edilmesi ţartýyla karţýlanýr. Bu ţekilde temin edilen ilacýn/ilaçlarýn, SUT'un 4.4 maddesinde belirtildiđi ţekilde kamu iskontosu ile en yüksek eczacý iskontosýý ve hasta katýlým payý düţüldükten sonra, kalan kýsým Kurum tarafýndan ilgiliye ödenecektir. Bu ödemenin yapýlabilmesi için, reçeteye ilaçlarýn fiyat kupürlerinin tamamý ilacýn ismi de yer alacak ţekilde yapýţtýrýlacaktýr. Eczane tarafýndan verilen ilaçlarý ve tutarýný gösteren faturanýn da ilaç fiyat kupürleri yapýţtýrýlmýţ olan reçete ile birlikte ibrazý zorunludur.

(3) Kurum ilaç ödemesinde, ilacýn veriliţ tarihindeki perakende satýţ fiyatlarý esas alýnýr.

4.5.2 - Reçetelerin geçerli olduđu süre

(1) Ýlaçlar reçetenin tanzim tarihinden itibaren 4 iţgünü içinde sözleţme yapýlan eczanelerden temin edilecektir. Bu sürenin dýţýndaki müracaatlarda reçete muhteviyatý ilaçlar eczanece verilmeyecektir.

(2) Sađlýk raporuna dayanýlarak yazýlan reçetelerde, EK-4/D Listesinde bulunan veya bulunmayan (kür ve tedavi planý olan ilaçlar hariç) ilaçlar, ilaç bitim tarihinden 15 gün öncesinde verilebilir.

4.5.3 - Ýlaç bedellerinin ödenmesi

(1) Sađlýk kurum ve kuruluţlannda yatarak sađlanan tedaviler sonucu dođan ilaç bedelleri SUT hükümlerine uyulmak kaydýyla Kurum tarafýndan karţýlanýr.

(2) Ayakta yapýlan tedavilerde kullanýlan ilaç bedellerinden, ilaç kurum indirimi, eczane tarafýndan yapýlan indirim ile birlikte hasta katýlým payý düţüldükten sonra kalan tutarlar Kuram tarafýndan ödenecektir.

4.5.4 - Ýlaç takip sistemi

(1) Sađlýk Bakanlýđý "Ýlaç Takip SistemF'ne kayýt edilmiţ karekodlu ilaçlarýn Kuruma fatura edilmesinde Kurumca belirlenecek usul ve esaslara göre iţlem yapýlacaktýr.

4.6 - Kan ve kan bileţenlerinin temini ve bedelinin ödenmesi

(1) Kan ihtiyacýnýn karţýlanmasýnda güvenli kan temini esas olup, hasta yakmlanmn kan verecek kiţileri bulmasýnýn sebep olduđu sađlýk ve sosyal sorunlarý önlemek için, Kýzýlay kan birimlerinde kan ve kan bileţenlerinin bulunduđu duramlarda, replasman kan alýnma yöntemi tercih edilmeyecektir.

(2) Ýkinci ve üçüncü basamak sađlýk kurum ve kuruluţlarýnca, hastalar için hekimler tarafýndan gerekli görülen kan ve kan bileţenleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, vb.), Sađlýk Bakanlýđýnca ruhsatlandýrýlmýţ kan hizmet birimleri ile Kýzýlay'a ait kan birimi bulunan yerlerde, bu birimlerden temin edilir. Sađlýk kurum ve kuruluţlarýnca, hastalara kan temin ettirilmeyecektir. Sađlýk kurum ve kuruluţlarýnca temin edilmesi zorunlu olduđu halde temin edilmeyerek hastaya aldýrýlan kan ve kan bileţenlerine ait fatura bedeli hastaya ödenir ve ilgili sađlýk kurum ve kuruluţlanndan mahsup edilir.

(3) SUT eki EK-2/B Listesi üzerinden faturalandýrýlan tedaviler için kullanýlmasý gerekli görülen ve sađlýk kurumlarýnca temin edilen kan ve kan bileţenlerinin bedelleri, epikrizde kan bileţeninin adý, sayýsý, ünite numaralarýnýn belirtilmesi kaydýyla, SUT eki EK-2/B Listesi puanlan esas alýnarak Kuramca sađlýk kuram ve kuruluţuna ödenir.

(4) SUT eki EK-2/C Listesi kapsamýnda yer alan iţlemler için sađlýk kurum ve kuruluţlarýnda kullanýlan kan ve kan bileţenleri, tanýya dayalý iţlem puanlarýna dâhil olduđundan Kuruma fatura edilemez.

4.7 - Faktör ve diđer kan ürünlerinin reçete edilmesi ve hemofili hastalarýnýn bildirim zorunluluđu

(1) Hemofili teţhisi konulan hastalar, teţhisi koyan hastane tarafýndan "Hemofili Bildirim Formu" düzenlenerek,

Sađlýk Bakanlýđýna bildirilecektir.

(2) Hemofili hastalarý bildirim formu eksiksiz olarak doldurulacaktýr.

(3) Hemofili hastalarý için en az bir hematoloji uzman hekiminin imzasýnýn da bulunduđu sađlýk kurulu raporu düzenlenecektir. Hemofili hastalarý için düzenlenen sađlýk kurulu raporlarýnda, faktör düzeyleri ve hematoloji uzman hekimi ibaresi mutlaka belirtilecektir. Hematoloji uzman hekiminin olmadýđý hastanelerde sađlýk kurul raporu üç iç hastalýklarý ya da üç çocuk sađlýđý ve hastalýklarý uzman hekimi tarafýndan da düzenlenebilir.

(4) Hastalara, Sađlýk Bakanlýđý tarafýndan özel olarak düzenlenmiţ "Hemofili Takip Karnesi" ve turuncu renkte, dört nüshalý hemofili reçetesi verilecektir. Hemofili reçetelerine hematoloji veya iç hastalýklarý veya çocuk sađlýđý ve hastalýklan uzman hekimi tarafýndan yalnýz faktör yazýlabilecek, reçetede bulunan bölümler ilgili hekim ve eczacýlar tarafýndan eksiksiz olarak doldurulacaktýr.

(5) Faktör dýţýndaki diđer kan ürünleri de özel renkte (mor) "Kan Ürünleri Reçetesi"ne yazýlacaktýr. Hastanede yatan hastalar için de ayný reçete kullanýlacaktýr.

(6) Kan ürünü reçeteleri, ilgili birimlerden alýnacak sađlýk kurulu raporlarýna bađlý olarak uzman hekimler tarafýndan yazýlabilecektir. Ancak, acil hallerde kullanýlmasý zorunlu olan ürünlerden yalnýz tetanos ve anti D immünglobulinleri ile larenks ödemi ile baţvuran herediter anjiyoödem tandý hastalarýn acil (akut) tedavisinde Cl esteraz inhibitörleri için sađlýk kurulu raporu ve mor reçete ţartý aranmayacaktýr. Hastanelerde yatan hastalarda, faktör dýţýndaki kan ürünleri için sađlýk kurulu raporu gerekli deđildir. Yeterli uzman hekimi olmayan yerlerde, çýkan vakalara vaktinde müdahale edilebilmesi için yalnýz kuduz ve tetanos immünglobulinleri pratisyen hekim tarafýndan da kan ürünleri reçetesine yazýlabilir.

(7) Hemofili hastalarýnýn faktör reçeteleri ve diđer kan ürünü reçeteleri dört nüshalý olacak, reçetelerin birinci nüshasý eczaneler tarafýndan Ýl Sađlýk Müdürlüđüne, ikinci nüshasý Kuruma gönderilecek, üçüncü nüsha eczanede, dördüncü nüsha ise karnede kalacaktýr.

(8) Hemofili takip karnesini alamadan herhangi bir nedenle hastalanmýţ olanlarýn ilaçlan, ilgili uzman hekimler tarafýndan, bir kereye mahsus olmak üzere sađlýk kurulu raporuna istinaden "Kan Ürünleri Reçetesi'ne yazýlabilir. Kamesiz ikinci defa tedavi görme imkâný olmadýđýndan, tedaviden sonra hastalarýn, sađlýk kurulu raporu ile birlikte vakit geçirmeden hemofili takip karnesi alabilmek için Ýl Sađlýk Müdürlüklerine müracaat etmeleri gerekmektedir.

(9) Kan ürünü veren eczaneler, reçetelerin ilk nüshasý ile birlikte reçete bilgilerini de içeren "Hemofili Reçete Formunu" ve "Kan Ürünleri Reçete Formunu" doldurarak her ay Ýl Sađlýk Müdürlüklerine gönderecektir.

(10) Ýl Sađlýk Müdürlükleri, eczanelerin gönderdiđi form ve beraberindeki reçeteleri kontrol ettikten sonra, tüm

formlarý birleţtirerek tek bir form halinde Sađlýk Bakanlýđýna gönderecektir.

(11) Kan ürünleri ve faktörlerden hasta katýlým payý alýnmayacaktýr.

BEŢÝNCÝ BÖLÜM Faturalandýrma ve Ödeme

5.1 - MEDULA sistemi

(1) Kurumla sözlcţmeli/protokollü sađlýk hizmeti sunucularýna, sunduklarý sađlýk hizmetlerine iliţkin bedellerin ödenebilmesi için Kurum mevzuatý geređi istenilen bilgilerin Kuramca belirlenen istisnalar hariç olmak üzere MEDULA sistemine girilmesi zorunludur. Kurumca "MEDULA Web Servisleri Kullaným Kýlavuzu" ayrýca yayýmlanmakta olup sađlýk hizmeti sunucularýnýn MEDULA entegrasyonu için yapacaklarý yazýlýmlar Kýlavuzdaki açýklamalara göre gerçekleţtirilecektir.

(2) Sunulan hizmete iliţkin MEDULA sisteminden alman provizyonlar ön izin niteliđinde olup mevzuat ile açýkça belirtilmediđi sürece hiçbir zaman tek baţýna yeterli sayýlmayacak, bunlarla ilgili sisteme eklenememiţ diđer kurallarýn varlýđý halinde gerekli kontroller sađlýk hizmeti sunucularmca yapýlmaya devam edilecektir.

5.2 - Fatura düzenlenmesi

5.2.1 - Sađlýk kurum ve kuruluţlarý faturalarýnýn düzenlenmesi

(1) MEDULA sistemini kullanan sađlýk kurum ve kuruluţlarý, Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan tüm kiţiler için, her ayýn baţý ile sonu arasýnda verdikleri sađlýk hizmetlerine iliţkin hem kendi sistemleri üzerinden Kurum adýna basýlý olarak hem de MEDULA sisteminden elektronik olarak; tek bir fatura düzenleyeceklerdir. Ancak herhangi bir nedenle döneminde faturalandýnlamayan bir sađlýk hizmeti olmasý halinde bu sađlýk hizmeti iţleminin bittiđi tarih itibariyle faturalandýrýlmasý gereken dönemi takip eden en geç 2 ay içerisindeki dönem sonlandýrýlmasma dâhil edilecektir. Ancak bu Tebliđin yürürlüđe girdiđi tarihten itibaren 6 ay süresince, herhangi bir nedenle döneminde faturalandýnlamayan bir sađlýk hizmeti olmasý halinde bu sađlýk hizmeti, iţleminin bittiđi tarih itibariyle faturalandýrýlmasý gereken dönemi takip eden en geç 3 ay içerisindeki dönem sonlandýnlmasma dâhil edilebilecektir. Bu maddenin ikinci fýkrasýnýn a bendinde sayýlan trafik kazasý nedeniyle verilen sađlýk hizmetlerine iliţkin faturalar için dönem sonlandýrma süresi dikkate alýnmaz. Ayrýca Kurumdan kaynaklanan sebeplerden dolayý elekfronik ortamda Kuruma fatura edilemeyen sađlýk hizmeti bedelleri ile provizyon alma süresi içerisinde vefat eden hastalanýr tedavi bedelleri manuel olarak fatura edilebilecektir.

(2) Ancak, Kurumca örneklemeye dâhil edilmeksizin tamamý inceleneceđinden;

a) Trafik kazasý, iţ kazasý, meslek hastalýklarý ve adli vaka durumlarýnda her hasta için ayn ayrý,

b) a bendinde sayýlan haller hariç olmak üzere SUT'un 1.7(2)b bendinde sayýlan hallerdeki iţlemler, kemik iliđi, kök hücre nakilleri, ekstrakorporcal fotoferez tedavisi, hiperbarik oksijen tedavileri, tüp bebek tedavileri, plazmaferez tedavileri, ađýz ve diţ tedavileri ile ilgili olarak damak yarýđý protezi, yeni dođanda preoperatif aparey, velum uzantýlý konuţma apareyi, geçici opturatörler, basit çene defektlerinin protetik tedavileri, komplike çene defektlerinin protetik tedavileri, yüz protezlerine ait iţlemlerin faturalarý ayrý ve tek bir grup halinde,

c) Yabancý ülkelerle yapýlan sosyal güvenlik sözleţmeleri kapsamýnda Kuram sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan ve Sosyal Güvenlik Ýl Müdürlüklerince düzenlenmiţ ve onaylanmýţ Sosyal Güvenlik Sözleţmesine Göre Sađlýk Yardým Belgesi (aslý veya fotokopisi) ile müracaat eden kiţilere ait faturalar (MEDULA sisteminden provizyon alýnabilen kiţiler de dahil) ülke ve bađlý olunan sosyal güvenlik il müdürlüđü bazýnda ayrý ayrý,

ç) Kuram Hizmet Sunumu Genel Müdürlüđü yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydýyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arýza nedeniyle hasta takip numarasýnýn alýnamadýđý süre zarfýnda Kuram sađlýk yardýmlarýndan yararlanma hakkýnýn olduđunu yazýlý olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle müracaat eden kiţilerden daha sonra yapýlan sorgulama sonucu müstahak olmadýđý tespit edilenlere ait faturalarýn ayrý tek grup halinde manuel,

d) Mücavir alan dýţý ambulans ücretleri her hasta için ayrý ayrý (MEDULA sisteminde gerekli düzenlemeler yapýlýncaya kadar manuel),

e) 3713 sayýlý Kanunun 21 inci maddesinin üçüncü fýkrasý hükümleri geređi tedavi yardýmýndan yararlananlara ait iţlemlerin faturalarý her hasta için ayrý ayrý,

düzenlenmesi gerekmektedir.

(3) Sađlýk Bakanlýđý ile yapýlan protokol hükümlerinde faturalama ile ilgili hükümler saklýdýr.

(4) Ýkinci fýkranýn a bendinde sayýlan durumlar nedeniyle verilen tedavi faturalarýnýn ayn ayn olarak

gönderilmediđinin tespiti halinde fatura bedelleri ilgili sađlýk kurumuna ödenmez.

5.2.2 - Eczane faturalarýnýn düzenlenmesi

(1) Eczaneler tarafýndan, her ayýn ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteler, o ayýn son günü tarihini taţýyacak ţekilde MEDULA eczane provizyon sistemi üzerinden sonlandýrýlýr ve faturalandýnlýr.

(2) Fatura sýnýflandýrýlmasý;

a) Kan ürünü ve hemofili ilacý/ilaçlarý içeren reçetelere ait faturalar,

b) Yatan hasta reçeteleri, günübirlik tedavi reçeteleri ve sađlýk raporu ile temin edilen ilaç/ilaçlan içeren reçetelere

ait faturalar,

c) Ýţ kazasý, meslek hastalýđý, trafik kazasý ve adli vaka reçetelerine ait her hasta için ayrý ayrý olmak üzere

düzenlenen faturalar,

ç) 3713 sayýlý Kanunun 21 inci maddesinde sayýlan olaylara maruz kalarak yaralanan ve bu duruma iliţkin ilgili mülki amirlik tarafýndan düzenlenen belge ile müracaat eden kiţilere ait faturalar,

d) Eczanelerden ilaç teminine iliţkin mevzuatta ayrý faturalandýrýlmasma dair düzenleme yapýlmýţ reçetelere ait

faturalar,

e) Yukarýdaki gruplarýn dýţýnda kalan reçetelere ait faturalar,

ayrý ayrý üçer nüshalý (bir nüshasý eczacý tarafýndan aslý gibidir onaylý fotokopi olabilir) alt gruplar halinde düzenlenir.

(3) Manuel düzenlenecek faturalar;

a) Yabancý ülkelerle yapýlan sosyal güvenlik sözleţmeleri kapsamýnda Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan ve Sosyal Güvenlik Ýl Müdürlüklerince düzenlenmiţ ve onaylanmýţ Sosyal Güvenlik Sözleţmesine Göre Sađlýk Yardým Belgesi (aslý veya fotokopisi) ile müracaat eden kiţilerin reçetelerine ait faturalar ülke bazýnda olmak üzere,

b) Kurum bilgi iţlem sisteminden hasta takip numarasý/provizyon almamamasma rađmen sađlýk yardýmlarý yeterli prim ödeme gün sayýsý olmaksýzýn ve/veya prim borcu olup olmadýđýna bakýlmaksýzýn Kurumca karţýlanacak olan;

1) Ýţ kazasýna uđrayan kiţilere ait faturalar her hasta için ayrý (sadece iţ kazasý nedeniyle sunulan sađlýk hizmeti bedelleri karţýlanýr) olmak üzere manuel,

2) "Özürlülük Ölçütü, Sýnýflandýrmasý ve Özürlülere Verilecek Sađlýk Kurulu Raporlarý Hakkýnda Yönetmelik" kapsamýnda, yetkilendirilmiţ özürlü sađlýk kurulu raporu vermeye yetkili sađlýk kuruluţlarýnca, ađýr özürlü olduđu özürlü sađlýk kurulu raporu ile belgelendirilen týbben baţkasýnýn bakýmýna muhtaç kiţilere ait faturalar her hasta için ayrý olmak üzere manuel,

3) Bildirimi zorunlu bulaţýcý hastalýk tespit edilen kiţilere ait faturalar her hasta için ayrý olmak üzere manuel,

4) Acil haller nedeni ile sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilere ait faturalar her hasta için ayrý olmak üzere

manuel,

5) Koruyucu sađlýk hizmetleri nedeni ile sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilere ait faturalar her hasta için ayrý olmak üzere manuel,

6) Analýk haliyle ilgili rahatsýzlýk ve özürlülük hallerinde sađlýk hizmeti sađlanan kadýnlara ait faturalar, her hasta için ayrý olmak üzere manuel,

7) Meslek hastalýđýna uđrayan kiţilere ait faturalar her hasta için ayrý olmak üzere manuel,

8) 3713 sayýlý Kanunun 21 inci maddesinde sayýlan olaylara maruz kalarak yaralanan ve bu duruma iliţkin ilgili mülki amirlik tarafýndan düzenlenen belge ile müracaat eden kiţilere ait faturalar her hasta için ayrý olmak üzere manuel,

ţekilde üçer nüshalý (bir nüshasý eczacý tarafýndan aslý gibidir onaylý fotokopi olabilir) alt. gruplar halinde düzenlenir.

5.2.3 - Optisyerýlik müesseseleri faturalarýnýn düzenlenmesi

(1) Optisyenlik müesseseleri, hem kendi sistemleri üzerinden Kurum adma basýlý olarak (üçer nüshalý), hem de MEDULA-Optik sisteminden elektronik olarak; Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan kiţilerin tümünü kapsayan tek bir fatura düzenleyeceklerdir.

(2) Ancak;

a) Yabancý ülkelerle yapýlan sosyal güvenlik sözleţmeleri kapsamýnda Kurum sađlýk yardýmlarýndan yararlandýrýlan ve sosyal güvenlik il müdürlüklerince düzenlenmiţ ve onaylanmýţ Sosyal Güvenlik Sözleţmesine Göre Sađlýk Yardým Belgesi (aslý veya fotokopisi) ile müracaat eden kiţilere ait faturalar ülke bazýnda ayrý ayrý olmak üzere ve MEDULA-Optik sisteminde gerekli düzenlemeler yapýlýncaya kadar manuel düzenlenecektir.

b) SUT'ta sađlýk raporu ile temin edileceđi belirtilen görmeye yardýmcý týbbi malzemeler için diđer reçetelerden ayrý tek bir fatura düzenlenecektir.

e) Ýţ kazasý veya trafik kazasý nedeniyle Kurumumuzca karţýlanacak görmeye yardýmcý týbbi malzemeler için diđer reçetelerden ayrý tek bir fatura düzenlenecektir.

ç) Ýţ kazasý ve/veya trafik kazasý nedeniyle Kurumumuzca karţýlanacak görmeye yardýmcý týbbi malzemelere ait reçeteler, örneklemeye tabi tutulmadan tamamý incelenir. 5.3 - Sađlýk hizmet sunucularý için fatura eki belgeler

(1) Aţađýdaki maddelerde sayýlan fatura eki belgeler, incelenme ve ödeme yapýlmak üzere Kuruma gönderilecektir. Ancak örnekleme yöntemi ile incelenen iţlemlere ait fatura eki belgelerden, örneklemeye düţmüţ olanlar Kuruma gönderilecek; örnekleme dýţýnda kalan iţlemlere ait olanlar ise ihtiyaç duyulmasý halinde Kuruma ibraz edilmek üzere sađlýk hizmeti sunucularýnda muhafaza edilecektir. Kuruma gönderilmesi gereken belgelerden elektronik ortamda gönderilmesine baţlanýlan belgelerin ayrýca basýlý olarak gönderilip gönderilmeyeceđi Kurumca belirlenecektir.

(2) Sađlýk kurum ve kuruluţlarýnýn fatura eki belgeleri;

a) Ayakta tedaviler için uzmanlýk dalý bazýnda ayrýlmýţ olarak,

b) Yatarak tedaviler için uzmanlýk dalý bazýnda ayrýlmýţ olarak,

c) SUT'un 5.2.1 maddesinde ayrý fatura edileceđi belirtilen iţlemler her bir iţlem baţlýđý altýnda ayrýlmýţ olarak, ayrý klasörlerde tasnif edilerek düzenlenmiţ olmalýdýr.

(3) Kuruma MEDULA hastane sistemi üzerinden elektronik ortamda gönderilen hizmet detay belgesi ayrýca basýlý

olarak gönderilmeyecektir. Sađlýk Bakanlýđýna bađlý sađlýk kurum ve kuruluţlarý için fatura eki belgelerin hangilerinin

getirileceđi konusunda Sađlýk Bakanlýđý ile yapýlan protokol hükümleri saklýdýr.

5.3.1 - Sađlýk kuruluţlarý için fatura eki belgeler 5.3.1.A - Fatura üst yazýsý

(1) Sađlýk kumlusunun adý, kodu, adresi, hasta sayýsý, teslim edilecek klasör sayýsý, fatura dönemi, fatura tutarý, sađlýk kuruluţunun banka ţube ve hesap numarasýný ihtiva eden ve ilgili sađlýk kuruluţu/döner sermaye saymanlýđý tarafýndan onaylanmýţ fatura üst yazýsý.

5.3.1.B - Ýcmal listesi

(1) Aţađýda belirtilen bilgilerin yer aldýđý icmal listesi;

a) Sýra no (birden fazla klasör düzenlenmesi halinde klasörlere ait icmal listelerindeki sýra no'lar bir öncekini takip

edecektir)

b) Hasta adý soyadý ve telefon ve/veya adres bilgileri

c) Hasta bazýnda hizmet tutarý

ç) Listedeki tüm hastalara verilen hizmet tutar toplamý 5.3.1.C - Hizmet detay belgesi

(1) Aţađýdaki bilgilerin yer aldýđý, hastalara ait protokol numarasý sýrasýna göre hazýrlanmýţ hizmet detay belgesinde;

a) Hastanýn adý soyadý,

b) T.C. Kimlik Numarasý,

c) Muayene tarihi,

ç) Ön taný veya tam (kýsaltma yapýlmayacak),

d) Ýţlemlerin (muayene, tetkik, tahlil, vb.) SUT kodu, tarihi, adý, adedi, tutan,

e) Baţvuru baţýna ödeme uygulamasýna dâhil olmayan ve SUT'ta belirtilen iţlemlere ait birim puanlarý ve tutar, belirtilecektir.

5.3. l.Ç - Diđer belgeler

(1) Adli vaka, iţ kazasý ve meslek hastalýđý geçiren kiţilere ait faturalann ekinde; hastane polisi veya ilgili kolluk kuvvetinden konuyla ilgili sađlanacak belge, tutanak, ifade tutanađý, adli rapor gibi bulunabilen her türlü belge ile iţ kazalarýnda varsa iţ kazasý bölümü doldurulmuţ vizite kâđýdý yer alacaktýr.

(2) Yabancý ülkelerle yapýlan sosyal güvenlik sözleţmeleri kapsamýnda Kurum tarafýndan sađlýk hizmeti verilen kiţiler için sosyal güvenlik il müdürlüklerince düzenlenmiţ ve onaylanmýţ "Sosyal Güvenlik Sözleţmesine Göre Sađlýk Yardým Belgesi"nin fotokopisi (MEDULA sisteminden provizyon alýnabilen kiţiler de dahil).

(3) Diţ tedavilerinde, SUT'un 5.3. LA, 5.3.1.B ve 5.3.1 .C maddelerinde sayýlan belgelere ilave olarak;

a) Diţ hastalarýna yapýlan iţlemleri gösteren diţ ţemasý (ađýz ve diţ sađlýđý hizmetlerinde, tüm iţlemler, hizmet detay belgesindeki diţ ţemasý üzerinde iţaretlenecektir.),

b) Diţ protezi iţlemlerinde (sabit ve hareketli protezlerde) fatura tarihinden önce Kuruma onaylatýlan diţ müstahaklýk belgesi veya elektronik ortamda gönderilen taahütname, ađýz ve diţ cerrahisi iţlemlerinden büyük-küçük kist operasyonlarý, büyük-küçük odontojenik tümör operasyonlan vb.de açýklayýcý operasyon bilgileri, operasyona ait film,

e) Gömülü diţ çekimi (mukoza-kemik relansiyonlu), gömülü kanin-premolar çekimi, kök ucu rezeksiyonu iţlemlerinde, radyolojik teţhis filmi,

ç) Kanal tedavisi, gangren ve periapikal lezyonlu diţlere uygulanan kanal tedavilerinde, radyolojik teţhis ve sonuç kontrol filmi (dijital, periapikal, panoramik vb. hangisi kullanýldý ise),

d) Ortodontik tedavi gereksinimi olan hastalar için düzenlenen sađlýk kurulu raporu fatura eki belge olarak veya e-rapor olarak yer almalýdýr.

(4) Takip numarasý alýnmamýţ vefat eden hastalar için Kuramdan alman tedavi tarihlerinde müstahak olduklarýný

belirten belge ve ölüm belgesi.

(5) SUT ve eki listelerde ve Kurumun yapacađý sözleţmelerde, aynca ekleneceđi belirtilen belgeler.

5.3.2 - Sađlýk kurumlarý için fatura eki belgeler

5.3.2.A - Fatura üst yazýsý

(1) Sađlýk Kurumu baţhekimliđi tarafýndan onaylanmýţ fatura üst yazýsýnda;

a) Sađlýk kurumunun adý,

b) Sađlýk kurumu kodu,

c) Sađlýk kurumu adresi, ç) Fatura dönemi,

d) Hasta sayýsý (uzmanlýk dalý bazýnda ve toplam),

e) Teslim edilecek klasör sayýsý,

f) Fatura tatarý (uzmanlýk dalý bazýnda ve toplam),

g) Sađlýk kurumunun banka ţube ve hesap numarasý bilgileri yer alacaktýr.

5.3.2.B - Ýcmal listesi

(1) Aţađýda belirtilen bilgilerin yer aldýđý, her uzmanlýk dalý için ayn ayn düzenlenmiţ icmal listesinde;

a) Sýra no (bir uzmanlýk dalý için birden fazla klasör düzenlenmesi halinde klasörlere ait icmal listelerindeki sýra

no'lar bir öncekini takip edecektir.),

b) Hasta adý soyadý ve telefon ve/veya adres bilgileri,

c) Hasta bazýnda hizmet tutarý,

ç) Listedeki tüm hastalara verilen hizmet tutar toplamý,

yer alacaktýr. 5.3.2.C - Hizmet detay belgesi

(1) MEDULA sistemini kullanan sađlýk kurum/kuruluţlarý, MEDULA sistemine kaydettikleri tedaviye ait hizmet detay belgesini MEDULA-Hastane sistemi aracýlýđý ile elektronik olarak kaydedilecektir. Hizmet detay belgesi fatura tesliminde ünitelere teslim edilmeyecek olup ancak Kurum tarafýndan talep edilmesi halinde, hizmet detay belgesinin çýktýsý ilgili hekimler ve baţhekimlikçe onaylý olarak teslim edilecektir. Hizmet detay belgesindeki epikriz bölümü, yatarak tedavilerde ve cerrahi iţlemlerin yapýldýđý tüm sađlýk hizmetleri için elektronik ortamda düzenlenecektir.

(2) MEDULA sistemini kullanmayan ve/veya SUT hükümleri geređince manuel düzenlenmesi gereken (her hasta için ayrý ayrý düzenlenmiţ) faturalara ait hizmet detay belgelerinde;

a) Hastanýn adý soyadý, telefon numarasý,

b) T.C Kimlik Numarasý,

c) Provizyon no/MEDULA takip no, ç) Muayene tarihi,

d) Ýlgili hekimin bilgileri,

e) Hasta yatýţ ve çýkýţ günleri,

f) Hastaya konulan taný, ICD-10 kodu ve uygulanan tedavi,

g) Ýţlemlerin (muayene, tetkik, tahlil, yatak, ameliyat, tedavi vb.) SUT kodu, tarihi, adý, adedi, tutarý,

đ) Týbbi malzemelerin adlarý, adetleri, birim fiyatlarý, SUT'ta yer alanlarýn SUT kodlarý, Küresel Ürün No

(Barkod),

h) Hasta tabelasýna uygun olarak tane hesabýyla hastaya verilen ilaçlarýn, kutu bazýnda deđil, tane hesabýyla birim

fiyatlarý ve tutarý, (parenteral ilaçlar için hizmet detay belgesinde hastaya verilen dozlar (mg, m, ml vb) belirtilecek ancak

fiyat ve tutarlar kutu/adet üzerinden fatura edilecektir.)

ý) Kullanýlan kan ve kan bileţenleri, miktarlarý ve ünite numaralarý,

i) Epikriz notu,

belirtilmelidir.

5.3.2.D - Diđer belgeler

(1) Sađlýk kurumlan fatura ekinde aţađýdaki belgeleri göndereceklerdir.

a) MEDULA sisteminden kaynaklanan ve Kurumca kabul edilen nedenlerle müstahaklýk sorgulamasý yapýlmadan iţlemleri yürütülen ve daha sonrasýnda sađlýk kurumunca yapýlan sorgulama sonucu müstahak olmadýđý tespit edilen kiţiler için iţlemleri yürütmeye esas belge,

b) Ţevkle baţvuran hastalar için tedavi sevk belgesi,

c) Özel sađlýk kurumlarýnca temin edilen týbbi malzemeler için malzemeye ait alýţ faturasýnýn bir önýeđi,

ç) Adli vaka, iţ kazasý ve meslek hastalýđý geçiren kiţilere ait faturalarýn ekinde; hastane polisi veya ilgili kolluk kuvvetinden konuyla ilgili sađlanacak belge, tutanak, ifade tutanađý, adli rapor gibi bulunabilen her türlü belgeler ile iţ kazalarýnda varsa iţ kazasý bölümü doldurulmuţ vizite kâđýdý yer alacaktýr.

d) Yabancý ülkelerle yapýlan sosyal güvenlik sözleţmeleri kapsamýnda Kurum tarafýndan sađlýk hizmeti verilen kiţiler için sosyal güvenlik il müdürlüklerince düzenlenmiţ ve onaylanmýţ "Sosyal Güvenlik Sözleţmesine Göre Sađlýk Yardým Belgesi",

e) Mor ve turuncu reçete kapsamýnda kan ürünleri kupürleri,

f) Diţ tedavilerinde ilave olarak;

1) Diţ hastalarýna yapýlan iţlemleri gösteren diţ ţemasý, (ađýz ve diţ sađlýđý hizmetlerinde, tüm iţlemler, hizmet detay belgesindeki diţ ţemasý üzerinde iţaretlenecektir.)

2) Diţ protezi iţlemlerinde (sabit ve hareketli protezlerde) fatura tarihinden önce Kuruma onaylatýlan diţ müstahaklýk belgesi veya elektronik ortamda gönderilen taahütname,

3) Ađýz ve diţ cerrahisi iţlemlerinden büyük-küçük kist operasyonlarý, büyük-küçük odontojenik tümör operasyonlarý vb.de, bilgisayar çýktýsý ya da daktilo ile yazýlmýţ açýklayýcý operasyon bilgileri, operasyona ait film,

4) Gömülü diţ çekimi (mukoza-kemik retansiyonlu), gömülü kanin-premolar çekimi, kök ucu rezeksiyonu iţlemlerinde, radyolojik teţhis filmi,

5) Kanal tedavisi, gangren ve periapikal lezyonlu diţlere uygulanan kanal tedavilerinde, radyolojik teţhis ve sonuç kontrol filmi (dijital, periapikal, panoramik vb. hangisi kullanýldý ise),

6) Ortodontik tedavi gereksinimi olan hastalar içim düzenlenen sađlýk kurulu rapora fatura eki belge olarak veya e-rapor olarak yer almalýdýr.

g) Yatan hastalar için kullanýlan ve Kurama faturalandýrýlabilir toplam ilaç ve týbbi malzeme tutarýnýn belirtildiđi,

hastane yetkilisi tarafýndan imzalanmýţ ve kaţesi basýlmýţ talep yazýsý,

đ) SUT ve eki listelerde, Kurumun yapacađý sözleţmelerde ve yayýmladýđý genelgelerde, ayrýca ekleneceđi belirtilen belgeler,

h) Takip numarasý alýnmamýţ vefat eden hastalar için Kurumdan alýnan tedavi tarihlerinde müstehak olduklarýný

belirten belge ve ölüm belgesi,

ý) Hemodiyaliz tedavilerinde ilave olarak;

1) Tüm tetkiklerin, tetkiki yapan ilgili uzman hekim tarafýndan onaylanmýţ sonuçlarýný ve hizmet alýmý ile yaptýrýlmýţ tetkiklere ait ücretlerin ödendiđini gösterir faturalann fotokopileri ve hasta listesi,

2) Hemodiyaliz tedavisi süresince her fatura dönemine ait, her seansýn tarihinin, seanslarýn baţlayýţ ve bitiţ saatleri ile hastalann hemodiyalize alýndýđý cihazlarýn seri numaralarýnýn, her bir seans sonrasýnda alman tedaviyi takip eden sorumlu uzman hekim ya da sorumlu hekim ve hemodiyaliz hemţiresinin imzasýnýn ve hasta imzasýnýn ya da parmak izinin (eđer almamýyorsa adý ve telefon numarasý belirtilmek kaydýyla hasta yakýnýnýn imzasýnýn) yer aldýđý belge/belgeler,

i) Ayaktan veya yatarak yapýlan hiperbarik oksijen tedavisi ve fizik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi süresince her

fatura dönemine ait, her seansýn tarihinin, seanslarýn baţlayýţ ve bitiţ saatleri ile her bir seans sonrasýnda alýnan tedaviyi takip

eden sorumlu uzman hekimin imzasýnýn ve hasta imzasýnýn ya da parmak izinin (eđer almamýyorsa adý ve telefon numarasý

belirtilmek kaydýyla hasta yakýnýn imzasýnýn) yer aldýđý belge/belgeler.

5.3.3 - Eczane ve optisyenlik müesseseleri için fatura eki belgeler

(1) Eczane ve optisyenlik müesseseleri için SUT'ta ve Kurumun yapacađý sözleţmelerde belirtilen belgeler

faturaya eklenecektir.

(2) SUT'un 5.2.2 ve 5.2.3 maddelerinde ayrý fatura edileceđi belirtilen reçeteler ayrý ayrý tasnif edilmiţ olmalýdýr.

5.3.4 - Týbbi malzeme ţahýs ödemelerinde istenecek fatura ve eki belgeler

(1) Ayakta tedavilerde reçete karţýlýđý hasta tarafýndan temin edilen týbbi malzemelerin geri ödeme iţlemlerinde

fatura aslýna ek olarak;

a) Reçete aslýnýn,

b) Sađlýk raporu aslýnýn (sürekli kutaným arz eden malzemelerde raporu düzenleyen sađlýk kurumu/reçeteyi

düzenleyen hekim/Kurum yetkilileri tarafýndan "Aslý gibidir" onayý yapýlmýţ sureti kabul edilir),

c) Barkodun ve varsa etiket aslýnýn,

ç) SUT'ta týbbi malzemeye özel olarak belirtilen diđer belgelerin,

d) Kurumca iade alýnan týbbi malzemeler için taahhütnamenin (Kurum stoklarýndan temin edilmesi durumunda

sadece bu fýkranýn a, b, ç bentlerinde belirtilen belgeler),

ibrazý zorunludur.

(2) Yatarak tedavilerde temini zorunlu týbbi malzemelerin hastaya aldýrýlmasý durumunda;

a) Küresel Ürün No (Barkod) ve varsa SUT kodu bilgisini içeren fatura aslý,

b) Reçete aslý veya ýslak imzalý epikriz notu veya týbbi malzemenin kullanýldýđýna dair sađlýk raporu aslý,

c) Varsa týbbi malzemenin gerekliliđine dair sađlýk raporu aslý,

ç) Fatura arkasýnda hastanýn kendisinin veya yakýnýnýn kendi el yazýsý ile teslim aldýđýna dair "teslim aldým" ibaresi, T.C. Kimlik Numarasý, adý ve soyadý, telefon numarasý ve imzasý,

d) Barkod ve varsa etiket aslý,

ibrazý zorunludur.

(3) Kullanýmý sađlýk raporuna bađlý týbbi malzeme için düzenlenecek reçetelere ait aslý gibidir onayý yapýlmýţ rapor,

fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. "Aslý gibidir" onayý, raporu düzenleyen sađlýk kurumu/reçeteyi düzenleyen

hekim/Kurum yetkilileri tarafýndan yapýlacaktýr.

5.4 - Fatura ve eki belgelerin teslimi

(1) Sađlýk hizmeti sunucularý, fatura ve eki belgeleri Kurumun resmi internet sitesinde duyurulan ilgili birimine teslim edeceklerdir. Kargo veya iadeli taahhütlü posta ile gönderilen belgeler kargoya veya postaya verildiđi tarih, normal posta ile gönderilen belgeler ise Kurum kayýtlarýna intikal ettiđi tarih esas almarak iţlem görecektir. Ancak Kurum tarafýndan fatura teslim tarihi mücbir sebeplerle ertelenebilir. Bu durumda faturalarýn teslimi için verilen ek süre içerisinde teslim edilen faturalar zamanýnda teslim edilmiţ sayýlýr.

(2) Kurumun ilgili birimindeki "evrak kayýt" servisinde, sađlýk hizmet sunucusu tarafýndan teslim edilmek üzere getirilen faturalarýn usulüne uygun olarak tasnif edilip edilmediđine, klasör veya klasörlerdeki fatura üst yazýsýnda yer alan bilgilerin uygun olup olmadýđýna bakýlýr ve uygun görülmeyenler iade edilir. Kargoyla iade edilen fatura ve ekleri ödemeli olarak gönderilir. Uygun olduđu tespit edilen faturalar "evrak kayýt numarasý" verilerek teslim alýnýr.

(3) Eczane ve optisyenlik müesseselerinin fatura ve eki belgeleri, eczane ve optik sözleţmelerinde belirtilen esas ve usullere göre Kurama teslim edilecektir.

(4) Týbbi malzeme ţahýs ödemelerinde istenecek fatura ve eki belgeler Kurum taţra teţkilatýna teslim edilir.

5.5 - Ödeme iţlemleri

(1) Sađlýk hizmeti sunucularýnca Kuruma teslim edilen fatura ve eki belgeler, Kurumca belirlenen yöntemlere göre incelenir ve ödemesi yapýlýr.

ALTINCI BÖLÜM Son Hükümler

6.1 - Tedavi giderlerine ait katma deđer vergisi

(1) SUT ve eki listelerde yer alan birim puanlar/fiyatlar katma deđer vergisi hariç olarak tespit edilmiţtir. Katma deđer vergisi, ilgili mevzuatý çerçevesinde ayrýca ödenecektir.

6.2 - Duyurular

(1) Kurumun her türlü duyurularý Kurumun resmi internet sitesinde yayýnlanýr.

6.3 - Geçici hükümler

6.3.1 - Taný ve tedavi

(1) 6111 sayýlý Kanunun yürürlüđe girdiđi 25.02.2011 tarihinden önce trafik kazalarý nedeniyle sađlanan sađlýk hizmeti bedelleri, SUT ve eklerinde yer alan kýsýtlamalar dikkate alýnmaksýzýn Kurumca bu sađlýk hizmetleri için ödenen tutarlar üzerinden karţýlanýr.

(2) 15.10.2012 tarihinden önce alman ţevke istinaden uygulanan ortodontik ve diđer tedaviler 2010/41 nolu Genelgeye göre sonuçlandýrýlýr.

(3) 5510 sayýlý Kanunun 60 mcý maddesinin birinci fýkrasýnýn (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaralý alt bentleri geređi genel sađlýk sigortasý kapsamýna alman kiţilerin 01.01.2012 tarihinden, SUT'un 1.5.1 maddesinin yürürlük tarihine kadarki sürede geçerli olarý mevzuata uygun olarak müracaat etlikleri üniversite sađlýk hizmeti sunucusunca, tedavinin sađlanamamasý nedeniyle bir baţka üniversite sađlýk hizmeti sunucusuna sevk edilmiţ olmasý halinde yapýlmýţ olan ţevkleri geçerli kabul edilecektir. 6.3.2 - Týbbi malzeme

(4) Týbbi malzeme listesi SUT ekinde yayýnlanmamýţ olan branţlardaki (branţ, grup veya alanlardan) her hangi bir týbbi malzemenin, yayýnlanmýţ olan týbbi malzeme listelerinde tanýmlanmýţ olmasý durumunda; Kuruma faturalandýrýlmasý ilgili listede belirlenmiţ kurallara göre yapýlýr.

(5) Bu tebliđin 3.1.2 numaralý maddesinin 17 inci fýkrasý ile ilgili olarak;

a) 22.06.2012 tarihinden önce düzenlenen sađlýk kurulu raporlarýna istinaden temin edilen ve ýsmarlama olarak üretilen týbbi malzemelere iliţkin fatura bedellerinin ödenmesinde sađlýk kurulu raporunun düzenlendiđi tarihte yürürlükte bulunan mevzuat hükümleri dođrultusunda iţlem yapýlýr.

b) 28.07.2012 tarihinden sonra düzenlenen sađlýk kurulu raporuna istinaden temin edilmek istenen týbbi malzeme bedeli, ayný iţlevi gören baţka bir týbbi malzemenin daha önceden temin edilmiţ olmasý halinde, temin edilmiţ olan malzemenin garanti süresi dolana kadar Kurumca karţýlanmaz.

c) 29.09.2012 tarihinden önce düzenlenen sađlýk kurulu raporlarýna istinaden temin edilen ve SUT eki listelerde yer almayan týbbi malzemelerin bedellerinin karţýlanmasýnda, sađlýk kurulu raporlarýnýn üçüncü basamak sađlýk kurumlarýnca düzenlenmiţ olma ţartý aranmaz.

(3) Türk Silahlý Kuvvetleri bünyesinde vatani hizmetini icra ederken vazife malullüđü aylýđý bađlanmýţ olanlardan,

21.01.2012 tarihinden önce sađlýk kurulu raporu ile temin edilerek Kurumca ödemesi yapýlmýţ olan ileri teknoloji ortez ve

protezlerin (biyonik el, diz eklemi mikro iţlemcili kontrollü karbon ayaklý protezler vb.) bedelleri, bu kiţilerden talep

edilmez.

(4) 10.01.2013 tarih ve 28524 sayýlý Resmi Gazetede yayýmlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sađlýk Uygulama

Tebliđinde Deđiţiklik Yapýlmasýna Dair Tebliđin 26 ila 34 üncü maddelerinde, yatan hasta tedavisinde kullanýlan týbbi

malzemelerle ilgili olarak, SUT ekinde yer alan týbbi malzeme listelerinde deđiţiklikler yapýlmýţtýr. Bu Tebliđ hükümleri

saklý kalmak kaydýyla;

a) Söz konusu deđiţiklik öncesi SUT eki listelerde bulunmakla birlikte bu deđiţiklik ile SUT eki listelerden çýkarýlan týbbi malzemelerin bedellerinin Kurumca karţýlanmayacađýna dair hükümler 01.05.2013 tarihinden itibaren geçerli olacaktýr.

b) Söz konusu deđiţiklik öncesi SUT eki listelerde fiyatý bulunmakla birlikte bu deđiţiklik ile tanýmlarýnýn farklýlaţtýrýlmasý sonucunda SUT eki listelerde fýyatsýz olarak yayýmlanan týbbi malzemelerden; 01.01.2013 (dahil) tarihi ile

10.01.2013 (dahil) tarihleri arasýnda kullanýlanlarýn,

1) Deđiţiklikten önceki SUT eki listelerde tanýmlý fiyatlardan fatura edilmesi halinde bu fiyatlar üzerinden,

2) Yeni düzenlemeye göre fýyatsýz týbbi malzemeler ţeklinde fatura edilmesi halinde ise SUT elti listelerde fiyatý belirli olmayan týbbi malzemelerin ödenmesine iliţkin SUT hükümleri dođrultusunda bedelleri Kurumca karţýlanacaktýr.

c) Söz konusu deđiţiklik ile getirilmiţ olan SUT eki listelerde bulunan veya yeni eklenen týbbi malzemelere ait

konsey, sađlýk kurulu raporu veya endikasyon tanýmlamasý gibi ilave kurallarýn uygulanmasýna iliţkin hükümler, 01.05.2013

tarihinden itibaren geçerli olacaktýr.

6.4 - Yürürlükten kaldýrýlan mevzuat ve atýflar

(1) 25/5/2007 tarihli ve 26532 sayýlý Mükerrer Resmî Gazete'de yayýmlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sađlýk Uygulama Tebliđi ile 25/3/2010 tarihli ve 27532 sayýlý Mükerrer Resmî Gazete'de yayýmlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sađlýk Uygulama Tebliđi yürürlükten kaldýrýlmýţtýr.

(2) 25/3/2010 tarihli ve 27532 sayýlý Mükerrer Resmî Gazete'de yayýmlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sađlýk Uygulama Tebliđine yapýlmýţ olan atýflar, bu Tebliđin ilgili maddesine yapýlmýţ sayýlýr.

6.5 - Yürürlük

(1) SUT'un;

a) 4.2.2(3) fýkrasý 18/1/2013 tarihinden geçerli olmak üzere yayýmý tarihinde,

b) 2.3(6) fýkrasý 11/3/2013 tarihinden geçerli olmak üzere yayýmý tarihinde,

c) 2.5 ve 2.6 maddeleri, 4.1.4(5) ve 4.3(3) fýkralarý ve 6.3 maddesi yayýmý tarihinde,

ç) 3.1.3(1) fýkrasýnýn ý ve i bentlerinde belirtilen týbbi malzemelere ait fiyatlar 1/7/2013 tarihinde,

d) 3.1.3(2) fýkrasýnýn h ve ý bentleri 1/1/2014 tarihinde,

e) Diđer hükümleri 1/5/2013 tarihinde, yürürlüđe girer.

TABLO VE EKLER ÝÇÝN TIKLAYINIZ (47 BM)